Калканеусът е една от 7 -те кости на тарза; тарсусът е една от трите костни групи, изграждащи скелета на стъпалото.
Често свързан с плантарен фасциит или проблеми с ахилесовото сухожилие, петата е възможна последица от: наранявания на сухожилие или мускул на стъпалото, прекомерно разтягане на плантарната фасция или многократно разкъсване на периоста на петата.
Най -характерният симптом на петата е шпората.
За правилна диагноза най-важното изследване е рентгеновото изследване на стъпалото.
Лечението от първа линия е консервативно; в случай на неуспех на последната, алтернативата е операция.
Кратко анатомично напомняне за стъпалото: локализация на калканеуса
Анатомите разделят костите на стъпалото на три групи: костите на тарзала (или тарзалната група), метатарзалните (или метатарзалната група) кости и фалангите.
- Тарзални кости или на тарзалната група или на тарза. Разположени точно под глезенната става, има общо 7 костни елемента с неправилна форма: талус (или таран), калканеус, навикулар, кубовид и три клиновидни (странични, междинни и медиални).
- Метатарзални кости или от метатарзалната група или метатарзалната кост. Принадлежащи към категорията дълги кости, има общо 5 елемента, подредени успоредно един на друг. Проксималният разрез граничи с клиновидните тарзални кости и кубоида; дисталният участък, от друга страна, граничи с фалангите.
- Фалангите. Има общо 14 и представляват костните елементи, съставляващи пръстите на краката. С изключение на първия пръст - единственият, съставен от 2 фаланги - всички останали пръсти имат по 3 фаланги.
те са малки костни шпори, подобни на розов трън, клюн или нокът, които се образуват по краищата на ставите на костите, подложени на хронични ерозивни и дразнещи процеси.
ВИДОВЕ КАЛКАНЕРНА ГРЪБНА
Има два основни вида петни шпори: долната пета и задната пета. Както можете да се досетите от имената на двата типа, елементът, който отличава двете състояния, е локализацията на остеофита на петата.
- Долна петна кост: остеофитът се намира на подметката на стъпалото, под калканеуса, точно на нивото на мястото на вмъкване на плантарната фасция.
В повечето случаи това състояние е свързано с плантарен фасциит; по -рядко, с анкилозиращ спондилит. - Заден калканеален гръбнак: Остеофитът се намира в задната част на калканеуса, на нивото на вмъкване на ахилесовото сухожилие. Обикновено се вижда и с просто око.
Най -често това състояние е свързано с „възпаление на ахилесовото сухожилие“.
Какво представлява плантарната фасция?
Плантарната фасция е лигамент, разположен на долния ръб на стъпалото (подметката), който минава от костите на петата (калканеус) до костите на пръстите на краката. Морфологично подобен на арка, той позволява извиването на стъпалото и действа като възглавница, която абсорбира ударите при ходене, бягане и т.н.
Както всеки лигамент, плантарната фасция е изградена от съединително-влакнеста тъкан.
Образуването на остеофити е феномен на костната неоапозиция, предизвикан от ерозивни и дразнещи процеси, засягащи костта, върху която се появява аномалията.
В случая на петата шпората, причините за последното обикновено са наранявания на сухожилие или мускул на стъпалото, прекомерно разтягане на плантарната фасция или многократно разкъсване на надкостницата на петата (NB: надкостницата е белезникавата мембрана, която покрива костта).
ПО -МАЛКО ОБЩИ ПРИЧИНИ
По -рядко, петата може да бъде резултат и от възпалителни заболявания, като реактивен артрит, анкилозиращ спондилит и дифузна идиопатична скелетна хиперостоза.
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Рисковите фактори за шпората на петата включват:
- Ходене с ненормална походка, която включва прекомерен стрес върху калканеуса, връзките, разположени в близост до калканеуса и / или нервите, движещи се близо до калканеалната кост;
- Бягане или джогинг по много твърди повърхности;
- Носенето на неподходящи обувки, особено тези, които включват прекомерна модификация на свода на стъпалото;
- Наднормено тегло или страдащи от затлъстяване.
РИСКОВИ ФАКТОРИ НА КАЛКАНЕРНИ ГРЪБНИ И ФАСИЦИ НА СТЪПКИТЕ
Тъй като петата често се свързва с плантарен фасциит, си струва да си припомним рисковите фактори за това второ състояние:
- Старост. Стареенето включва намаляване на гъвкавостта на плантарната фасция и изтъняване на мастната подложка, разположена по -ниско от калканеуса;
- Диабет;
- Прекарване на много часове от деня на крака;
- Неадекватна физическа активност (напр. Свръх тренировка, неадекватно загряване и т.н.);
- Страдащи от плоскостъпие или пес кавус.
Какво е плантарен фасциит?
