Посочена при наличие на тежка аортна стеноза или аортна недостатъчност, подмяната на аортната клапа изисква известна подготовка.
Тази операция може да се извърши по два начина: „отворено сърце“, след торакотомия или минимално инвазивно, чрез съдов катетър или малък разрез на междуребреното ниво.
Дълготрайна процедура (от 3 до 5 часа), подмяната на аортната клапа не е без рискове; трябва обаче да се отбележи, че съотношението риск / полза, свързано с неговото прилагане, винаги е категорично в полза на последното (аортната стеноза и аортната недостатъчност несъмнено са по -опасни от въпросната операция).
Сърдечни клапи и аортна клапа: кратък преглед
Сърдечните клапи са малките вътрешни структури на сърцето, които контролират еднопосочното преминаване на кръв между предсърдията и вентрикулите, както и между вентрикулите и еферентните съдове.
Аортната клапа е сърдечната клапа, разположена между лявата камера и аортата и която регулира изтичането на кръв от сърцето, предназначена да достигне до органите и тъканите на тялото.
Аортната клапа се състои от три върха; върховете на сърдечната клапа са клапи от тъкан, които при движение се затварят и отварят самата клапа.
Какви са причините за дефекти на аортната клапа?
Аортната стеноза и аортната недостатъчност са резултат от анатомични дефекти в аортната клапа.
Тези дефекти на клапаните могат да се дължат на вродени състояния (присъстващи от раждането), като двукуспидна аортна клапа или синдром на Марфан, или на придобити състояния (развити през живота), като калцификация на старческа клапа (поради стареене), ендокардит , системен лупус еритематозус, ревматична треска, анкилозиращ спондилит и др.
Симптоми на аортна стеноза и аортна недостатъчност
Обикновено симптомите на клапни дефекти като аортна стеноза или аортна регургитация се появяват само когато тези състояния са в напреднал стадий. Тази особеност затруднява ранната им диагностика и следователно намалява възможността за бързо лечение.
Аортната стеноза и аортната регургитация са склонни да причиняват много сходни симптоми, обикновено включващи:
- Болка в гърдите и припадък по време на физическо натоварване;
- Диспнея при натоварване и понякога дори в покой;
- Силна умора по време на физическо натоварване;
- Сърцебиене или аритмия;
- Анормални шумове, чути от стетоскопа;
- Лош апетит и неуспех за наддаване на телесно тегло (при детето).
Подмяна или ремонт на аортната клапа: критерии за избор
Изборът между подмяна или ремонт на аортната клапа основно зависи от три фактора:
- Тежестта на дефекта на клапана;
- Възрастта и здравословното състояние на пациента;
- Необходимостта от други сърдечни операции, като байпас на коронарна артерия.
Обикновено възстановяването на аортната клапа е процедурата от първи избор, тъй като има по-малък риск от странични ефекти и по-опростен следоперативен курс.
За неговото изпълнение обаче са необходими специфични условия, като наличието на не особено тежък дефект на клапана.
При избора между подмяна или ремонт кардиохирурзите оценяват индивидуалните характеристики на пациента, както и рисковете и ползите от отделните техники.
. Във въпросния контекст информацията относно всички лекарства, приемани редовно, и всякакви алергии към успокоителни или упойващи лекарства, са особено важни;Изброените по -горе предоперативни проверки са важни поне по две причини:
- Тъй като намаляват риска от усложнения по време на операцията (познаването на някои особености на пациента позволява на лекуващия лекар да предприеме мерки за противодействие ad hoc, които избягват неприятни неудобства);
- Тъй като те установяват годността на пациента за процедурата.
Предоперативно гладуване
В деня на операцията по подмяна / ремонт на аортната клапа, пациентът трябва да е гладувал поне 8 часа, което означава, че ако операцията е насрочена сутрин, последното разрешено хранене е вечерята от предишния ден.
Това гладуване засяга храна, а също и течности (Забележка: може да се позволи да се пие вода два / три часа след операцията; препоръчително е обаче да се поинтересувате за тази възможност с лекуващия лекар).
