Вентрикуларна фибрилация

Общност

Вентрикуларната фибрилация е аритмия, характеризираща се с бързи, неефективни и нередовни контракции на вентрикулите.Това води до тежко увреждане на сърдечния дебит, така че камерната фибрилация се счита за водеща причина за сърдечен арест или внезапна сърдечна смърт.

Основните фактори, които определят камерната фибрилация, са представени от исхемична болест на сърцето; Аритмията обаче може да зависи и от електролитния дисбаланс (ацидоза, хипокалциемия, хипомагнезиемия, хипокалиемия и др.), Случайни или хирургични травми, токсични газове, електрически разряди или употребата на някои наркотици и някои лекарства (антиаритмици и антидепресанти).

Симптомите на предсърдно мъждене (сърцебиене, гръдна болка, цианоза, диспнея и загуба на съзнание) възникват много бързо, толкова много, че терапевтичната интервенция, за да има успех, трябва да бъде навременна. Трябва да се предприемат незабавни действия, за да се спаси пациентът. Спешното лечение се състои главно от кардиоверсия (или дефибрилация). Не трябва обаче да се забравят алтернативни терапевтични подходи, като сърдечно -белодробна реанимация, чрез сърдечен масаж и прилагане на някои лекарства. Що се отнася до диагностичните тестове (електрокардиограма, ехокардиограма и рентгенова снимка на гръдния кош), вентрикуларната фибрилация има толкова бърз ход, че не позволява време за точно изследване на причините за разстройството.

Забележка: За да се разберат някои понятия, илюстрирани в статията, е необходимо да се познават основите на анатомията и физиологията на сърцето, илюстрирани в общата статия за сърдечните аритмии.

Какво е вентрикуларна фибрилация

Вентрикуларното мъждене е промяна в сърдечния ритъм на нивото на вентрикулите, които се свиват бързо и разстройно. Сърдечният ритъм и контракциите се променят съответно, придобивайки следните характеристики:

• Повишена честота и скорост.
• Нередовност и липса на координация.
• Променлив интензитет.
• Механична неефективност.

Механичната неефективност възниква, защото припокриването на множество контрактилни импулси не позволява на мускулите на камерата да реагират ефективно. С други думи, стимулите за свиване по време на фазата на систола са толкова многобройни, че не се превръщат в толкова ефективни и адекватни реакции. Това се дължи на факта, че миокардните клетки, след като се свият, се нуждаят от определен интервал от време, за да станат отново възприемчиви (рефрактерно време). Този интервал от време, идентифицируем с фазата на диастола (т.е. отпускане на миокарда), се спазва, когато сърцето бие редовно; обратно, когато ритъмът се увеличава драстично, времето между един импулс и другия е толкова кратко, че не определя никакъв конкретен клетъчен отговор. способни да отварят аортните и белодробните клапи и да произвеждат систоличен изход.
Всички тези промени, наложени върху сърдечния ритъм, компрометират сърдечния дебит, управляван от свиването на вентрикула. Сърдечният изход съответства на потока на кислородна кръв, която се изпомпва в кръвообращението към органите и тъканите на човешкото тяло (включително сърцето, което получава артериална кръв от коронарните артерии, които произхождат от първата част на аортата). недостатъчно, оксигенацията става недостатъчна. Следователно се създава състояние на аноксия, така че дори сърцето постепенно се окислява все по -малко и по -малко и е в състояние да изпълнява ефективно своята контрактилна функция. Крайният резултат от тази ситуация е смъртта на сърцето, поради острата аноксия и последващото спиране на кръвообращението. Това, което прави тези събития още по -драматични, е бързото им настъпване и прогресиране.

Следователно вентрикуларната фибрилация е „промяна на ритъма с бърз и неподходящ ход, което я поставя сред най -решителните аритмии при причиняване на смърт от сърдечен арест или внезапна сърдечна смърт.

80-85% от смъртните случаи при сърдечен арест са причинени от камерно мъждене. Смята се, че в западния свят това засяга 1 човек на 1000 годишно. Мъжете са по -засегнати от жените: съотношението е 3: 1.

Честотата на вентрикуларното мъждене е по-висока при тези на възраст 50-70 години с предшестваща сърдечна исхемия. някои ювенилни и вродени синдроми.

Причини

Основните причини за вентрикуларна фибрилация са:

• Хипоксия, дължаща се на:
• Коронарна болест на сърцето.
• Сърдечна исхемия.
• Миокардит.
• Валвулопатии

• Метаболитна ацидоза.
• Хипокалиемия.
• Хиперкалиемия.
• Хипокалциемия.
• Хипомагнезиемия.

• Травма на сърцето, случайна или хирургична.
• Електрически разряди:
• Променливи токове между 20 и 150 mA.
• Непрекъснати токове между 80 и 600 mA.

• Неправилно или неправилно фармакологично лечение, основано на:
• Трициклични антидепресанти.
• Антиаритмици.

• Хипертиреоидизъм.
• Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт.
• Синдром на Brugada.
• Отравяне с газ:
• Въглероден окис (CO).
• Циклопропан.

