Бъбречна биопсия

Общност

Бъбречната биопсия е диагностичен тест, който включва събиране на проба от бъбречни клетки, която след това се подлага на анализ в лаборатория.

Фигура: Бъбречна биопсия, изобразена на това "изображение от сайта: aviva.co.uk

Най-честата процедура е т. Нар. Перкутанна бъбречна биопсия; това е минимално инвазивен преглед, тъй като включва използването на специална игла, направена за проникване през кожата и донесена до бъбрека.
Тъй като перкутанната бъбречна биопсия е противопоказана при някои обстоятелства, е необходимо да се подложат на някои диагностични тестове, преди да може да се извърши.
В повечето случаи процедурата е безопасна и неусложнена. Крайните резултати са особено надеждни и пълни с полезна информация за диагностичната класификация на пациента.

Какво представлява бъбречната биопсия?

Бъбречната биопсия е минимално инвазивен диагностичен тест, който се състои от събиране и последващ анализ на проба от бъбречни клетки.

Анализът не се ограничава до простото наблюдение под микроскопа на взетите клетки, но също така предвижда тяхното изследване чрез различни лабораторни тестове.
Най-често срещаната процедура за бъбречна биопсия, за която се отнася тази статия, е така наречената перкутанна бъбречна биопсия; терминът перкутанно показва използването на специална игла, която се вкарва през кожата, точно в мястото, където се намират бъбреците.

КЪДЕ СА НАМЕРЕНИ БЪБРЕЦИ?

Бъбреците се намират в коремната кухина, отстрани на последните гръдни прешлени и първите лумбални прешлени; те са симетрични и приличат на боб по форма.
Основните им функции са:

Филтрирайте вредните или чужди отпадъчни вещества в кръвта и ги елиминирайте с урината
Регулирайте хидро-физиологичния и киселинния баланс на кръвта

Когато го направите

Бъбречната биопсия се извършва, когато бъбреците на бъбреците или бъбреците функционират по категорично неадекватен начин. По -подробно, обикновено се извършва, когато:

трудно е да се интерпретират бъбречните проблеми на индивида с неинвазивни диагностични тестове;
лекарят се нуждае от повече информация, за да планира адекватна бъбречна терапия;
лекарят трябва да измери точно прогресията на продължаващото бъбречно заболяване; например в случай на бъбречна недостатъчност се използва биопсия, за да се установи степента на увреждане на бъбреците;
лекарят иска да знае колко обширно е увреждането на бъбрека;
необходимо е да се изясни дали лечението на дадено бъбречно заболяване дава желаните ефекти;
лекарят иска да разбере причините за отхвърляне на органи в случай на бъбречна трансплантация.

ДРУГИ ПРИЧИНИ

Понякога може да се наложи и бъбречна биопсия, когато определени изследвания на кръвта или урината са напълно абнормни. Например, наличието на кръв или протеин в урината (съответно хематурия и протеинурия), както и излишък от отпадъчни продукти в кръвта, може да оправдае бъбречна биопсия.

Рискове

Бъбречната биопсия е доста безопасна процедура. Въпреки това, тъй като все още е инвазивна процедура, в определени ситуации може да доведе до някои усложнения, като:

Кръвоизливи. Загубата на кръв поради използването на иглата е най -честото усложнение на бъбречната биопсия: тя се проявява като хематурия (т.е. кръв в урината) и продължава няколко дни. Ако трае по -дълго или става забележимо, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.
Боли. Усещането на лека болка при поставянето на иглата е съвсем нормално и не бива да тревожи - обикновено преминаващо усещане.
Артериовенозна фистула. Терминът артериовенозна фистула идентифицира „анормална връзка между“ артерия и вена. В случай на бъбречна биопсия, тя може да бъде създадена, ако иглата по време на проникване повреди стените на някои съседни венозни и артериални съдове.
Артериовенозните фистули след бъбречна биопсия обикновено отшумяват сами и не причиняват особени симптоми.
Инфектирани хематоми. Хематомът е локализирано натрупване на кръв след увреждане на определени кръвоносни съдове. Дори и да се случва много рядко, хематомите, които се образуват след бъбречна биопсия, могат да „приемат“ бактерии и да се заразят; когато това се случи, пациентът трябва незабавно да се подложи на антибиотично лечение и хирургичен дренаж, за да изчисти заразената кръв.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Перкутанната бъбречна биопсия е противопоказана в случай на:

Вродена склонност към кървене (в случая говорим за хеморагична диатеза).
Тежка кръвна хипертония.
Бъбречна агенезия (т.е. наличието само на един бъбрек).
Хиперазотемия и уремия.
Някои структурни / анатомични аномалии на бъбреците (например хидронефроза, бъбречни кисти, малък бъбрек и др.).
Бременност.
Инфекции на пикочните пътища
Затлъстяване.

Подготовка

Преди да извърши бъбречна биопсия, лекарят е длъжен да установи чрез специфични диагностични тестове дали пациентът може да се подложи на процедурата. В случай на доказана годност, същият лекар или неговият асистент ще илюстрира насоките и основните последици от биопсичното изследване (кои лекарства да избягвате преди прегледа, кога трябва да се намери последното хранене и т.н.).
По време на тази подготвителна фаза пациентът е поканен да изрази съмнения или притеснения относно процедурата.

ДИАГНОСТИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА ОЦЕНКА НА ПОДХОДИМОСТТА €

Основните диагностични тестове за оценка на годността на дадено лице за бъбречна биопсия са: кръвни тестове, изследвания на урина и бъбречен ултразвук.
С кръвни тестове се оценяват състоянията на азотемия и уремия и коагулационната способност на кръвта (кръв, която коагулира лошо, предразполага към кървене).
Уриновите тестове, от друга страна, оценяват дали има някаква инфекция в пикочните пътища.
И накрая, с ултразвук на бъбреците се анализира дали бъбреците показват структурни / анатомични аномалии.

КОИ НАРОКИ НЕ ТРЯБВА ДА СЕ ПРИЕМАТ ПРЕДИ БИБОПСИЯ НА БЪБРЕЦАТА?

Ако пациентът редовно приема антитромбоцитни средства (аспирин) и антикоагуланти (варфарин и хепарин), той трябва да спре тези приема най -малко две до три седмици преди установената дата за бъбречна биопсия. В противен случай рискувате тежко кървене, което дори може да бъде фатално. За да възобновите приема, трябва да изчакате одобрението на лекуващия лекар.
Друга категория лекарства, които трябва да се избягват, са НСПВС или нестероидни противовъзпалителни средства.

БЪРЗО ПЪЛНО

Тъй като бъбречната биопсия изисква локална анестезия, пациентът трябва да е гладувал поне 8 часа в деня на изследването (обикновено от вечерта на предходния ден).
Под пълно гладуване имаме предвид както въздържане от твърда храна, така и въздържане от течности (само вода се допуска до няколко часа преди това).

Процедура

Перкутанната бъбречна биопсия, която е ефективно амбулаторна хирургия, се извършва, както е описано по -долу. Първо, лекарят кара пациента да лежи по корем на операционна маса.

Забележка: Пациент, чийто бъбрек е трансплантиран, трябва да лежи по корем, защото заместващият бъбрек се имплантира пред класическата позиция.

Фигура: Игла за биопсия на бъбрек (от сайта: medind.nic.in)

Фигура: Ултразвуково изображение на бъбречна биопсия. Иглата е подчертана от трите стрелки (от сайта: indianjnephrol.org)

След това, с помощта на ултразвук (или компютърна томография), лекарят идентифицира на гърба на лицето, прегледано точната точка, където да постави иглата (N.B при получатели на бъбречна трансплантация, същата операция се прави на корема).
След като зоната е маркирана, той я дезинфекцира и инжектира с лекарства за локална анестезия. Веднага след като анестетикът влезе в кръвообращението, лекарят прави малък разрез върху маркираната зона и вкарва иглата в нея; за да не се правят грешки по време на процедурата, въвеждане на иглата, използва "обичайния" ултразвук, също използван по -рано.
След като позиционира иглата и е готов да аспирира бъбречните клетки, лекарят моли пациента да задържи дъха си за няколко секунди (времето за вземане на проби, обикновено 5-10 секунди), за да поддържа бъбрека фиксиран позиция (дишането всъщност движи бъбрека нагоре и надолу.) Само в този момент той аспирира клетките.
Тъй като няколко бъбречни клетки се отстраняват с аспирация, е необходимо да се повтори всичко няколко пъти: всяка аспирация се извършва през един и същ разрез и винаги кара пациента да задържи дъха си.
Веднага щом лекарят прецени, че събирането е завършено, той затваря врязаната област с конци и налага защитна превръзка.

Алтернативна процедура за перкутанна бъбречна биопсия: лапароскопска бъбречна биопсия

Хората, страдащи от хеморагична диатеза или бъбречна агенеза, не могат да се подложат на перкутанна бъбречна биопсия, както видяхме; те обаче могат да преминат алтернативна процедура, извършена лапароскопски и наречена лапароскопска бъбречна биопсия.

СЛЕД БИБОПСИЯ НА БЪБРЕЦАТА

В края на цялата процедура по биопсия пациентът е принуден да седне в хоспитализационна стая. Тук той се държи под внимателно наблюдение в продължение на няколко часа: всъщност той е подложен на непрекъснат мониторинг на жизненоважни параметри (кръвно налягане, пулс и дишане) и изследвания на кръв и урина.
След като последиците от локалната анестезия изчезнат напълно и лекуващият лекар даде зелена светлина, пациентът може да се върне у дома.

Препоръчва се максимална почивка поне 12-24 часа след прегледа; следователно, след завръщане у дома, трябва да се избягва всякакъв вид уморителна дейност.

КОЙ ИЗПИТВА ПРОБАТ НА БЪБРЕЧНИ КЛЕТКИ?

Събраните бъбречни клетки се поверяват, веднага след като бъдат взети, на експерт -патолог, който посредством различни лабораторни изследвания ги анализира и изучава техните характеристики.
Резултатите обикновено са налични след една седмица, но в спешни случаи те могат да бъдат предоставени на пациента и лекуващия лекар още в рамките на 24 часа.