Какво да донесете в болницата
След операцията за подмяна / ремонт на аортната клапа се очакват няколко дни хоспитализация; в светлината на това е препоръчително пациентът да донесе със себе си различни промени в облеклото и бельото и, ако се използва, медицинските изделия като като слухови апарати и др.
Спри да пушиш
С оглед на процедура като подмяна / ремонт на аортна клапа, пушещите пациенти трябва да спрат да пушат; предположението за това поведение всъщност намалява риска от усложнения по време на операцията и позволява заздравяването на всякакви хирургични разрези да протече по възможно най -добрия начин.
по време на операцията.
Хирургични техники
Понастоящем има две хирургични техники за извършване на подмяна / възстановяване на аортната клапа: класическата хирургична техника и минимално инвазивната хирургична техника.
Трябва незабавно да се отбележи, че макар операцията по заместване да се поддава както на класическата хирургична техника, така и на минимално инвазивната, възстановителната е по -подходяща за класическата хирургична техника.
Подмяна / ремонт на аортна клапа с класическа хирургична техника
- Класическата хирургична техника включва отваряне на гръдния кош (торакотомия или стернотомия) с цел достъп до сърцето.
За да отвори гръдния кош, хирургът прави разрез от 25 см на нивото на гръдната кост. - След като торакотомията е завършена, опериращият лекар изолира сърцето от потока кръв, който непрекъснато преминава през него, като използва така наречената машина сърце-бял дроб.
Свързан с аферентните и еферентните кръвоносни съдове на сърцето от вътрешната страна на последния, апаратът сърце-бял дроб замества функцията на помпата, изпълнявана от сърдечния орган през целия период на операцията. - След като се свърже със сърдечно-белодробната машина, хирургът прилага на пациента някои лекарства, които временно блокират сърдечната дейност.
Тези лекарства и предишната изолация на сърцето от кръвообращението позволяват на лекаря, който оперира, да се намеси в сърдечния орган с по -голяма свобода. - След като сърцето спре да бие, хирургът заменя (или ремонтира) сърдечната клапа.
Замяната включва премахване на оригиналния и дефектен клапан и поставяне на подобен елемент, с подобна функция, чрез нанасяне на няколко шева.
Ремонтът, от друга страна, включва „настройка на анормалния компонент или компоненти на клапана; - В края на работата по подмяна / ремонт, оперативният лекар рестартира сърцето, като предава подходящи електрически разряди и изключва пациента от апарата сърдечно-белодробен.
- Операцията започва в последния етап: след като сърцето е разбито, хирургът затваря гръдния кош и налага върху него разтворими конци, за да подпомогне заздравяването.
Минимално инвазивна смяна / ремонт на аортна клапа
Подмяната / поправката на аортната клапа с минимално инвазивна техника включва два начина на намеса:
- Чрез използване на катетър, поставен в периферна артерия и след това доведен до сърцето (подмяна / възстановяване на транскатетерната аортна клапа или TAVI);
- Чрез миниторакотомия (малък инкостален разрез).
Наскоро замислена, първата процедура избягва всякакъв вид разрез: хирургът всъщност извършва подмяна / ремонт чрез катетър, на който е инсталиран заместващият елемент и който води до сърцето, след като го е въвел в " периферна артерия (обикновено в крака).
Този начин на намеса също избягва използването на сърдечно-белодробната машина.
Втората процедура, от друга страна, включва достъп до сърцето чрез разрез от 5 см, който опериращият хирург прави на междуребрено ниво.
По време на този тип процедури, за да замени / поправи аортната клапа, опериращият лекар използва хирургически инструмент, чрез който може да достигне до лявата камера на сърцето и да въздейства върху дефектната клапа.
По очевидни причини минимално инвазивните процедури стават все по-популярни, тъй като включват по-кратки операции, намалена загуба на кръв, по-кратко време за възстановяване и по-малко очевидни или дори отсъстващи следоперативни белези.
Смяна на аортна клапа: Видове протезни клапани
Съществуват две широки категории протези на сърдечни клапи, валидни за операция по подмяна на аортната клапа; това са:
- Изкуствени (или механични) сърдечни клапи. Те са протези от пиролитичен въглерод, много специален материал.