• Наркотично отравяне:
• Кокаин.

Както можете да видите, причините са многобройни и всяка има специфични характеристики. Подробното им разглеждане не е целта на тази статия. Въпреки това, кратка скоба ще бъде посветена на това защо някои явления, като хипоксия, електролитен дисбаланс, неправилен прием на лекарства, електрически разряди и т.н., определят началото на вентрикуларната фибрилация. клетките на миокарда; дисбаланс, който компрометира преминаването на контрактилния импулс. Значението на правилното разпределение на заредени йони (положителни или отрицателни), като калций, калий, магнезий и др., Е от основно значение за предаването на сигнала за свиване, който е електрически сигнал. Ако това равновесие се провали, клетките вече не функционират адекватно и в този конкретен случай се сключва с много високи честоти и по нередовен начин.

И накрая, не трябва да се забравят случаите на вентрикуларна фибрилация при здрави индивиди. Говорим за идиопатична вентрикуларна фибрилация, тъй като причините не са известни. Началото е с пароксизмален характер: следователно е внезапно и спонтанно.

Симптоми

Типичните симптоми на вентрикуларна фибрилация възникват много бързо и са вследствие един на друг. Те са:

• Диспнея.
• Загуба на съзнание.
• Болка в гърдите.
• Сърцебиене.
• Спиране на циркулацията
• Усещане за умора.
• Цианоза.

Поради сериозността на ситуацията, която възниква, навременността при идентифициране и разбиране на симптомите е от съществено значение за спасяването на живота на индивида, засегнат от вентрикуларна фибрилация.

Диагностика

В повечето случаи бързината, с която се развива аритмичното разстройство, и последващата необходимост от незабавна намеса не оставят време за поставяне на пълна диагноза. Възможно е обаче да има някои предупредителни клинични признаци, дължащи се на ранен стадий на миокарден инфаркт.
Възможните диагностични тестове са:

• Електрокардиограма.
• Ехокардиография.
• Рентгенография на гръдния кош.
• Коронарна ангиография.

Електрокардиограма. Това е инструменталният преглед, показан за оценка на хода на електрическата активност на сърцето. Те са прелюдия към спиране на цялата сърдечна дейност.

Ехокардиография. Използвайки емисията на ултразвук, това неинвазивно изследване показва основните елементи на сърцето: предсърдията, вентрикулите и клапите.Оценката на сърцето позволява да се провери наличието на клапни аномалии или някои други сърдечни малформации.

Рентгенография на гръдния кош. Това е полезно клинично изследване за предоставяне на информация за връзката между сърцето и белите дробове. Белодробната тромбоза например може да бъде свързана със събития на вентрикуларна фибрилация.

Коронарна ангиография. Това е инвазивно изследване, насочено към оценка на здравето на коронарната система. Оценка на нивото на коронарна оклузия и навременна намеса, насочена към освобождаване на запушените съдове, може да избегне появата на вентрикуларна фибрилация. Използва се катетър, който действа като сонда за проследяване на блокираното място. След това действаме, за да освободим тази зона. Това е деликатна операция, тъй като съществува риск от нараняване на коронарните съдове, пресечени от катетъра.

Терапия

„Терапевтичната интервенция трябва“ да бъде навременна, тъй като еволюцията на ефектите, предизвикани от фибрилацията, е много бърза и драматична. Имате няколко минути, не повече от пет.В случай на сърдечен арест могат да се използват различни практики:

• Кардиоверсия или дефибрилация. Чрез специално устройство се влива електрически удар, за да се нулира и възстанови синусовия сърдечен ритъм. Шокът се прилага с помощта на две подложки, поставени върху гърдите на пациента. Настоящите инструменти са толкова ефективни, че могат да открият тенденцията на вентрикуларна фибрилация и следователно да приложат необходимия десен шок. С други думи, те се саморегулират според нуждите. Те се определят като полуавтоматични или автоматични дефибрилатори, които могат да бъдат се използва дори от немедицински персонал.
• Сърдечно -белодробна реанимация (CPR). Ако нямате дефибрилатор и нямате време да го получите, трябва да действате с CPR.Това е „кардиореспираторно действие, което замества естественото, практикувано с цел изпомпване на кръв в кръвообращението към белите дробове, мозъка и други органи. Извършва се чрез практикуване на дишане уста на уста и сърдечен масаж.
• Антиаритмични лекарства. Те служат в подкрепа на току -що описаните предишни лечения. Те имат функцията да поддържат нормален сърдечен ритъм, дори когато е възможно да се възстанови сърдечната дейност, съгласувана с живота.Най-използваните лекарства са амиодарон и лидокаин.

Прогноза

Както беше казано няколко пъти, навременността на интервенцията е от съществено значение за спасяването на живота на пациента и за предпазването на ненаситените с кислород органи по време на сърдечен арест. Действието навреме дава широки шансове за оцеляване.

Успехът на процедурата зависи до голяма степен от причините, предизвикали камерната фибрилация.Ако например сърцето на пациента страда от тежко сърдечно заболяване, възстановяването на сърдечната дейност може да бъде по -трудно.