Общност
Илеостомията е деликатна и сложна хирургична процедура, която се състои в отклонение на илеума (или по -рядко на част от червата, което го предхожда) към отвор, направен специално на корема.
За да се наложи илеостомия, може да са необходими някои заболявания на дебелото черво, като колоректален рак, болест на Crohn, улцерозен колит и др.
Има три различни начина за извършване на илеостомия; изборът на специфичен хирургичен подход зависи от лекаря и зависи от тежестта на чревната патология, което прави операцията от съществено значение.
Кратко напомняне за чревната анатомия
Червата са частта от храносмилателната система между пилора и аналния отвор. От анатомична гледна точка лекарите го разделят на два основни сектора: тънкото черво, наричано още тънко черво, и дебелото черво, наричано още дебело черво.
Дебелото черво е крайният тракт на червата и храносмилателната система.Тя започва от илеоцекалната клапа и завършва в ануса; той се развива в 6 участъка (сляпо черво, възходящо дебело черво, напречно дебело черво, низходящо дебело черво, сигма и ректум), е с дължина около 2 метра и има среден диаметър около 7 сантиметра (оттук и името на дебелото черво).
Какво е илеостомия
Илеостомията е деликатна хирургична процедура, която включва отклонение на тънките черва - обикновено илеума - към отвор, направен в корема.
Този отвор, определен от името на стома, служи за очакваното излизане на изпражненията, т.е. без нормалното им преминаване през дебелото черво и ануса.
По очевидни причини хирурзите правят стомата по такъв начин, че тя може да бъде свързана към „специална водоустойчива торбичка, способна да побере фекалния материал.
С други думи, илеостомията е операцията, чрез която хирурзите съкращават нормалния път на червата и създават отвор на корема, който ефективно замества функциите на ануса.
Статистически данни
Илеостомията е доста често срещана операция, например според едно англосаксонско проучване в Англия броят на илеостомиите, извършвани годишно, е приблизително 9 900.
ВРЕМЕННО ИЛИ ПОСТОЯННО ЛЕКОВЕ Е?
Илеостомията може да бъде временна (обратима илеостомия) или постоянна (окончателна илеостомия) промяна в нормалния транзит на изпражненията.
Чанти за илеостомия
Ако това е временно решение, след известно време се назначава друга хирургична операция, през която опериращият лекар поставя илеума в комуникация с дебелото черво.
Когато го направите
Лекарите извършват "илеостомия", когато дебелото черво - особено частта, известна като дебелото черво - е повредено, възпалено или не функционира правилно.
За да причинят тази поредица от промени са някои специфични чревни патологии / състояния, включително:
- Колоректален рак (или колоректален рак). Колоректалният рак е най -честото злокачествено новообразувание на стомашно -чревния тракт и е водеща причина за смърт от рак както при мъжете, така и при жените.
От терапевтична гледна точка основното лечение е колектомията, по време на която опериращият хирург отстранява болния участък на червата.
Изборът да се прибегне и до илеостомия зависи от размера и позицията на отстранения участък.Откриването може да бъде временно или постоянно, в зависимост от това дали съществуват условия за възстановяване на функционалността на останалия колоректален тракт. - Болест на Крон. Това е автоимунно заболяване, принадлежащо към категорията на така наречените възпалителни заболявания на червата. Характеризиращите го симптоми са диария, коремна болка и усещане за повтаряща се умора.
Илеостомията не е първият избор за лечение на болестта на Crohn, но тя може да стане такава във всички онези случаи, когато според лекарите временната изолация на възпаленото черво от изпражненията е от полза за последния. - Язвен колит. Това е друго хронично възпалително заболяване на червата, което засяга специфично дебелото черво (предимно ректума и след това дебелото черво). Неговите типични симптоми са кървава диария, коремна болка и лигавично отделяне.
Очакваното лечение обикновено е фармакологично. Всъщност лекарите прибягват до илеостомия само когато лекарствата не дават желаните резултати.
Илеостомията може да бъде временна или постоянна, в зависимост от тежестта на възпалението и повече или по -малко конкретни възможности за намаляване на възпалителното състояние. - Чревна обструкция. Лекарите говорят за чревна непроходимост, когато червата са запушени и не позволяват редовно да прогресира потоците вътре в нея. Обструкцията на червата е „спешна медицинска помощ, тъй като там, където възниква запушване, може да възникне кървене, инфекция и перфорация на червата.
