Хипертонична ретинопатия

Общност

Хипертоничната ретинопатия е очно заболяване, което се среща при лица с високи стойности на системното кръвно налягане.

Здрава ретина

Ретинално изображение на лявото око при пациент с хронична хипертония и дислипидемия, със замъглено зрение; обърнете внимание на съдовата извитост и атеросклеротичните промени.

На очно ниво това състояние се отразява негативно на тъканта на ретината, хороидеята и зрителния нерв, причинявайки широк спектър от съдови увреждания.
Вътре в артериолите на ретината повишаването на налягането задейства съдови компенсаторни механизми.Първоначално настъпва свиването на еластичните фибрили на стената на кръвоносния съд, което води до стесняване на лумена на същия и увеличаване на изкривяването по хода им.
Въпреки това, когато стресът от натиск е прекомерен (хипертонична криза) или продължителен във времето (хронична хипертония), тези реакции са недостатъчни и спират. Резултатът е "структурна промяна на съдовата стена, която претърпява изтощение и става невъзможна. Следователно в тъканта на ретината възникват екстравазации на течности (ексудати) и кръвоизливи, които могат да компрометират правилната функционалност на ретината.
В напредналите стадии, когато системното артериално налягане е повишено с години и е лошо контролирано от подходяща терапия, може да се развие оток, отлагане на твърди ексудати около фовеята (макулна звезда) и исхемични области.
В повечето случаи симптомите се появяват в по -късните етапи на хипертоничната ретинопатия.

За щастие, засягането на ретиналната циркулация може да бъде установено по време на очен преглед чрез изследване на фундуса с офталмоскоп. Следователно периодичните прегледи могат да допринесат за ранната диагностика на „латентна системна хипертония и позволяват започване на адекватно фармакологично лечение.

Какво е хипертония? Хипертонията е повишаване на систоличното и / или диастоличното кръвно налягане, над 140 mm живак (mmHg) за максимум и 90 mmHg за минимално. Естествената еволюция на нелекуваната артериална хипертония включва постепенното и прогресивно начало на лезии в някои целеви органи (сърце, мозък, очи и бъбреци).

Причини

Хипертоничната ретинопатия е израз на съдовото увреждане, предизвикано от артериална хипертония на очно ниво.Тези промени са пряко свързани с продължителността и нивата на повишаване на кръвното налягане; като цяло ефектите върху кръвообращението в ретината са бавни и прогресивни, но в дългосрочен план те могат да компрометират нормалния механизъм на зрението.
Острото повишаване на кръвното налягане се характеризира с вазоконстрикция на артериите на ретината, последвана от кръвоизливи с различни размери и ексудативни промени. Ако острата хипертонична ретинопатия е много тежка (хипертонична криза), оптичният диск става задръстен и може да се повдигне поради папиларен оток (или оток на папилата).
Когато системното хипертонично състояние е лошо контролирано с правилна терапия за дълъг период, обаче, обикновено се появяват точковидни кръвоизливи (наречени "пламък") и оток на ретината. При тази форма, свързана с хронична хипертония, преобладават характеристиките на атеросклеротичната ретинопатия (напр. Съдова кривина и компресия на нивото на пресичанията между артериални и венозни съдове).
С по -нататъшното прогресиране на хипертонията на ниво ретина е възможно да се открие отлагането на твърди ексудати и исхемичното страдание на клетките на ретината, които, умирайки, се отлагат в памучни възли и друзи.

Да се ​​вземе предвид: хипертонията е рисков фактор за други очни заболявания, като диабетна ретинопатия и артериални и венозни запушвания на ретината.

Симптоми

В ранния стадий хипертоничната ретинопатия обикновено не предизвиква симптоми.
Въпреки това, в напредналите стадии на заболяването зрението може да бъде замъглено и изображенията да се изкривят. Ретината всъщност вече не се подхранва и насища с кислород достатъчно, претърпява дегенерация.
При наличие на макулни кръвоизливи или оток на оптичния диск, се появяват стесняване на зрителното поле, скотоми и светлинни явления (светкавици или летящи мухи), болка в очите, главоболие и тежко зрително увреждане.

