Спирометрията е най -често срещаният тест за оценка на белодробната функция. Това е особено ефективен и широко разпространен диагностичен инструмент, тъй като е стандартизиран, безболезнен, лесно възпроизводим и обективен.
Спирометрията често се използва за диагностика и оценка на белодробната функция при хора с рестриктивно или обструктивно заболяване на дихателните пътища.
По време на изследването се използва специален инструмент, наречен спирометър, способен да оцени различните обеми на белите дробове.
СПИРОМЕТРИЯ и статични белодробни обеми
СПИРОМЕТРИЧЕСКИ СЛЕД: благодарение на спирометъра е възможно да се измерват вариациите в обема на дихателната система. След като накарате пациента да извърши максимално, а не рязко вдишване, целият въздух се издишва с бавна маневра.
или
Принудителен жизнен капацитет (CVF или FVC)
ЗАБЕЛЕЖКА:
По време на физическо упражнение дихателният обем се увеличава значително, като се използва както резервният обем на вдишването, така и резервният обем на издишването.
По време на тежки физически натоварвания дихателната честота може да достигне от 12 акта, които обикновено се записват в условия на почивка, до 35-45 цикъла / мин.
Обемът на белите дробове варира в зависимост от възрастта, пола и най-вече по отношение на височината и размера на тялото. Високите стойности на жизнената способност не са необичайни при големи обекти. Стойност от 8,1 литра е измерена в олимпийски златен медал за ски бягане .
С настъпването на възрастта остатъчният обем има тенденция да се увеличава, докато обемът на вдишващия и експираторния резерв намалява.
По -висок от нормалния капацитет на белите дробове не увеличава нивото на производителност. Всъщност е доказано, че дори по време на максимално упражнение има функционален резерв от страна на дихателната система, равен на 15-35%. Следователно при здрав субект няма ограничение на ефективността на дихателния произход, въпреки че това може да не е напълно вярно.
СПИРОМЕТРИЯ, кривата на принудителното изтичане и измерването на динамични стойности
Впоследствие субектът е поканен да извърши „максимално вдишване (до CPT), последвано от бързо, решително и пълно издишване (до VR). Следователно сътрудничеството на пациента по време на спирометрията е от съществено значение. Техническите изисквания за добра спирометрия:
Вземете поне три приемливи спирограми (FEV1 и FVC не трябва да се различават с повече от 200 ml или 5%)
Пълно вдъхновение преди теста
Задоволително начало на издишване (максимално усилие, без колебание)
Липса на кашлица през първата секунда
Адекватна продължителност на теста (издишване с продължителност не по -малко от 6 секунди или 15 секунди в случай на бронхиална обструкция)
Перфектно уплътняване и проходимост на мундщука (пациентът трябва да бъде помолен да притисне плътно мундщука на спирометъра между устните, за да се избегнат течове).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НА СПИРОМЕТРИЯТА
- предишни мозъчно -съдови епизоди
- белодробни инфекции
- наскоро претърпяли гръдна, коремна или очна операция
инфаркт на миокарда през последните шест месеца или нестабилна стенокардия - аневризми
тежка артериална хипертония - наличие на симптоми, които биха могли да попречат на спирометрията (гадене, повръщане)
Възможно е да се представи маневрата за принудително издишване с крива поток-обем: моментният поток (ординати) и издишаният обем (абсциси) се отчитат във всеки момент.
Крива дебит-обем, получена от последователната регистрация на жизнена способност, принудена при вдишване и издишване
Чрез анализиране на параметрите, получени със спирометрия, е възможно да се оцени белодробната функция и да се диагностицира наличието на всякакви патологии. По -специално кривата на принудителното издишване може да ни каже дали белодробната недостатъчност е обструктивна или ограничаваща.
Ограничителна белодробна недостатъчност: дихателните пътища имат нормален калибър, но белите дробове имат намален капацитет за разширяване или има намаляване на белодробната вентилационна повърхност (затлъстяване, миопатия, плеврит, полиомиелит, белодробен оток и др.). Жизнената мощност и различните обеми намаляват пропорционално.