Лечението обикновено включва колектомия, последвана от колостомия (т.е. отклонението на дебелото черво към „направен отвор в корема“) или „илеостомия. Изборът пада върху илеостомията, когато чревната обструкция засяга цялото дебело черво“.
Решението може да има временна или постоянна продължителност, в зависимост от тежестта на ситуацията. - Фамилна аденоматозна полипоза (FAP). Това е рядка чревна патология, характеризираща се с образуването на специфични доброкачествени предракови лезии, в дебелото черво и ректума.Тези доброкачествени предракови лезии се наричат полипи и имат висока склонност да станат злокачествени. Всъщност 99% от пациентите с FAP развиват колоректален рак рано или късно в живота.
Обикновено лечението се състои от "превантивна колектомична операция, последвана от постоянна" илеостомия. - Чревно увреждане от коремна травма. Травмата на корема, която може да причини чревна травма, е: „прободна рана“, огнестрелна рана, злополука на работното място, автомобилна катастрофа и т.н.
Нараняванията в резултат на такива травматични събития може да изискват частична колектомия, последвана от временна "или, в особено тежки случаи, постоянна" илеостомия.
Подготовка
Илеостомията е доста сложна операция, поради което изисква специална подготовка.
Първо, медицинският екип - обикновено съставен от хирург, квалифицирани медицински сестри и анестезиолог - трябва да определи дали пациентът кандидат е в състояние да претърпи хирургична операция или не. Следователно, той предписва поредица от клинични тестове - включително кръвни изследвания, анализ на урината, електрокардиограма, измерване на кръвното налягане, анализ на клиничната история и т.н. - да се извършат няколко дни преди предполагаемата дата на интервенция.
Ако резултатът от тези тестове е положителен (следователно съществуват необходимите условия за извършване на хирургична процедура), хирургът и асистентите преминават към втория етап на подготовката, този, в който илюстрират на пациента предоперативните препоръки, методите на намеса, възможните рискове, следоперативните показания и каноничното време за възстановяване.
ПРЕДПОЛАГАЩИ ПРЕПОРЪКИ
Основните предоперативни препоръки са:
- Няколко дни преди илеостомията, спрете всяко възможно лечение, основано на антитромбоцитни лекарства (аспирин), антикоагуланти (варфарин) и противовъзпалителни средства (НСПВС), тъй като тези лекарства, намалявайки съсирващата способност на кръвта, предразполагат към тежко кървене.
- В деня на процедурата отидете на пълен пост поне от предишната вечер и с изпразване на червата и евентуално „чисто“.
Такъв продължителен пост се обяснява с факта, че илеостомията изисква обща анестезия.
Що се отнася до изпразването и "почистването" на червата, за първите лекарите препоръчват приемането на разхлабващ разтвор няколко часа преди операцията; за вторите те предписват антибиотици. - Помолете роднина или близък приятел навреме да бъде свободен в деня на операцията, за да предложи своята помощ, особено по време на изписването.
Процедура
Първата фаза на процедурата се състои в прилагане на обща анестезия, втората в осъществяване на чревното отклонение и отвора на корема (коремна стома).
Има три различни вида илеостомия: терминална илеостомия (на английски език, край на илеостомията), „илеостомия на контура (на английски език, илеостомичен контур) и илео-анална анастомоза (на английски, илео-анална торбичка).
За да се разграничи един вид илеостомия от друг е начинът, по който се извършва илеостомията.
Изборът на типа илеостомия, който да се приеме, зависи основно от причините, които налагат интервенцията.
Последици от общата анестезия
Общата анестезия предполага, че пациентът е заспал и напълно в безсъзнание по време на цялата процедура.
За прилагане на анестезиращите лекарства по венозен път или чрез инхалация (N.B .: прилагането на тези лекарства продължава до края на операцията) е лекар, специализиран в анестезиологичните практики (т.е. анестезиолог).
Обикновено анестетикът действа в рамките на 10-15 минути. Едва след заспиване лекуващият лекар има зелена светлина да започне лечение.
