«Тест на Кумбс при бременност
Профилактика на хемолитична болест на новороденото
От какво се състои Rh профилактиката?
Възможността за предотвратяване на Rh имунизация чрез анти-D имунопрофилактика представлява крайъгълен камък в историята на медицината.
Анти-D профилактиката се основава на интрамускулното инжектиране на анти-D (анти Rh) имуноглобулини на рамото. При резус отрицателна майка
В допълнение към момента на раждане, профилактиката на хемолитична болест на новороденото се извършва и в случай на:
- заплаха от аборт със загуба на кръв;
- спонтанен или доброволен аборт (с изключение на тези, които се случват преди 13 -та седмица);
- коремна травма;
- вилоцентеза, амниоцентеза и кордоцентеза (фуникулоцентеза).
Може да бъде разумно да се извърши анти-D имунопрофилактика дори в случай на:
- извънматочна бременност;
- заплаха от аборт;
- загуба на кръв;
- смърт на плода;
- акушерски процедури като маневри за цефаличната версия.
За да се предотврати заболяването, от съществено значение е профилактиката да се извърши своевременно, в рамките на 72 часа след раждането, или от други потенциално сенсибилизиращи събития, изброени по -горе.
За да се предотврати каквато и да е форма на анти-D имунизация по време на бременността, например поради анормално преминаване на червени кръвни клетки от феталната към сърдечно-съдовата система на майката, може да се направи анти-D профилактика на всички Rh отрицателни жени по време на бременност първата бременност. Това допълнително намалява риска от развитие на анти-D антитела по време на бременността.
В много редки ситуации прилагането на анти-D имуноглобулини може да причини сериозни имунологични реакции на майката и въпреки че използваните продукти са силно контролирани, възможността (във всеки случай много отдалечена) за предаване на вирусни инфекциозни заболявания не може да бъде напълно изключена.
ИНТРАВТЕРИННО ТРАНСФУЗИРАНЕ
В случаите, когато по различни причини не е било възможно да се започне профилактика с анти-D имуноглобулини, когато тежестта на обстоятелствата го налага, лекарите могат да прибегнат до ранно преливане на фетална кръв в матката, за да го направят подобно на това на майката. След раждането, прелятата кръв постепенно ще бъде заменена от тази, произведена в костния мозък на бебето.
За съжаление, вътрематочната интраваскуларна трансфузия, която се извършва директно в пъпната вена, е практика, която не е лишена от сериозни усложнения; следователно трябва да се извършва само от експертен персонал в специализирани центрове.
Тест на Кумбс, кръвна група и хемолитична болест на новороденото
AB0 несъвместимост: възможни последици
По време на бременност имунизацията за кръвни групи А и В е дори по -честа от имунизацията с Rh, но за разлика от последната, тя рядко причинява значителни клинични проблеми. Тя засяга около един процент от ражданията, но само в „1,5 - 2% от случаите има важни прояви, като например включващи необходимостта от трансфузионна терапия в 0,02% от случаите.
В случай на майка с кръвна група тип 0 и баща с кръвна група, различна от 0, бебето може да има жълтеница с несъвместимост на AB0 при раждане, състояние, което обикновено не е сериозно. По правило всъщност това е жълтеница, която не е толкова висока, че да причини неврологични проблеми и анемията не достига стойности, които да изискват кръвопреливане.Обаче при раждането ще е необходимо внимателно да се следи и билирубинът стойности и тези на хемоглобина и хематокрита.
Понастоящем няма превантивна терапия за несъвместимост с AB0.
Тест на Coombs, обобщение и ключови точки
- Хемолитичната болест на новороденото се причинява от несъвместимостта между феталната и майчината кръв, при която има антитела, насочени срещу червените кръвни клетки на плода.
- Появата на тези антитела е насочена срещу определени антигени, най -често срещаният от които е Rh фактор (или D антиген), присъстващ при всички пациенти с Rh положителна кръвна група. Възможно е, дори и рядко, да се регистрира наличието на антитела, насочени към други антигени (напр. Анти-Kell, анти-с, анти-Е и т.н.).
- Поради тази причина в началото на бременността всички жени се подлагат на специфични тестове, за да установят кръвната група и да подчертаят наличието на свободни антитела срещу червените кръвни клетки; те включват индиректния тест на Coombs, който оценява наличието на свободни антитела срещу червените кръвни клетки.
- Когато майката е Rh отрицателна, е необходимо да се знае кръвната група на бащата, тъй като Rh факторът е доминираща черта. Ако бащата е Rh положителен, плодът най -вероятно ще има и D антиген върху своите еритроцити, което води до Rh несъвместимост между майката и плода. Въпреки това, няма проблем, когато и двамата партньори са Rh отрицателни, или ако майката е Rh положителна, а бащата Rh отрицателен.
- Когато майката е Rh отрицателна, индиректният тест на Coombs се повтаря всеки месец, докато ако майката е Rh положителна, се повтаря през третия триместър на бременността.
- По време на бременността, благодарение на плацентата, кръвообращението на майката и плода остава добре разделено, така че рядко се постига значително производство на антитела срещу Rh положителни фетални червени кръвни клетки. Проблемът обаче се повтаря при следващата бременност или директно при настоящата, ако по някаква причина майката вече е имунизирана срещу D антигена (напр. При предишни кръвопреливания, смесено използване на спринцовки и др.) Веднъж в контакт с антиген, организмът придобива и запазва способността да произвежда специфични антитела срещу тази молекула.Ако производството на анти-Rh антитела вече е активно, те преминават през плацентата, разрушавайки червените кръвни клетки на плода.
- По време на бременност преминаването на фетална кръв в кръвообращението на майката може да се случи по време на диагностични процедури като амниоцентеза, CVS, кордоцентеза или дори за трансфузия или аборт. като вземане на проби от хорионни вили или амниоцентеза, рутинно се подлага на лечение с анти-D имуноглобулини, които елиминират червените кръвни клетки на плода или блокират техните антигенни места.
- Анти-D имуноглобулиновата профилактика трябва да се извърши в рамките на 72 часа след раждането или от всяко друго потенциално сенсибилизиращо събитие (аборт, извънматочна бременност, амниоцентеза, CVS и др.).
- За да се избегне сенсибилизация вече по време на бременност, например поради малки трансплацентарни кръвоизливи, имунопрофилактиката може да се извърши системно на 28-30 -та гестационна седмица, като се разшири до всички Rh отрицателни жени. Профилактика за форми на алоимунизация поради други антигени, най -честите от които са анти-c и анти-Kell.