Диагностика

Тъй като не предизвиква очевидни симптоми, не е никак лесно да се идентифицира това патологично състояние, особено в началната фаза. Тежестта на ретиналните лезии е свързана с общата картина (т.е. продължителността и тежестта на системната артериална хипертония).
Диагнозата на хипертоничната ретинопатия се основава на анамнеза и на изследване на очното дъно, което оценява размера и хода на кръвоносните съдове, които доставят ретината, и установява възможното наличие на лезии, като кръвоизливи и исхемични области.
В началните етапи на заболяването това изследване позволява да се намери генерализирано или локализирано стесняване на артериолите, с намаляване на съотношението между калибъра на артериолите и вентулите на ретината. В по -късните етапи се оценяват повърхностни пламъчни кръвоизливи и малки бели огнища на ретинална исхемия (памучни ексудати).
Ако, от друга страна, ретинопатията произтича от „лошо контролирана хронична хипертония, оценката може да демонстрира наличието на промени на нивото на артериовенозните кръстоски, дифузен или фокален оток и атеросклероза с хиперплазия и удебеляване на съдовата стена. тези оценки може да се извърши флуорангиография на ретината (флуоресцеинова ангиография), за да се подчертаят ранните изменения на съдовете на ретината и да се проучи развитието на заболяването.

Клинична класификация

Въз основа на промените на очното дъно, еволюцията на хипертоничната ретинопатия се класифицира клинично на 4 етапа:

• 1 -ви етап: характеризира се с леко и дифузно стесняване на артериолите на нивото на ретината.
  
• 2 -ри етап: вазоконстрикцията се засилва (както дифузна, така и фокална) и макулните артериоли стават изкривени; в съдовото дърво се наблюдават някои особени признаци, причинени от промяна на връзката между артериални и венозни съдове на нивото на техните пресичания. Например, се наблюдава сегментарно смачкване и стесняване: вената изглежда „притисната“ или претърпява внезапно изместване след артериовенозното преминаване, поради компресията, упражнявана от артерията, която е хвърлена върху нея. В други случаи се създава кръвоизлив, който прави овеса по -дебел и по -изкривен преди пресичането, докато той е по -тънък и по -прав след преминаването на тази точка. Понякога обаче се случва „тотална съдова оклузия“.
  
• 3 -ти етап: промени вече не се наблюдават само на нивото на съдовете; в задната част на окото всъщност се появяват кръвоизливи от пламък, дифузен оток на ретината и ексудати от "памучно стадо" (т.е. белезникави петна, с избледнели полета, които съответстват на неперфузирани области или области, подложени на микроинфаркти). фаза на хипертонична ретинопатия, също е възможно да се открият „твърди“ и жълтеникави ексудати, поради отлагането на липопротеинови вещества, произхождащи от екстравазациите на съдовете на ретината, с чисти ръбове и различни форми. Когато отокът и ексудатите засягат макулата, ние говорят за "макулна звезда", състояние, свързано с тежко зрително увреждане.
  
• 4 -ти етап: възниква подуване на главата на зрителния нерв (папилема поради стаза) и е възможно ексудативно отлепване на ретината. В тази фаза се установяват промени в цвета и офталмоскопичните рефлекси на артериите за склероза на съдовата стена. Съдовете, засегнати от скромни изменения, се появяват с отражение "медна жица" и имат намален калибър; от друга страна, когато настъпят хиперплазия и удебеляване на съдовите стени, оттенъкът става сребрист (склеротичните модификации на артериите на ретината правят отражението на светлината широко и непрозрачно). Четвъртият етап на хипертоничната ретинопатия обикновено е свързан с уремия или злокачествена хипертония.

Лечение

Хипертоничната ретинопатия се управлява главно чрез контрола на хипертонията, подход, който обикновено предотвратява прогресията на лезиите.Поради това лекарствената терапия съвпада с тази, установена за повишаване на системното кръвно налягане.
В случай на тежко зрително увреждане може да бъде полезно интравитреално инжектиране на кортикостероиди или антагонисти на съдов ендотелен растежен фактор (VEGF). В по -напредналите стадии на хипертонична ретинопатия може да се посочи фотокоагулативно лазерно лечение за унищожаване на исхемичните области на ретината. В тази ситуация обаче възстановяването на зрението е трудно.
Който е хипертоник, трябва редовно да се подлага на периодичен преглед на очното дъно от офталмолог; този преглед може всъщност да предостави „информация за“ развитието на хипертоничното състояние на ниво ретина и позволява да се провери степента на ефективност на терапията.