Изкълчване на рамото

Какво е изкълчване на рамото?

Дислокацията на рамото е нараняване на опорно-двигателния апарат, характеризиращо се с трайно освобождаване на главата на раменната кост от гленоидната кухина на лопатката, обикновено гленоидната кухина, образуваща така наречената лопато-раменна става.

Изкълчването на рамото се нарича още гленохумерална дислокация.

Раменна става: кратък преглед

Рамото е изключително сложна област от човешкото тяло, защото се състои от набор от 5 стави. Сред тях основната се нарича скаполомерална или гленомерална, тъй като свързва главата на раменната кост с гленоидната кухина на лопатката.

Комбинацията от тези пет стави, оперирани от множество мускулни групи (общо двадесет и шест мускула), прави рамото „най-мобилната“ става в нашето тяло. Цялата тази мобилност позволява извършването на много сложни движения, но намалява стабилността на целия регион. Раменната става обаче е защитена от множество стабилизиращи анатомични структури, водени от мускулите и сухожилията, които образуват ротаторния маншет.

Какво е дислокация?

Дислокацията или дислокацията е травматично събитие, което причинява загуба на реципрочни отношения между главите на ставите на "ставата. Хрущялното приплъзване на двата костни края се допуска от разкъсването, поне частично, на капсулата и на стабилизиращите връзки. „артикулацията. Понякога тези наранявания са свързани с тези на ставния хрущял, съдовете, костите, кожата (открито разместване) и нервите.

Дислокациите се делят на пълни и непълни. В първия случай има ясно разделяне между двете ставни повърхности, докато във втория костните глави остават частично в контакт една с друга. И в двата случая е необходима външна намеса, за да се върнат двете ставни повърхности на място.

Видове изкълчване на рамото

Има два вида разместване на рамото:

• Предна дислокация на рамото, при която главата на раменната кост излиза от гленоидната кухина на рамото, движеща се напред и надолу по отношение на нейното физиологично положение, и
• Задната дислокация на рамото, при която главата на раменната кост излиза от гленоидната кухина на рамото, движеща се назад по отношение на физиологичното положение.

Предната дислокация на рамото е най -често срещаният вид дислокация на рамото: тя характеризира 95% от всички случаи на изкълчване на рамото. От двата възможни вида изкълчване на рамото, най -сложното за лечение е задното изкълчване.

Последица от разместване на рамото

Дислокацията на рамото може да причини разкъсване на множество анатомични структури (връзки, кости, кожа, ставен хрущял, мускули и капсула). По -специално, около 90% от предните дислокации са придружени от отлепване на гленоидния лабрум, нещо като уплътнение, което позволява на раменната кост да се плъзне по едноименната кухина на лопатката.

След нараняването тази хрущялна устна има тенденция да се премества спонтанно и да се лекува, но понякога заема развалена позиция, която намалява нейната функционалност. Това състояние, наречено лезия на Банкарт, е една от най -честите причини за повтарящи се дислокации и поради тази причина, особено при по -млади лица, често се лекува хирургично.

Дислокацията може да бъде придружена и от разкъсване на главата на раменната кост, което е силно притиснато към предния край на гленоидната кухина (нараняване на Хил Сакс) .Тази фрактура също увеличава риска от повтарящи се дислокации, но е по -често при възрастните хора, отколкото при младите.

Причини и рискови фактори

Изкълчването на рамото е доста често срещано нараняване при контактни спортове като хокей, баскетбол, ръгби, бейзбол, ски и борба.Това състояние се среща по -често при мъжете, отколкото при жените (9: 1) и при младите в сравнение с възрастните хора.