Малко преди анестезията и през цялата й продължителност, пациентът остава свързан с поредица инструменти, които измерват сърдечната му честота, кръвното му налягане, телесната му температура и нивото на кислород в кръвта. знаци и незабавна обратна връзка в реално време за всякакви незначителни промени.
ТЕРМИНАЛНА ИЛЕОСТОМИЯ: КАКВО СЕ СЛУЧВА?
Хирургът започва терминалната илеостомия, като прави първи разрез на корема, чрез който отделя илеума от останалата част на червата (т.е. дебелото черво).
След това той прави втори разрез, по -малък от предишния, в дясната коремна област, в съответствие с точката на съединение между илеума и сляпото черво на тънките черва, отделени малко преди това, към бъдещата стома.
На нивото на стомата оформете ръбовете на чревния тракт с контурите на отвора на корема и наложете конците, които служат за блокиране на отклонението.
Пънът на дебелото черво, изолиран, защото не е болен, може да претърпи две различни съдби:
- Ако няма шанс за възстановяването му (например в случай на рак), хирургът го отстранява (колектомия).
- Ако е възможно подобрение на състоянието му, хирургът го оставя на място за евентуално бъдещо възстановяване на нормален стомашно -чревен канал.
Терминалната илеостомия обикновено има постоянна цел и е особено подходяща в случаи на чревна обструкция, колоректален рак, тежко травматично увреждане и фамилна аденоматозна полипоза.
АНСА ИЛЕОСТОМИЯ: КАКВО СЕ СЛУЧВА?
Хирургът започва бримкови илеостомични операции, като прави разрез от дясната страна на корема, където тънките черва обикновено завършват.
След това, чрез този разрез, той „взима“ цикъл на илеума, издърпва го на повърхността (т.е. извън коремната кухина), съединява го с шевове по краищата на самия разрез и накрая го изрязва в най -горната част, така че да образува два отделни отвора: Отвор представлява крайната част на горния стомашно -чревен тракт и точката, от която пациентът ще изхвърли изпражненията (проксимален канал); другият отвор е началната част на пъна на дебелото черво, която трябва да бъде изолирана, завършваща с ануса и от която излиза само слуз (дистален канал).
Практикувана преди всичко при наличие на болест на Crohn и улцерозен колит, илеостомията на бримката обикновено е временно решение. Не е изненадващо, че в края на краищата хирурзите прерязват бримката на илеума, така че да е по -лесно да се възстанови цикъла.нормална чревна анатомия.
ИЛЕОАНАЛНА АНАСТОМОЗА (ИЛЕО-АНАЛЕН ПУШ): КАКВО СТАВА?
Илео-аналната анастомоза се състои в операцията за свързване на илеума с ануса. В точката на съединяване хирургът сгъва крайната част на илеума на две (образувайки нещо като лакът), свързва двете съседни области (така че да удвои вътрешното пространство) и ги прави един вид джоб (торбичка).
След създаването си джобът трябва да остане изолиран в продължение на няколко седмици, така че малките хирургични рани и различните конци, присъстващи върху него, да се излекуват и да се успокоят напълно.
Всичко това означава, че едновременно с илиоаналната анастомоза, хирургът извършва и временна илеостомия на бримката, за да позволи на пациента да изхвърли изпражненията, докато протича лечебният процес.
Хирургично значение на анастомозата
Хирургическата анастомоза е ухапването (т.е. съединението), след резекция, на две части от една и съща вътрешност или на две различни вътрешности.
След процедурата
В края на илеостомията се очаква болничен престой, който може да продължи от минимум 3 до максимум 10 дни. Продължителността на хоспитализацията обикновено зависи от тежестта на чревния проблем, който е наложил операцията по илеостомия.
По време на хоспитализацията медицинският персонал грижливо осигурява на пациента:
- Той периодично следи, особено в началната фаза, жизнените си параметри (кръвно налягане, сърдечна дейност и др.).
- Той му осигурява венозно всички хранителни вещества, от които се нуждае.
- Той го подлага на катетеризация (за елиминиране на изпражненията), поне за първите няколко дни.
- Той обяснява различните етапи на възстановяване и най-важните следоперативни препоръки.
СТОМАТА СЛЕД РАБОТА И В СЛЕДНИТЕ СЕДМИЦИ
Веднага след операцията, зоната, заета от стомата, показва ясни признаци на възпаление и е подута.
