Ингвинална и коремна херния - минимално инвазивни терапевтични решения

Статия от д -р Антонио Даречио

Общност

Хернията е бягство на червата или част от нея от естествената кухина, която обикновено я съдържа; следователно има хернии в различни части на организма; коремните или ингвиналните несъмнено са най -честите.

Етиопатогенеза

Вродените хернии се появяват, когато херниалната торбичка присъства от раждането.

При придобитите хернии, от друга страна, патогенетичният механизъм е по -сложен.
Дори при хернии от придобит характер често има анатомично предразположение, съчетано със слабост на мускулните тъкани и преди всичко апоневротични (сухожилие - колаген) тъкани.
Въз основа на тези предположения, основният фактор за появата на хернията е ендо-коремното налягане, което, действайки върху областите на слабост, особено по време на натоварване, има тенденция да изтласква вътрешностите.

Патологична анатомия

В своята еволюция хернията може да доведе до обикновен вътрешен отвор или до истински канал, състоящ се от вътрешен и външен отвор.
Когато хернията пътува през истински канал, това може да премине коремната стена по наклонена или перпендикулярна пътека, затова говорим за коси хернии или директни хернии. върхът на хернията (просто захващане на вътрешния пръстен), „интерстициална херния (когато червата спират в дебелината на апоневротичната мускулна стена) и пълна херния (при преминаване на външния отвор).
Херниалният сак се състои от изтласкване на париеталния перитонеум (тънка ендотелна тъкан, която обгръща херния вътрешности и се включва в различните маршрути, описани по -горе). Има 3 области на торбичката: яката, тялото и дъното. Съдържанието на торбичката варира в зависимост от областта на херния. Тънките черва, оментумът и дебелото черво представляват най -често срещаното херниално съдържание.

Симптоматология

В повечето случаи пациентът се оплаква от постепенно поява на подуване в определена херниална област, но някои хернии като ингвинална или епигастрална херния могат да бъдат незабавно болезнени и влошени от изправеното положение, свързано с физическо натоварване.

Еволюция

Нелекуваната "херния има тенденция да се увеличава и това увеличава шансовете за усложнения.
Има нелекувани хернии, които водят до т. Нар. "Загуба на дом" на коремните органи, т.е. по-голямата част от коремните вътрешности отива да заема херниалната торбичка вместо коремната кухина с последващи проблеми в гръдния отдел и дихателната динамика.
Само хирургичното лечение може да доведе до излекуване на хернията.

Усложнения

Херниалното свиване е най-сериозното усложнение, което е свиване на херния на червата, което може да завърши с оклузия-гангрена-перитонит.
Всяко усилие, свързано с внезапно повишаване на коремното налягане, може да действа като определящ фактор за херния дроселиране.

Ингвинална херния

Само ингвиналната херния представлява повече от 90% от коремните хернии; тя често се появява в ранните години на живота или в края на юношеството (често вродена), за да достигне своя връх в напреднала възраст (често от придобит тип). , докато каралната херния преобладава.

Могат да се разграничат три анатомични варианта на ингвинални хернии, които според честотата са: външната коса, директната и вътрешната коса, в зависимост от началната точка на слабост на стената.
Херниалният сак може да се увеличи, докато стигне до скротума и в този случай говорим за ингвино-скротална херния.

Класически терапевтични решения

Те включват всички операции, извършени чрез отворения разрез или ингинотомия.Идентифицират се два основни момента на интервенцията: А) дисекция и лечение на торбичката Б) Реконструкция на ингвиналния канал.
Реконструкцията, която до 70-те години на миналия век "се осъществяваше главно с непротезния метод (метод на Басини-Постески-Кедиче-Маквей), беше обременена от постоянен риск от повторение. С въвеждането на протезни материали (мрежа) и две основни техники, наречени Лихтенщайн и Trabucco, процентът на рецидиви е спаднал значително. Следователно протезата изпълнява целта за укрепване и интегриране в тъканите, но в същото време представлява чуждо тяло, което трябва да бъде фиксирано и настанено в тъканите.
От особен клиничен интерес са конфликтите между имплантирания материал и нервните структури, които могат да доведат до усложнения от остър и хроничен болезнен характер.

Минимално инвазивни лапароскопски терапевтични разтвори

Най -използваната лапароскопска техника в момента е TAPP (трансабдоминална преперитонеална); с този метод имате пълна видеолапароскопска визия на коремната стена отвътре, позволяваща оценка както на слабините, така и / или свързаните с тях коремни патологии.

Достъпът се осъществява през пъпния белег, като по този начин се ограничават естетическите увреждания.Протезата се поставя и поставя върху коремната стена отвътре, като се избягват кървави дисекции и се помещава в пространство, наречено предперитонеално пространство; това много тънко пространство е лишено от съдови и нервни структури. Протезата може да бъде фиксирана с различни допълнителни техники и устройства. Скобите или спиралите, наречени прихватки, обаче могат да предизвикат лезии от съдово-нервен характер.
Тъканните лепила, от друга страна, които са истински биосъвместими лепила, позволяват фиксирането на протезите по травматичен начин, намалявайки значително риска от усложнения.

