Ламинектомия

Общност

Ламинектомията е операцията, с която се отстранява гръбначната ламина, за да се намалят нарушенията, породени от прекомерното притискане на гръбначния мозък и / или гръбначните нерви.

Ламинектомията се състои в "премахване на гръбначна ламина, като по този начин се получава" отвор на гръбначния канал.

От сайта: aimisspine.com

Хирурзите използват ламинектомия само когато консервативното лечение на гръбначна стеноза, дискова херния или анормална кривина на гръбначния стълб е дало лоши резултати.
Както при всяка операция, извършена под обща анестезия, дори в случай на ламинектомия пациентът трябва да премине поредица от клинични прегледи и тестове и в деня на операцията да се представи напълно бързо.
Процедурата е деликатна и може да отнеме няколко часа; времето за възстановяване, както и резултатите, варират в зависимост от причините за компресия на гръбначния мозък.

Какво е ламинектомия?

Ламинектомията е „хирургична операция, насочена към декомпресия на гръбначния мозък и / или гръбначните нерви, получена чрез отстраняване на една или повече гръбначни ламини. Поради тази причина се нарича още декомпресивна ламинектомия или декомпресия на гръбначния мозък.

КАКВО Е ВРЕМЕННАТА ЛАМИНА? КРАТКИ ПРЕГЛЕД НА АНАТОМИЯТА НА ГРЪБНА

Гръбначният стълб или рахисът представлява гръбнака на човешкото тяло и се състои от 33 неправилни кости, насложени една върху друга, наречени прешлени.

Изображение от сайта: ceufast.com

Гръбначният стълб се състои от:

• 7 шийни прешлени
• 12 гръдни прешлени
• 5 лумбални прешлени
• 5 сакрални прешлена
• 4 опашни прешлена

Изображения от сайта: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Като цяло прешлените имат доста сходна основна структура: те всъщност всички са съставени от тяло (отпред) и арка (отзад), подобна на подкова.
Гръбначната дъга, която ограничава дупката, през която преминава гръбначния мозък (гръбначен отвор), включва различни части:

• Две дръжки, които всъщност образуват основите на арката. Дръжките от същата страна на два съседни прешлена ограничават пространство, наречено междупрешленна дупка, в която преминава гръбначен нерв.
• Два напречни процеса
• Два горни ставни отростка и два долни ставни процеса
• Труден процес
• Две фолиа

Ламините (често също обозначавани с термина в единствено число, следователно ламина) са гръбначните костни области, които преминават от дръжките към шиповидния отросток и в които се намират жълтите връзки на гръбначния стълб. Жълтите връзки, освен че поставят съседните прешлени в комуникация помежду си, служат и за осигуряване на еластичност и гъвкавост на целия гръбначен стълб.

Между един и друг прешлен има диск от фиброхрущялна тъкан, наречен междупрешленния диск, чиято функция е да абсорбира удари и натоварвания, които увреждат гръбначния стълб. С други думи, междупрешленните дискове действат като малки подложки.
Цялото пространство, през което преминава гръбначният мозък, се нарича гръбначен канал.

Когато го направите

Специалистът хирург прибягва до ламинектомия при наличие на гръбначна стеноза.Под гръбначна стеноза имаме предвид всяко стесняване на гръбначния канал, което причинява компресия на гръбначния мозък или нервите, които се разклоняват от него.

СИМПТОМИ И ПРИЧИНИ НА СПИНАЛНА СТЕНОЗА

Спиналната стеноза причинява различни неврологични дефицити, в зависимост от засегнатия регион на гръбначния мозък и степента на компресия. Например, ако засегнатата област е цервикалната (цервикална стеноза), нарушенията ще се поемат от анатомичните области, контролирани от нервите и от гръбначния мозък до шийната област.
Класическите симптоми на гръбначна стеноза са:

• Боли
• Усещане за изтръпване в анатомичните области, инервирани от засегнатата част на медулата.
• Мускулна слабост
• Загуба на контрол над аналния сфинктер и сфинктера на пикочния мехур
• Парестезия
• Липса на контрол върху някои доброволни мускули

Възможни причини за гръбначна стеноза:

• Остеоартрит
• Ревматоиден артрит
• Малформация на Киари и други вродени промени в централната нервна система
• Сирингомиелия
• Травма на гръбначния стълб. След травма прешленът може да се счупи и част от него попада в гръбначния канал.
• Ефекти на стареенето (остеопороза; костни израстъци в гръбначния канал, кисти близо до гръбначните нерви и др.)
• Тумори на гръбначния мозък
• Тумори близо до гръбначния мозък или гръбначните нерви

ЛАМИНЕКТОМИЯТА КАТО ПОСЛЕДНИЯ ЛЕКАРСТВО

Обикновено ламинектомията се извършва само след като консервативните лечения за гръбначна стеноза (лекарствена терапия и физиотерапия) са се провалили.
Това е така, защото ламинектомията е деликатна операция, чиито усложнения могат да бъдат много сериозни.

ДРУГИ ИЗПОЛЗВАНИЯ

Лекарите също могат да прибегнат до ламинектомия в случай на тежка дискова херния или анормално изкривяване на гръбначния стълб. Както в случая на гръбначна стеноза, всеки друг известен вид консервативна терапия трябва да бъде изпробван преди операцията.

