ВРОДЕНА АОРТНА СТЕНОЗА; АОРТНА КОАРКТАЦИЯ; СТЕНОЗА И МИТРАЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ - СПОРТ И ЗДРАВЕ

Основен / спорт и здраве / 2021

Спортна дейност и сърдечно -съдови патологии

Вродената аортна стеноза (SA) обикновено се дължи на малформация / липса на една от клапаните. Най -често засегнатата малформация е представена от аортна бикуспидия (BA).
Диагнозата на това състояние може да се подозира въз основа на наличието у млад субект на действително щракване, придружено от изтласкващ систоличен шум в аортната област и / или югулус и потвърдено с относителна лекота с "ECHO. Използването на" ECHO -Color-Doppler сега позволява надеждна неинвазивна оценка на тежестта на дефекта (наличието и степента на доплеров градиент) и на възможното наличие и степен на аортна регургитация, която не е рядко свързана.
От практическа гледна точка минималната аортна стеноза се определя от градиент <20 mm Hg в покой. Пациентите с минимален SA или обикновен BA (без значителни препятствия или регургитация) трябва да извършат ЕКГ, ECO-ColorDoppler, стрес тест.

ПОКАЗАНИЯ

Хората с минимален SA или неусложнен BA могат да участват във всички спортове, когато са изпълнени следните критерии:

липса на хипертрофия на лявата камера (ЕКГ, ECHO) и нормална систолична и диастолична функция на лявата камера; нормален размер на аортната крушка (ECO);
нормален максимален стрес тест;
липса на значителни хиперкинетични аритмии в покой и по време на специфично обучение на 24-часовата холтерова ЕКГ.

Хората с умерена (градиент> 20 mm Hg) до тежка AS не могат да участват в състезателни спортове.
В избрани случаи субектите с успешен SA, коригиран чрез валвулопластика, могат да бъдат преразгледани за състезателни спортове с минимален сърдечносъдов ангажимент, както и за някои други несъстезателни дейности.
Състезателна годност не може да бъде предоставена за неоперирана подклапанна аортна мембранна стеноза с градиент от 20 mmHg.
За оперирана подклапална аортна стеноза, състезателна годност може да бъде предоставена на всички спортове, ако в следоперативната функционална оценка не присъстват следните:

остатъчни градиенти (> 20 mmHg);
хипертрофия или дилатация на лявата камера (ECO); - недостатъчност на аортната клапа;
нормално повишаване на работното систолично кръвно налягане;
нормалност на работната ЕКГ, която трябва да бъде свободна от промени в ST, Т сегмента и аритмии.

От друга страна, трябва да се спазва по -голяма предпазливост за надклапна стеноза във връзка с документираната възможност за промяна на коронарната циркулация.

Аортната коарктация (COA) се характеризира с „запушване на потока на нивото на аортната дъга, локализирано в пре- или постдукталната област (канал на Ботало). Той причинява хипертония в цефаличните области (главата и горните крайници) и хипотония (с тъканна хиперперфузия) на дисталните области (спланхнична област, бъбреци, долни крайници).
В този раздел ще обсъдим изолираната форма, без свързани дефекти (аортна бикуспидия, DIV и др.), Които обаче не са необичайни при AOC и затова трябва да се търсят внимателно. COA трябва да се подозира при всеки млад човек, който представя:

предимно систолична артериална хипертония;
намаляване / отсъствие на бедрени пулси;
ефективен систоличен шум с локализация или задно облъчване в гръбначния интерскапуларен сайт).

Диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез демонстрация на съществуването на градиент на налягане между двата района и / или чрез визуална демонстрация на анатомичния дефект. Днес тази диагноза може да бъде поставена неинвазивно с ECHO-Доплер (импулсен и цветен -Доплер) и евентуално прибягване до дигитална ангиография и / или ядрено -магнитен резонанс. Тези техники са направили сърдечна катетеризация от втори избор, запазвайки я за съмнителни случаи.
Важен аспект е представен от анализа на поведението на кръвното налягане при максимално усилие.Анормално високите стойности на налягането при упражнения (> 230/110) дори при очевидно скромни AOCs представляват отрицателен елемент за спортната годност.

ПОКАЗАНИЯ

Минимални форми на аортна коарктация, характеризиращи се с градиент на налягане преди обструкция <20 mm Hg, нормално или леко повишено брахиално кръвно налягане, леко намаляване на бедрените пулси, липса на колатерална циркулация и значителна хипертрофия на лявата камера (ЕКГ) и ECO) могат да позволят практикуването на спорт с минимално умерено усилие, със сърдечно-кръвоносно налягане. Спортовете с риск от сблъсък на тялото обаче са противопоказани във връзка с документирания по-голям риск от разкъсване на аортата в резултат на гръдна травма.
Умерените до тежки форми, характеризиращи се с градиент на налягане> 25 mm Hg, хипертония в покой и при стрес, големи колатерални кръгове и т.н., противопоказват всякакъв вид спортна дейност, като по принцип изискват хирургична корекция на дефекта.
След 6 месеца от хирургичната корекция на дефекта субектът може да бъде преразгледан, като се използват същите критерии, посочени по -горе. Тези, които показват пълна или значителна регресия (минимален остатъчен COA) на клиничните инструментални промени, могат да участват в спортни дейности, които не включват сърдечно -съдов ангажимент за натиск.