Плантарният фасциит е много досадно нараняване на плантарната фасция.
Наличието му причинява болка в петата, а понякога и в централната част на стъпалото и предния крак.
Плантарният фасциит често е резултат от комбинация от допринасящи фактори; рядко всъщност това е резултат само от една причина.
Петата може да бъде асимптоматична - тоест не причинява смущения - или симптоматична.
Когато са симптоматични, най -честите клинични прояви се състоят от:
- Постоянна или хронична болка по време на ходене, джогинг или бързо бягане.В най -тежките случаи болката се появява и при стоене в продължение на много последователни часове;
- Усещане за болезненост в тъканите около петата;
- Усещане за болка в тъканите, които се намират около петата.
СИМПТОМИ НА КАЛКАНЕВНИЯ ГРЪБ, СВЪРЗАН С ПЛАНТАРЕН ФАСЦИТ
Картината на симптомите, когато петата е свързана с плантарен фасциит, включва:
- Болка, подобна на убождане, в петата. Болезненото усещане се дължи на възпалителен процес, засягащ плантарната фасция;
- Болка в стъпалото след дълги периоди на стоене, дълги разходки, бягане и др .;
- Болки в краката сутрин. Наличието на сутрешна болка е следствие от скъсяването на плантарната фасция, което се осъществява по време на нощна почивка, поради позицията, заемана от пръстите на краката.При събуждане движенията на краката изискват удължаване на плантарната фасция и това включва , където плантарната фасция е наранена, появата на досадно болезнено усещане.
Силната сутрешна болка е преходна.
Рентгеновото изследване на стъпалото осигурява достатъчно ясни изображения на костите на стъпалото и аномалиите, които те могат да имат. Това е безболезнена процедура; все пак трябва да се отбележи, че по време на неговото изпълнение пациентът е изложен на малка доза йонизираща радиация, която е вредна за здравето на човека.
ДИАГНОЗА НА АСОЦИИРАНИ УСЛОВИЯ
Физическият преглед и анамнезата са от съществено значение за диагностициране на възможни състояния, свързани с петата (например плантарен фасциит, проблеми с ахилесовото сухожилие и др.).
Физическият преглед е съвкупността от диагностични маневри, извършвани от лекаря, за да се провери наличието или отсъствието у пациента на признаците, показващи анормално състояние.
Анамнезата е събирането и критичното проучване на симптомите и фактите от медицински интерес, докладвани от пациента.
КОНСЕРВАТИВНА ТЕРАПИЯ
Консервативната терапия не позволява да се премахне петата, но все пак гарантира отлични резултати срещу болезнени симптоми.
Най -често срещаните консервативни лечения, които могат да бъдат приети в случай на петни шпори, се състоят от:
- Период на почивка от всички онези дейности, които благоприятстват появата на болка (например: бягане, дълги разходки и т.н.);
- Прилагането на обезболяващи, за намаляване на болезненото усещане. Примери на обезболяващи, които могат да се прилагат са: парацетамол, ибупрофен и напроксен;
- Упражнения на разтягане (или удължаване на мускулите) и укрепване за всички мускули на крака, които се отнасят до ахилесовото сухожилие.Това е полезно както в случай на петни шпори, свързани с проблеми с ахилесовото сухожилие, така и в случай на петни шпори, свързани с плантарен фасциит ;
- Използването на обувки, които не притискат петата;
- Използването на плантарни ортези за поставяне в ежедневни обувки и не само. Те са полезни за намаляване на болезненото усещане както при наличие на плантарен фасциит, така и при наличие на проблеми с ахилесовото сухожилие;
- Физиотерапевтични упражнения, насочени към предотвратяване на плантарен фасциит и нарушения на ахилесовото сухожилие.
ХИРУРГИЧНА ТЕРАПИЯ
Хирургичната терапия за петата подпомага включва отстраняване на остеофита, а за случаи, свързани с плантарен фасциит, операция за разтягане на плантарна фасция (NB: читателите, които се интересуват от тази втора хирургична операция, могат да се консултират със статията, представена тук).
След оперативна терапия е важно пациентът да следва съветите на лекарите, за ефективно и неусложнено възстановяване.
Медицинският съвет включва: почивка до пълно възстановяване на функционалността на стъпалото, прилагане на лед за облекчаване на мястото на интервенция, повдигане на крака и избягване на незабавно натоварване на оперираното стъпало („използване на патерици).
Някои възможни усложнения от хирургичната практика са: инфекции, невропатична болка, дължаща се на лезията на някои нервни окончания, усещане за изтръпване на стъпалото и белези на мястото на интервенцията.
Като правило, в случай на петни шпори, лекарите считат хирургичната практика за съществена, когато консервативната терапия не е била успешна и когато симптомите продължават непрекъснато в продължение на 9-12 месеца.
