Вентрикуларна тахикардия

Вентрикуларната тахикардия е „сърдечна аритмия, характеризираща се с увеличаване на камерната сърдечна честота.

Вентрикулите се свиват твърде бързо и по неорганизиран начин в сравнение с предсърдията → те не могат да се запълнят адекватно → количеството кръв, изпомпвано в кръвообращението с всеки удар се намалява → артериалното налягане намалява → количеството кръв, което оксидира и подхранва сърце (коронарна циркулация) → контрактилната ефикасност на сърцето е допълнително намалена → дегенерация във вентрикуларна фибрилация → смърт.

Това злощастно развитие е по -вероятно в случай на много висока камерна честота и в случай на основен сърдечен компромис при сърдечни пациенти.

Вентрикуларната тахикардия е една от най -честите аритмии, открити при пациенти със сърдечни заболявания. Въпреки че може да се появи и при напълно здрави индивиди, той представлява „аритмия, която трябва да се лекува внимателно: тя всъщност може да се изражда във вентрикуларна фибрилация, чийто резултат често е фатален.

Най -добрата превенция е приемането на здравословен начин на живот.

Какво е камерна тахикардия

Вентрикуларната тахикардия причинява a необичайно увеличаване на сърдечната честота. Всъщност вентрикулът бие по-бързо, поради което броят на ударите или контракциите преминава от нормалните 60-100 на минута до 150-200 на минута.
Вентрикуларна тахикардия е една от най -честите и най -опасни аритмии. Обикновено сериозно сърдечно заболяване произхожда от "c", но може да се появи и при здрави индивиди.

Патогенеза

Вентрикуларна тахикардия възниква, когато нормалният пулс на сърдечната контракция претърпи промяна.
Нормалният импулс възниква в синоатриалния възел, но може да се случи, че допълнителни импулси (екстрасистоли) възникват в точки, различни от синусовия възел (извънматочна аритмия). Това събитие променя нормалния сърдечен ритъм.

По време на камерна тахикардия се появяват последователно 3 или повече камерни екстрасистоли, които ускоряват сърдечната честота и произхождат дистално от снопа на His.

Последици

Редовното свиване на вентрикула е отговорно за сърдечния дебит. Под сърдечен дебит имаме предвид помпеното действие на кръвта в кръвообращението към белите дробове и тъканите на човешкото тяло.
Променен вентрикуларен ритъм на свиване води до недостатъчен сърдечен дебит. Следователно, кислородната кръв вече не напоява правилно тъканите и органите на тялото, включително сърцето, което допълнително губи контрактилната си ефективност. Ако този дефицит е тежък, пациентът умира.

Епидемиология

Данните, свързани с честотата, показват, че:

• Вентрикуларната тахикардия е свързана с възрастта: среща се по-често при хора на средна и по-възрастна възраст.
• 2-4% от хората над 60 години без сърдечни заболявания изпитват епизоди на камерна тахикардия.
• 4-16% от над 60-те години със сърдечни заболявания изпитват епизоди на камерна тахикардия.

В допълнение, проявите на камерна тахикардия:

• Те са по -чести през зимните месеци.
• Те имат циркаден модел: пиковата честота се наблюдава в сутрешните часове.

Класификация

Тя може да се основава на няколко параметъра, обобщени в тази таблица:

Критерий Форма на тахикардия Форма на тахикардия Продължителност Не се поддържа: изтича за по -малко от 30 секунди Продължително: трае повече от 30 секунди Начин на начало Пароксизмален: внезапно, спорадично, рязко и непредсказуемо начало. Тахикардията може да избледнее сама. Непароксизмален: по-постепенно начало. Тахикардията обикновено е постоянна и свързана със сърдечни заболявания Електрокардиографска следа Мономорфни. Ударите, макар и ускорени, са идентични един с друг. Редовност на ритъма Полиморфни. Ударите се ускоряват и се различават един от друг. Неравномерност на ритъма

Причини за вентрикуларна тахикардия

Основните причини за камерна тахикардия са сърдечни заболявания.
Следват причини, свързани с електролитен дисбаланс, които променят електрическата активност на сърцето.
И накрая, има редица рискови фактори, които предразполагат индивида към епизоди на тахикардия.

Сърдечно заболяване

Хората, които са най -засегнати от камерна тахикардия, са сърдечно болни. Сърдечните заболявания, наблюдавани при тези пациенти, са:

• Коронарна артериална болест и предишни инфаркти на миокарда
• Валвулопатии, тоест неизправности на една от сърдечните клапи.
• Кардиомиопатии, тоест заболявания на миокарда (сърдечния мускул).