Белодробна недостатъчност от обструктивен тип: вътре в дихателните пътища има пречка за изтичането на вдишвания въздух или калибрите на тези дихателни пътища стават по -малки от нормалното. Всичко това може да се дължи на наличието на секрети или на удебеляване и разрушаване на еластичния компонент (интерстициална белодробна фиброза, ХОББ, астма, остър бронхит, хроничен бронхит).
Ако съотношението FEV1 / FVC е нормално или повишено, това вероятно е ограничително ограничение. За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се оценят статичните белодробни обеми с помощта на бавна спирометрия и плетизмография: ако общият белодробен капацитет (CPT) е по -малък от 80%, това всъщност е рестриктивен тип белодробна недостатъчност.
Функционални индекси
Ограничителна вентилационна невъзможност
Обструктивна вентилационна невъзможност
CVF
Намалено
Нормално или намалено
FEV1 (FEV1)
Намалено пропорционално на FVC
Намалено повече от FVC
FEV1 (FEV1) / CVF
Нормално
Намалено
Съотношението FEV1 / CVF при нормални възрастни пациенти варира от 70% до 80%; стойност под 70% показва обструктивен дефицит и голяма вероятност от ХОББ. Това съотношение ни дава ИНДИКАТИВНА информация, която винаги трябва да бъде потвърдена чрез сравняване на записаната стойност на FEV1 с нормалните стойности:
Ако FEV1 / FCV <70% и FEV1 ≥ 100%, това може да е физиологична променлива, особено при здрави индивиди и спортисти (за да научите повече, направете плетизмография, дифузия, EGA)
Ако FEV1 / FCV <70% и FEV1 ≤100% ≥ 70% лека обструкция
Ако FEV1 / FCV <70% и FEV1 ≤70% ≥ 60% умерена обструкция
Ако FEV1 / FCV <70% и FEV1 60% ≥ 50% умерено тежка обструкция
Ако FEV1 / FCV <70% и FEV150% ≥ 34% тежка обструкция
Ако FEV1 / FCV <70% и FEV1 <34% много тежка обструкция
Класификация на ХОББ
РИСК ХАРАКТЕРИСТИКА 0 Нормална спирометрия МАЛКОТО
FEV1 / FCV <70%; FEV1 ≥ 80% от прогнозираните със или без хронични симптоми (кашлица, храчки)
II УМЕРЕН FEV1 / FCV <70%; 50% ≤ FEV1 <80% от прогнозираните със или без хронични симптоми (кашлица, храчки, диспнея) III СЕРИОЗЕН
FEV1 / FCV <70%; 30% ≤ FEV1 <50% от прогнозираните със или без хронични симптоми (кашлица,
храчки, диспнея)МНОГО IV
СЕРИОЗНОFEV1 / FCV <70%; FEV1 <30% от теоретичното или FEV1 <50% от теоретичното в присъствието на
дихателна недостатъчност или клинични признаци на дясна сърдечна недостатъчност
Характерът на обратимостта на бронхиалната обструкция се оценява въз основа на резултатите от втора спирометрия, извършена след прилагане на бронходилататор.Пациентът получава лекарство (салбутамол), което разширява бронхите и спирометрията се повтаря след 20 минути:
- Ако FEV1 се увеличи с поне 12% в процентна стойност и ако това увеличение е по -голямо от 200 ml в абсолютна стойност, бронхиалната обструкция е напълно обратима (бронхиална астма)
- Ако FEV1 се увеличава с поне 12% в процентна стойност и ако това увеличение е по -голямо от 200 ml в абсолютна стойност, но все пак остава по -малко от 80% от прогнозираното, говорим за частично обратим обструктивен вентилационен дефицит (типично за частично обратим ХОББ)
- Ако FEV1 се увеличи с по-малко от 12% в процентна стойност или ако това увеличение е по-малко от 200 ml в абсолютна стойност, говорим за необратим вентилационен дефицит (типично за необратима ХОББ)
Спирометрията също е особено полезен инструмент за наблюдение на развитието на ХОББ (препоръчва се поне един годишен преглед) и за оценка на рискови субекти (тежки пушачи, работници, изложени на химически или газообразни замърсители и др.). ХОББ значително помага при лечението на болестта, като я спира в пъпка.