С течение на седмиците обаче възпалението и подуването постепенно намаляват до окончателното им изчезване.Общо положението се нормализира след около 8 седмици.
И накрая, важно е да запомните, че докато оперативните рани не заздравеят напълно, от стомата може да дойде неприятна миризма.
УПРАВЛЕНИЕ НА ЧАНТИТЕ И СТИМА ХИГИЕНА
По време на хоспитализация член на медицинския персонал (обикновено медицинска сестра) учи пациента как да се грижи за торбичката за изпражненията (кога да я смени, кога да знае, че е пълна и т.н.) и как да поддържа стома и околността чиста ...
Внимателното управление на торбата и "внимателното почистване на стома намалява риска от" инфекция.
СЛЕД ОСТАВКАТА
След изписването пациентът трябва да води спокоен живот, без прекомерни усилия, поне 2-3 месеца.Пренебрегването на тази индикация може силно да повлияе на лечебния процес и успеха на операцията.
Метеоризъм и странно усещане за болка в стомаха много често характеризират първите седмици след изписването.
Рискове и усложнения
Както при всяка операция, съществува риск от:
- Вътрешно кървене
- Инфекции
- Образуване на кръвни съсиреци във вените (дълбока венозна тромбоза)
- Инсулт или инфаркт по време на операцията
- Алергична реакция към анестетици или успокоителни, използвани по време на операцията
Освен това, в края на операцията, поради изключителната деликатност, която характеризира интервенцията, могат да възникнат различни усложнения, включително:
- Запушване на стома. Стомата може да се запуши поради натрупване на храна вътре в червата. При наличие на оклузия типичните симптоми са: гадене, коремни спазми и намалено производство на изпражнения.
Ако тези оплаквания продължават няколко часа, най -добре е да се свържете с Вашия лекар или да отидете в най -близката болница. - Дехидратация. Дебелото черво е чревният тракт, който абсорбира по -голямата част от водата, съдържаща се в изпражненията. При тези, които са подложени на илеостомия, преминаването на изпражненията през дебелото черво вече не става и това благоприятства загубата на полезни течности и дехидратацията. За да избегнат подобно неудобство, лекарите препоръчват да се пие много вода.
- Загуба на слуз от ректума (когато не е отстранен). Ако ректумът и сигмата все още са налице, вероятно въпреки че са изолирани, те все още произвеждат слуз и я разпръскват през ануса. Това е доста досадно неудобство, защото изисква от пациента да ходи от време на време до тоалетната, за да почисти различните разливи.
- Дефицит на витамин В12. Често след илеостомия частта от червата, която абсорбира по -голямата част от витамин В12, се изолира или във всеки случай вече не изпълнява тази функция. Това може да доведе до дефицит на това органично вещество.
Тежкият недостиг на витамин В12 (или кобаламин) може да доведе до нервни проблеми, като увреждане на паметта или увреждане на гръбначния мозък. - Различни проблеми със стомата. Основните от тях са: стомална стеноза (или стесняване), пролапс на стомата (или изпъкналост на стомата), дразнене / възпаление на стома, парастомална херния и стомашно прибиране.
- Фантом на ректума. Това е особено състояние, което причинява при пациента с илеостомия необходимостта да ходи до тоалетната, както преди операцията. Това обаче не е реална нужда, тъй като дебелото черво и по -специално ректума са изключени от преминаването на изпражненията.
- Pouchite. Това е възпалението на джоба, създадено по време на илео-аналната анастомоза.
- Летаргия и необяснима умора
- Хрипове
- Усещане за повтарящи се припадъци
- Главоболие
- Сърцебиене
- Шум в ушите
- Загуба на апетит
Резултати и ежедневие
Въпреки налагането на някои ограничения и някои твърди поведения, илеостомията все още ви позволява да водите активен и удовлетворяващ социален живот.
Пациентите трябва да обърнат голямо внимание на диетата - особено в първата фаза на следоперативното възстановяване - и на управлението на торбата за събиране на изпражненията.
Що се отнася до физическата активност, упражненията и половия акт, добре е да се следват инструкциите, дадени от хирурга, извършил илеостомията буквално.В крайна сметка всяка процедура представлява случай сам по себе си.