И накрая, припомняме синдрома на Марфан, наследствено заболяване на съединителната тъкан, като причина за аортни разширения и образуване на аневризми с възможност за разкъсване и риск от внезапна смърт. Субектите, засегнати от тази патология, обикновено са високи и стройни. Това заболяване е противопоказание за спорт.

Придобитите клапни дефекти се идентифицират хемодинамично с пречка за антеградния кръвен поток (и тогава ще говорим за стеноза) или с ретроградна регургитация на кръвта (недостатъчност) на нивото на една или повече сърдечни клапи.

Митрална стеноза

Митралната стеноза (МС) разпознава в почти всички случаи ревматична етиология. Обструкцията на притока на лявата камера води до повишаване на налягането в лявото предсърдие и белодробното капилярно налягане в условия на почивка и, по -забележимо, по време на тренировка във връзка с увеличаването на сърдечната честота (с намаляване на времето за диастолично пълнене и сърдечния дебит) Независим риск фактор е периферната емболизация.
Хемодинамичната тежест на МС вече може да бъде оценена надеждно по неинвазивен начин въз основа на клинични, електрокардиографски и най-вече ЕКО-цветни доплерографски данни. С ехо-доплер е възможна надеждна безкръвна оценка на областта на митралната клапа, на трансвалвуларния градиент и на белодробното артериално налягане. Въпреки това, в съмнителни случаи, особено когато анатомичните състояния на клапата трябва да бъдат оценени по -точно, може да се използва транссезофагеален ехокардиографски подход.
Например, МС може да се счита за лека в присъствието на прогнозна клапна област (AVM)> 2 cm2; умерена с AVM между 1,1 и 1,9 cm2; тежка в други случаи.

ПОКАЗАНИЯ

При умерени до тежки форми и във всеки случай при наличие на стабилно предсърдно мъждене всяка конкурентна дейност е противопоказана.
При леки форми и в избрани случаи на умерена МС в синусов ритъм може да се има предвид спортната годност с минимални сърдечно-съдови усилия, когато се документира нормалната толерантност към упражнения (максимален тест) и липсата на значителни аритмии по време на активност. Спорт специфичен (24-часов Холтер ).
Пациентите с МС, коригирани чрез комисуротомия или валвулопластика, 6 месеца след операцията, могат да се считат за подходящи за спорт с минимален сърдечно -съдов ангажимент, при липса на белодробна хипертония, с клапна площ равна на или по -голяма от 2 cm и без значителна регургитация на клапана.

Митрална недостатъчност

За разлика от митралната стеноза (която очевидно може да бъде свързана с ревматичната форма), „митралната недостатъчност (ИМ) разпознава„ множествена етиология: класическата ревматична форма (все по -рядко), пролапс на митралната клапа (най -честата причина днес), инфекциозен ендокардит, заболявания на съединителната тъкан като Марфан и др.
При определяне на тежестта на ИМ за целите на „спортната годност, първият елемент на преценката е представен именно от неговата етиология, тъй като е очевидно, че:
- при вторичните форми преценката е обусловена от основното заболяване;
- при примитивните форми (ИМ с ревматичен произход или от пролапс на клапите) преценката трябва да бъде формулирана по отношение на „образуването на хемодинамичното усилие, оценено въз основа на размера на лявото предсърдие и камерната кухина (ЕКГ) и ECHO), поведението на функцията на лявата камера в покой и при натоварване (изследвания с радионуклиди и / или ECHO-доплер от натоварване) и накрая до възможното наличие на аритмии (тест за максимално натоварване и 24-часов холтеров мониторинг, включително обучение сесия).

За практически цели митралната регургитация се счита за лека, характеризираща се само със стетоакустичната находка, потвърдена от ECHO-Color-Doppler (лека до умерена доплерова регургитация), с нормалност на ЕКГ и на размерите на лявото предсърдие и вентрикулите при ECHO; умерена, когато има леко уголемяване на лявата камера със запазена камерна функция в покой и натоварване (нормално увеличение на фракцията на изтласкване при динамично натоварване); тежко в останалите случаи.

ПОКАЗАНИЯ

В случаи с умерен и тежък МИ не се допускат състезателни спортове.
Случаите с лек ИМ ще могат да спортуват с минимални усилия. В избрани случаи може да се вземе предвид пригодността за спорт със средни и високи ангажименти, с внимателно проследяване на заболяването във времето (шестмесечна годност).

Куратор: Лоренцо Боскариол