Рискове

Ламинектомията е доста безопасна процедура, но, както всяка хирургична операция, тя може да включва следните усложнения:

• Кръвоизливи
• Инфекции
• Образуване на кръвни съсиреци във вените (дълбока венозна тромбоза)
• Инсулт или инфаркт по време на операцията
• Алергична реакция към анестетици или успокоителни, използвани по време на операцията

Освен това, тъй като засяга много деликатни структури като гръбначния стълб и гръбначния мозък, съществува риск (макар и минимален) от:

• Постоянно увреждане на гръбначните нерви или гръбначния мозък
• Рецидиви или повторно появяване след период на временно излекуване, болка, изтръпване и т.н.
• Намалено подобрение на симптомите
• Инфекции в оперираните прешлени

Подготовка

Ламинектомията се извършва под обща анестезия и затова изисква специална подготовка.
На първо място, пациентът се подлага на поредица от клинични тестове (физикален преглед, кръвен тест, електрокардиограма и др.) И оценка на клиничната му история.
След това оперативният хирург (или квалифициран член на неговия персонал) ще илюстрира процедурите, възможните рискове, препоръките преди и след операцията и накрая, времето за възстановяване.

Основни препоръки преди и след операцията:

• Преди ламинектомията спрете всяко лечение, основано на антитромбоцитни средства (аспирин), антикоагуланти (варфарин) и противовъзпалителни средства (НСПВС), тъй като тези лекарства, като намаляват съсирващата способност на кръвта, предразполагат към тежко кървене.
• В деня на процедурата отидете на пълен пост поне за предходната вечер.
• След операцията бъдете подпомагани от доверено лице.
• Ако сте пушач, спрете да пушите поне докато раната не заздравее напълно.

ЗАЩО КЛИНИЧНАТА ИСТОРИЯ Е ВАЖНА?

Оценяването на медицинската история на пациента означава да го разпитате, за да разберете например дали той знае, че е алергичен към някакво упойващо лекарство, дали страда или е страдал в миналото от сърдечно -съдови проблеми, дали приема някои лекарства и ако в в случай на жена, той е бременна.
Тази информация е ценна, защото ви позволява да планирате по -добре процедурата.

Внимание: тези, които страдат от диабет или други патологии, които изискват „постоянен прием на лекарства, са длъжни да информират хирурга за състоянието си, така че последният да може да направи най -подходящите промени в стандартната процедура.

Процедура

Веднъж в операционната и легнал на хирургическата маса по корем, пациентът е свързан от медицинския персонал с поредица от инструменти за наблюдение на сърдечния ритъм, кръвното налягане и нивата на кислород в кръвта.
След като това бъде направено, той се анестезира и изпада напълно в безсъзнание и изтръпва от болка. За да се погрижи за упойката е анестезиолог.
В този момент се намесва хирургът, който започва същинската операция:

• Първо, той разрязва кожната област на гърба, където се намира прешленът (или прешлените), на който да се оперира, и премества мускулите и връзките, които покриват последния.
• След това, използвайки високо прецизен хирургичен микроскоп, той дисектира гръбначната ламина с изключителна деликатност и премахва желаната част (N.B .: много често отстраняването включва и спинозния процес).
• Накрая той премества мускулите и връзките, както са били в началото, и затваря разреза с конци.

Внимание: ако ламинектомията е насочена към лечение на дискова херния или необичайно изкривяване на гръбначния стълб, хирургът извършва също съответно дискектомия (т.е. елиминиране на хернизираната част на диска) или операция на спинално сливане.

Продължителност на процедурата

Операцията с ламинектомия може да продължи от 1 до 3 часа (включително анестезия).

Постоперативна фаза

Непосредствено след ламинектомията пациентът е откаран в стационарна стая в болницата, където е била операцията, и там той се държи под внимателно наблюдение в продължение на няколко часа.
Въз основа на оценките на опериращия хирург, изписването може да стане в деня на операцията или един или два дни по -късно.
След изписването пациентът трябва да започне физиотерапия възможно най -скоро, за да се възстанови по -бързо и по възможно най -добрия начин.

КАКВО ДА ПРАВИМ В СЛУЧАВА НА БОЛКА?

След ламинектомия е нормално да усещате болка, така че не се тревожете (освен ако не е много интензивна).
За да облекчат това усещане, лекарите препоръчват да приемате обезболяващи лекарства, като ацетаминофен.

ВРЕМЕ НА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Пълното възстановяване на гъвкавостта и подвижността на гръбначния стълб настъпва след няколко месеца внимателна и скрупульозна физиотерапия.
През това време е възможно да се възобновят някои от нормалните ежедневни дейности, стига да не включват прекомерно натоварване на гръбначния стълб.Връщането към работа зависи от вида на извършената работа.
В случай на ламинектомия, комбинирана със спинално сливане, пълно възстановяване настъпва едва след 6-12 месеца.

Резултати

В повечето случаи ламинектомията подобрява симптомите и качеството на живот на пациента.
Ако обаче задействащите причини са дегенеративни заболявания (като например в случай на гръбначна стеноза от остеоартрит), първоначалните симптоми, принудили операцията, могат да се повторят.
Следователно резултатите от ламинектомията зависят до голяма степен от причините, които го наложиха.