Ишемичната болест на сърцето причинява исхемия (исхемична болест на сърцето) и е най -честата причина за камерна тахикардия.
Най -често срещаните валвулопатии са тези, засягащи митралната клапа (вж. Митрална недостатъчност).
Кардиомиопатиите имат ревматичен характер: с други думи, те произхождат от "бактериално възпаление. В тези случаи говорим за миокардит.

Малък процент от случаите на камерна тахикардия също се дължат на вродено сърдечно заболяване (т.е. присъстващо от раждането). Най -известните са:

• Синдром на Brugada.
• Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт

По -рядко обаче:

• Тетралогията на Фало.
• Синдром на Марфан.

Йонно -електролитен дисбаланс

Импулсът на свиване на миокарда е електрически сигнал, който всъщност движи йоните с положителен и отрицателен заряд, присъстващи вътре в клетките на сърцето. Движението на тези йони е подобно на движението на заряди в електрическа верига и води до свиване на сърдечния мускул.
Основните заредени йони са: калий, магнезий, калций и натрий. Сред тях има фин баланс, който трябва да се поддържа за правилното функциониране на мускулната клетка и извън нея. Може да се случи това равновесие да се промени. Следователно импулсът на свиване също се променя и възниква тахикардия. Камерна. Основните йонно -електролитни дисбаланси са:

• Хипокалиемия или хипокалиемия.
• Хипокалциемия.
• Хипомагнезиемия.

Други рискови фактори

Има рискови фактори, които благоприятстват появата на епизоди на тахикардия дори при здрави индивиди.Това са специални обстоятелства, като тежка травма на гръдния кош или прием на някои лекарства. Обобщението на основните рискови фактори е както следва:

• Прием на лекарства:
• Трициклични антидепресанти.
• Злоупотреба с кокаин.
• Злоупотребата с алкохол.
• Дим.
• Кофеин.
• Отравяне с газ:
• Циклопропан.
• Въглероден окис.
• Травма на гръдния кош.
• Физически и емоционален стрес.

Симптоми и усложнения

Типични симптоми на вентрикуларна тахикардия са:

• Сърцебиене или сърдечен ритъм.
• Болка в гърдите.
• Диспнея.
• Замайване.
• Припадък.
• Синкоп.
• Недостиг на въздух.

Повечето пациенти имат тези симптоми във връзка с исхемична болест на сърцето или сърдечно заболяване, което нарушава притока на кръв (например заболяване на сърдечната клапа).

Знаци

Лекарят може да забележи следните клинични признаци:

• Ускорен пулс.
• Хипотония.
• Тревожност.
• Агитация.
• Загуба на съзнание.

Появата им зависи от степента на сърдечно заболяване: колкото по -тежка е тя, толкова по -лесно се появяват.

Усложнения

Вентрикуларната тахикардия може да се изражда във вентрикуларна фибрилация. Това се случва главно при хора със сърдечни заболявания, докато случаите на пароксизмална камерна тахикардия са много редки при здрави хора.
Вентрикуларното мъждене обикновено има фатален ход. Той определя смъртта на пациента:

• За внезапна сърдечна смърт.
• За спиране на сърцето.

Диагностика

Могат да се извършат няколко разследвания, всяко от които има специфично предимство. Те са:

• Електрокардиограма (ЕКГ).
• Ехокардиография.
• Рентгенография на гръдния кош.
• Коронарна ангиография.
• Кръвни тестове.

ЕКГ

Това е тестът по избор. Той измерва електрическата активност на сърцето и позволява да се идентифицира формата на камерна тахикардия, която засяга пациента. Също така е възможно да се следи сърдечната дейност за 24 часа; в този случай се използва „динамичната ЕКГ по Холтер". Това е полезно изследване, когато формата на камерна тахикардия е пароксизмална, т.е. със спорадично и непредсказуемо начало.

Ехокардиография

Това е неинвазивен тест. Той използва ултразвук за оценка на здравето на основните структури на сърцето: предсърдията, вентрикулите и клапите. Полезно е при съмнение за клапно заболяване.

Рентгенография на гръдния кош

Предоставя информация за връзката между сърцето и белите дробове. В началото на вентрикуларна тахикардия може да има белодробна тромбоза.Това е инвазивен тест, тъй като използва йонизираща радиация.

Коронарна ангиография

Това е инвазивен изпит. Това е необходимо, когато произходът на камерната тахикардия е исхемична болест на сърцето. Измерете местоположението и степента на запушване на коронарните артерии, за да планирате евентуална операция. Това е деликатен тест, тъй като съществува риск от увреждане на коронарните съдове, пресечени от катетъра.

Кръвни тестове

Те предоставят различна информация за:

• Концентрации на йони / електролити:
• Нива на калций
• Нива на магнезий
• Нива на фосфат
• Концентрация на някои лекарства, приети от пациента.
• Концентрация на някои сърдечни маркери.

