Конизация

Какво е Конизация?

Конизацията е незначителна операция, която обикновено се извършва амбулаторно с цел премахване на лезиите на шийката на матката, подчертани по време на колпоскопия и цервикална биопсия. По-конкретно, операцията по конизиране премахва малка част от шийката на матката, обикновено с конусовидна форма (оттук термин конизация), включващ цервикалния канал за променлива част от височината му.

Размерът на тъканта, която трябва да бъде отстранена, следователно височината на конуса, се установява въз основа на ендоцервикалното разширение на лезията, предварително оценена; например, ако лезията отива по -дълбоко към маточния ендометриум, отстранената тъкан ще бъде по -голяма .Твърде малък конус излага пациента на риска да се наложи впоследствие да повтори по -радикална операция, и обратно, конусът, който е твърде голям, увеличава риска от усложнения.

Конизиращата хирургия като цяло запазва възможността на жената да има деца, въпреки че може да увеличи риска от некомпетентна шийка на матката, следователно от преждевременно раждане в случай на последваща бременност.

Как се прави

Конизацията може да се извърши с различни техники под колпоскопско ръководство, всяка със своите предимства и недостатъци; Освен изразеното, очевидно от лекаря зависи да опише отделните методи на пациента и причините, които го карат да предпочита един, а не друг:

• конизация със скалпел със студено острие → традиционна хирургична ексцизия, изисква хоспитализация и обща или по -рядко локална анестезия → увеличава риска от кървене в сравнение с други техники, но осигурява по -добри хистологични проби → тази техника има ограничена употреба днес, например за лезии с жлезист произход (които отидете по -дълбоко)
• конизация с диатермичен контур → конизацията се нарича LEEP (Процедура на изрязване на електроелектрическа верига) или LLETZ (зона за трансформация на ексцизия с голям контур) → отстраняване на тъканта става чрез разрязване и коагулация в точките, където електродът влиза в контакт с тъканта.Това включва минимални термични увреждания по ръбовете на разреза, следователно отчитането на хистологичния препарат не се възпрепятства → нисък риск от кървене, ниски разходи
• конизация с CO2 лазер → приема името на лазерна конизация → може да се извършва както амбулаторно, така и дневна операция под локална анестезия → позволява зачитане на здрави тъкани, но понякога може да увреди хистологичната проба, освен това има високи оперативни разходи

Премахването на конуса на цервикалната тъкан дава възможност за извършване на хистологично изследване, като предоставя на патолога полезна информация за естеството и степента на лезиите. Освен че представлява „важна терапевтична техника, следователно конизацията може да бъде определена и като диагностична техника.докато "консервативното" прилагателно подчертава способността НЕ да променя съществено архитектурата и физиологията на матката.

Поради своите характеристики конизацията се определя като „ексцизионно“ лечение. В този смисъл той се различава от другите хирургични техники, класифицирани като „разрушителни“: във втория случай анормалната зона, визуализирана чрез колпоскопия, се елиминира с техники, които използват студ или топлина, като например DiaTermo-Coagulation (DTC), криотерапия или лазерно изпаряване. Такива техники НЕ позволяват да се извърши хистологично изследване на тъканта, тъй като тя се разрушава: оттук и "разрушителният" атрибут.

Кога е посочено?

Изброените по -горе разрушителни техники обикновено са запазени за случаи на лека дисплазия (CIN 1 или LSIL) или във всеки случай ограничени до екзоцервикса, докато умерените или тежки случаи на дисплазия (CIN II, CIN III или HSIL) и карцином на място трябва да бъдат разгледани с аблативен, общо разрешителен (терапевтична конизация).

Ексцизионната хирургия може също да включва прибягване до хистеректомия и следователно до хирургично отстраняване на матката изцяло, посочено в случай на вече инвазивен карцином (в този случай конизацията много вероятно не е окончателно лечение). В допълнение към тежестта на лезията, изборът между конизация и хистеректомия се прави въз основа на възрастта, желанието на жената за бъдеща бременност и историята на рецидивите след консервативно лечение.

Рискове и усложнения

Конизацията е проста и безопасна, но в същото време деликатна процедура. Обикновено се извършва под местна анестезия, може да причини дискомфорт или лека болка, когато анестетикът се инжектира в шийката на матката. В повечето случаи интервенцията е с кратка продължителност, около 10-20 минути, и жената може да се върне веднага у дома; друг път интервенцията е по-дълга и изисква хоспитализация за 24 часа.

В изключителни случаи могат да възникнат усложнения като:

• кървене по време на операция
• следоперативен кръвоизлив (след 2-3 седмици, по време на падането на т. нар. ескара от диатермокоагулация или откъсване на хемостатичните точки → да не се бърка с нормалното наличие на кръвозагуби с различна продължителност в дните след операция)
• цервикална стеноза със задържане на течности в маточната кухина
• инфекции и възпаления
• наранявания на пикочния мехур или ректума
• перфорация на матката

Пълното оздравяване на шийката на матката обикновено настъпва няколко седмици след операцията.
Тежките упражнения трябва да се избягват през първите няколко дни, докато няма противопоказания за нормална работа, учене и училищни дейности.
След 3-6 седмици може да се възобнови нормалният сексуален живот и да се използват вагинални тампони.

Резултати

В повечето случаи (> 90%, до 97%) конизацията е адекватна и решителна терапия, независимо от използваната техника. Независимо от това, препоръчително е да не сваляте предпазливостта си: внимателното наблюдение на пациента след операцията е от съществено значение за предотвратяване и идентифициране на рецидив.