- Ползи: забележителна устойчивост и дълъг живот. Препоръчва се за по -млади пациенти.
- Недостатъци: на повърхността им могат да се образуват кръвни съсиреци; тези съсиреци могат да доведат до инсулт (вижте главата, посветена на рисковете).
- Биологични сърдечни клапи (или биопротези или тъканни клапи). По принцип те се състоят от животински тъкани, а именно от перикард на говеда, конете или свинете; има обаче и човешки сърдечни клапи от трупове.
- Ползи: по -малък риск от образуване на опасни кръвни съсиреци.
- Недостатъци: те са по -малко издръжливи, поради което са по -малко подходящи за по -млади пациенти.
Протезите на сърдечните клапи са заобиколени от пръстен от тъкан; този пръстен от тъкан е мястото, където хирургът налага конците, които свързват новата сърдечна клапа със сърцето.
Ремонт на аортна клапа: Видове хирургия
В зависимост от вашите нужди ремонтът на повредена аортна клапа може да се състои от:
- Укрепване на клапана, чрез прилагане около него на пръстен или лента (анулопластика);
- Вмъкване на тъкан за закърпване на дупки или разкъсвания в клапаните на клапаните (или крилата) (клапите, или крилата, са структурите, които затварят клапана);
- Разделяне на необичайно слети части (напр. Разтопени върхове);
- Ремоделиране, възстановяване или подмяна на клапаните, т.е. конструкциите, които позволяват адекватно затваряне на клапана.
Ремонт с Ozaki Technique
Напоследък в Европа, включително Италия, ремонтите с техниката Озаки стават все по -широко разпространени.
Разработена от японски кардиохирург на име Shigeyuki Ozaki, тази техника е показана, когато се налага възстановяване или подмяна на клапаните.
Особеността на техниката на Озаки е, че включва създаването на нови клапи с перикарда на същия пациент и присаждането им на мястото на оригиналните, които са дефектни.
Смяна / ремонт на аортна клапа: колко дълго трае?
Подмяната на аортната клапа или нейното поправяне е операция, която може да продължи от 3 до 5 часа, следователно много дълго.
Най-отнемащите време операции са тези с „отворено сърце“.
След най-критичните дни от следоперативната фаза, пациентът е готов за прехвърлянето му в нормално болнично отделение, където очевидно продължава да следи здравословното си състояние.
С течение на дните пациентът постепенно става все по -автономен; може и трябва да се изправя и да прави кратки разходки; в някои случаи опериращият лекар препоръчва програма за сърдечна рехабилитация.
Смяна на аортната клапа: времена за възстановяване
По време на операция по подмяна или ремонт на аортната клапа, извършена с класическата хирургична техника, се изисква следното:
- 6 до 8 седмици за умерено заздравяване на хирургичния разрез на гърдите e
- От 2 до 3 месеца, за да не чувствате повече болка в областта на гръдната кост и да считате раната за напълно зараснала.
Както вече споменахме, времето за възстановяване след операции с по -малко инвазивни техники е много по -кратко.
Смяна на аортната клапа и връщане към ежедневието
След операция за подмяна / ремонт на аортната клапа, възобновяването на по -класически ежедневни дейности трябва да става постепенно, без да се бърза:
- Най-малко през първите 6 седмици е добре да избягвате шофиране и повдигане на предмети, по-тежки от 4-4,5 кг;
- През първите 4-6 седмици е най-добре да избягвате сексуална активност;
- Препоръчително е да се въздържате от работа най-малко 6-8 седмици, в случай на леки работни места, и в продължение на 3 месеца, в случай на физически много тежки професии;
- Препоръчително е да се въздържате от спортни дейности поне 3 месеца след края на интервенцията.
За да предотврати проблема с инфекциите, лекуващият лекар обикновено назначава следоперативна антибиотична профилактика.
За да се намали този риск, антикоагулантната терапия е от съществено значение, която пациентът ще трябва да спазва до края на живота си.
Инсултът представлява спешна медицинска помощ, която изисква незабавно лечение.
Знаете ли, че ...
След операцията по подмяна на аортната клапа, рискът от усложнения е по -голям при възрастните хора.