Библиография: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/

Кралска херния

Това е по -рядък вид херния от ингвиналната, която се появява по -често при жени след 30 -годишна възраст. Краралният пръстен, който е мястото на слабост на тази херния, съответства на анатомично пространство непосредствено под ингвиналната връзка и в тясна връзка с бедрените съдове (артерия и вена).

Херниалното съдържание е съставено в повечето случаи от „бримка на тънките черва“ или от оментума. Този вид херния също често може да се усложни и дори да се удуши, ако не се лекува.

Терапия

По аналогия с ингвиналните хернии, има класически техники, които включват отворен разрез и проста пластмаса (техника на Басини) или протезиране (техника Рутков) или миниинвазивни лапароскопски видео техники.

Пъпна херния - епигастрална херния - лапароцели

Всички тези хернии засягат предната коремна стена. Пъпната херния на възрастен се установява по честота на трето място след ингвиналната и краралната; честотата й се увеличава при затлъстелите.

Размерите са много променливи, от малкия херниален сак до гигантската херния със загуба на място на вътрешностите. Епигастралната херния винаги е дефект на средната линия на предната коремна стена, който е по -висок от пъпа. Дори за този тип хернии най -страшното усложнение е удушаването. Лапароцелите се отнасят до хернии, произтичащи от предишни хирургични интервенции.

Пъпна херния

Терапия

Терапевтичните принципи не се различават от описаните досега и предвиждат класически или мини-инвазивни лапароскопски техники.

Класически техники

Необходимо е да се направи отворен разрез, за ​​да се изолира херниалната торбичка и да се намали в корема; в този момент реконструкцията на коремната стена може да се извърши директно (без протеза) или протезиране с помощта на „Mesh“ за укрепване на тъканите околните.

Терапевтични решения

Лапароскопски техники за лечение на коремни хернии

Чрез някои милиметрични странични достъпи до коремната кухина (обикновено три) е възможно да се види дефектът на стената отвътре по видеоскоп и да се въведе определен вид мрежа, наречена интраперитонеална.

След намаляване на съдържанието на херния, е възможно да се постави протезата, като се фиксира към коремната стена с травматични механични средства като точки, метални спирали или анкери, наречени Tacks.

Приложение на мрежа в лапароскопия. Тази операция има за цел да предотврати нова херния (рецидив) през слабото място на коремната стена.
Класическите метални материали, използвани за фиксиране на тази "изкуствена мрежа", могат да доведат до усложнения. Поради тази причина, когато обстоятелствата позволяват, е за предпочитане да се използват биологично фиксиращи лепила. Изображение, взето от сайта: californiaherniaspecialists.com

За съжаление, тези средства за фиксиране на протезата могат да доведат до усложнения от хеморагичен или алгичен характер (остра и хронична болка). Като алтернатива, с иновативната техника, разработена от Dr. Darecchio и неговия екип, протезата може да бъде фиксирана по нетравматичен начин благодарение на използването на тъканни лепила и специален апликатор, специално предназначен за този вид интервенция.

Даречио техника

Миниинвазивна техника за лечение на коремни хернии

Тъй като са по -малко травматични, тъканните лепила позволяват протезата да бъде фиксирана, без да причинява съдово и / или нервно увреждане и може да намали степента на усложнения при този вид операция.

Това е иновацията, въведена от италианския хирург д -р Антонио Дарекио, който е разработил лапароскопска техника, която позволява да се лекува херниалната патология на коремната стена, по по -малко инвазивен начин благодарение на "използването на специални" биологични лепила "за фиксиране протезите, вместо скоби или травматични, които могат да причинят силна болка или усложнения.

Техниката се основава на използването на хирургически инструмент за еднократна употреба и на ниска цена.Този инструмент улавя CO2 газ, който обикновено се използва при лапароскопия, в тънък и прозрачен пластмасов балон. Създадената надуваема камера с ниско налягане заема цялата коремна кухина. В този момент балонът приема формата на коремната кухина, в рамките на която набъбва и по този начин кара протезата да се прилепва към париеталната перитонеума по пълен и перфектен начин. Протезата може да бъде здраво закрепена към коремната стена с помощта на хирургически лепила.

Лепилата държат протезата на място, докато тя се интегрира в тъканите на пациента и след това се разграждат от имунните клетки. По този начин вече не е необходимо да се използват травматични метални спирали или други подобни за фиксиране на протезите.
Въпреки напредъка на медицината през последното десетилетие, обяснява хирургът, следоперативните усложнения с най -използваните понастоящем техники могат да бъдат много: обширният разрез на традиционната хирургия е много инвазивен, халките, металните спирали и конците, използвани за фиксиране на протезата на ретината, са чужди тела, които тялото ни може да откаже в дългосрочен план, болката може да стане хронична и реконвалесценцията е много дълга.
С тази техника чрез разрез от 12 мм е възможно да се лекува хернията по по -малко травмиращ начин, давайки на пациента възможност за бързо възстановяване и по -малък риск от усложнения. Освен това, протезата, позиционирана интраперитонеално, има висока устойчивост на физически натоварвания и поради тези причини е особено подходяща за пациенти, които практикуват фитнес и бодибилдинг на професионално ниво.

За да научите повече, моля, посетете уебсайта на д -р Антонио Дарекио: www.internationalherniacare.com.