Терапия

Предпоставка: когато сърдечните заболявания са източник на камерна тахикардия, целта на лечението е двойна:

• Разрешете основното сърдечно заболяване. Основна цел.
• Разрешете аритмичното разстройство. Вторична цел.

Това се обяснява с факта, че вторият проблем е следствие от първия.

"Здрави" пациенти със спорадична тахикардия

При тези без сърдечни заболявания камерната тахикардия може да отзвучи спонтанно. По този начин може да се избегне прилагането на лекарства. Във всеки случай е препоръчително да се консултирате с лекар и да преминете задълбочени изследвания.

„Здрави“ пациенти с продължителна или персистираща тахикардия

Ако пациентът има множество продължителни епизоди, за да блокира атаката на тахикардия, може да се използва следното:

• Фармакологична кардиоверсия.
• Електрическа кардиоверсия.

Фармакологичната кардиоверсия е възстановяване на нормалния сърдечен ритъм чрез прием на лекарства:

• Антиаритмици, за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм.
• Лидокаин
• Амиодарон
• Прокаинамид
• Бета-блокери, за забавяне на сърдечната честота.

Електрическата кардиоверсия се състои от:

• Електрически удар за нулиране и възстановяване на нормалния синусов ритъм. Той използва "устройство, оборудвано с две плочи, приложени към гърдите на пациента. Това е техника, известна още като дефибрилация. Днес има полуавтоматични и автоматични дефибрилатори, способни да оценят степента на вентрикуларна тахикардия и да придадат правилния електрически удар. Другото голямо предимство е, че те могат да се използват от немедицински персонал.

Кардиопатични пациенти или пациенти с други патологии

Лекарствената терапия е същата, както е описано по -горе. Следователно:

• Антиаритмици
• Бета -блокери.

Към тях се добавят:

• Антикоагуланти, за да се избегне образуването на тромби и емболи, дължащи се на валвулопатии.

В допълнение към електрическата кардиоверзия е възможно да се намеси хирургично с:

• Катетърна радиочестотна аблация. Чрез катетър, проведен към сърцето, радиочестотен разряд се влива в точката на вентрикула, която генерира аритмия.Засегнатата област се унищожава и това трябва да възстанови нормалния сърдечен ритъм.Това е инвазивна техника.
• Имплантируем дефибрилатор (ICD). Това е нормален дефибрилатор, който обаче се имплантира под кожата, от лявата страна на гръдния кош. Той е свързан със сърцето чрез електроди, които излъчват токов удар, когато усетят необичайно увеличаване на сърдечната честота. Те имат продължителност 7-8 години, след което трябва да бъдат заменени. Възможен проблем може да се дължи на неизправност на уреда, която може да излъчи нежелани електрически удари.

Очевидно терапията, която ще се приеме, трябва да бъде избрана за всеки отделен случай, без да се забравя, че първата терапевтична интервенция трябва да разреши всеки патологичен проблем, който поражда камерна тахикардия. По-долу е дадена таблица, обобщаваща възможната терапия.

Терапия Продължителна / постоянна камерна тахикардия при "здрави" пациенти Камерна тахикардия при кардиопатични пациенти или пациенти с други сериозни патологии Лекарства Антиаритмици:

• Амиодарон
• Лидокаин
• Прокаинамид

Бета -блокери Антиаритмици:

• Амиодарон
• Лидокаин
• Прокаинамид

Бета -блокери.
Антикоагуланти. Електрическа кардиоверсия Мда Мда Имплантируем дефибрилатор (МКБ) Не Мда Катетърна радиочестотна аблация Не Мда

Предотвратяване

Приемането на здравословен начин на живот е най -добрата превенция. Следователно:

• Спри да пушиш.
• Ограничете консумацията на алкохол.
• Променете диетата си.
• Не използвайте наркотици.
• Упражнение.

Тютюнът и алкохолът са отговорни не само за спорадични епизоди на тахикардия, но и за хронични промени в сърдечния ритъм. Те всъщност са сред най -честите рискови фактори за развитието на сърдечни заболявания.

Промяната на хранителните навици е друга фундаментална превантивна стъпка. Препоръчително е да се намалят мазнините, червеното месо и да се увеличи консумацията на плодове и зеленчуци.

Приемането на здравословни навици премахва възможността камерната тахикардия да се изражда във вентрикуларна фибрилация. Последното почти винаги е фатално.

Население в риск

Тези, които:

• Те имат патологични състояния, като хиперлипидемия, хипертония и диабет. Те благоприятстват развитието на сърдечни заболявания.
• Те имат фамилна анамнеза за коронарна болест на сърцето.
• Пушачи.
• Алкохолици.