Вредните механизми са различни, но всички се дължат на силно травматично събитие, което кара раменната кост да се измести от естественото си местоположение:

• Поддържайте опора на преобърната ръка (когато паднете, сте склонни да завъртите ръката навън, за да създадете стабилна опорна точка, за да защитите останалата част от тялото)
• Тежка травма на интраротационната ръка и адуктуса (задно изместване)
• Падайте от страничната страна на рамото
• Грубо движение на ръката над главата (хвърляне на бейзбол)
• Насилно издърпване на ръката назад и навън от противник
• Силен сблъсък на рамо с препятствие или противник
• Вродена хиперлаксичност (естествено предразположение към "нестабилност") или придобита (след предишна дислокация)
• Хронична неспособност на рамото поради претрениране (хронично претоварване на стабилизиращите мускули)

Симптоми

• Невъзможност за движение
• Ръката остава висяща, завъртана навън и близо до тялото (предна травма)
• Силна и досадна болка
• Рамото губи характерната си закръгленост при палпация

Диагностика

Диагнозата дислокация често е доста непосредствена, тъй като увреждането на ставите е видимо с просто око или по друг начин се осезава. Въпреки това, за да имате пълна клинична картина, е добре да се подложите на диагностични изследвания като рентгенови лъчи и ядрено-магнитен резонанс преди преместване. Тези тестове могат да подчертаят всякакви усложнения (костни фрактури, наранявания на съдове, нерви и т.н.). След това рентгенографското изследване ще се повтори след операцията за преместване, за да се провери подравняването на ставата.В случай, че искате правилно да подчертаете задна лезия, е необходимо да използвате специални рентгенографски техники.

Лечение и рехабилитация

Както всички навяхвания, изкълчването на рамото също изисква навременна операция за намаляване (преместване). Тази маневра трябва да се извършва изключително от лекар, обикновено след рентгеново изследване.Често тази операция се извършва под местна анестезия за ограничаване на болката.

След преместване на раменната кост в нейното физиологично положение и извършване на втора рентгенова снимка, ръката се обездвижва с помощта на скоба, която ще я държи прилепнала към тялото поне една или две седмици (обикновено при вътрешно въртене с предмишницата) прилепване към тялото, дори ако според някои скорошни проучвания обездвижването при външно въртене, дори и да е неудобно, би било по -ефективно).

Особено при повтарящи се наранявания се препоръчва да се започнат упражнения за ранна мобилизация, свързани с последваща програма за укрепване на мускулите. При младите спортисти, от друга страна, има тенденция към удължаване на обездвижването, за да се благоприятства пълното излекуване на увредените анатомични структури. .

Статистически шансовете за повтарящи се изкълчвания на рамото са по -високи при пациенти на възраст под 30 години (около 80% от случаите). Над тази възраст шансовете за бъдещо разместване се намаляват значително.

Също така поради тази причина рехабилитационното лечение се различава в зависимост от „възрастта на субекта, тежестта на дислокацията и повторяемостта на патологията. Всъщност е от основно значение да се избягват нови епизоди на дислокация, тъй като при всяко ново разместване рискът от увреждане структурите значително се увеличават. "важно анатомично. Поради тази причина операцията става почти задължителна в случай на чести размествания.

Пренебрегваната дислокация може с течение на времето да причини дегенеративни явления на ставния хрущял или във всеки случай сериозно да компрометира функционалността на рамото (болка, липса на сила, промени в чувствителността).

Поради тази причина и за да се противодейства на опасността от нови епизоди на дислокация при млади спортисти, често се извършва артроскопско преместване на гленоидния лабрум и ставните връзки (раменна артроскопия). Резултатите от интервенцията обикновено са много добри, като се има предвид, че около 95% от пациентите възобновяват нормалните спортни и ежедневни дейности, без да се подлагат на нови изкълчвания.Ефективността на тази интервенция е сравнима с тази на традиционната отворена техника, която допълнително намалява риска от рецидиви, но е доста инвазивен. Периодът на оздравяване след операцията е средно между 45 и 180 дни, докато за консервативно лечение могат да се предприемат леки физически дейности още 2-4 седмици след нараняването.

За допълнителна информация: Замръзналото рамо