Какво е ендокардит
Ендокардитът е възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокарда) и сърдечните клапи.
- В повечето случаи това състояние се причинява от инфекция, докато в други случаи той разпознава неинфекциозна етиопатогенеза.
- Инфекциозният ендокардит е по -често с бактериален произход, но други патогени също могат да определят началото на възпалителния процес.
При нормални условия имунната система разпознава и защитава организма от инфекциозни агенти, които - дори и да успеят да достигнат до сърцето - биха били безобидни, пресичайки го, без да причинят инфекция. Ако обаче сърдечните структури са повредени в резултат на ревматична треска, вродени дефекти или други заболявания, те могат да бъдат атакувани от микроорганизми.При тези условия бактериите по -лесно влизат в тялото през кръвния поток. Вътре в сърцето, преодолявайки нормален имунен отговор към инфекции. Когато възникне идеалната ситуация, инфекциозните агенти могат да се организират, като образуват маси, наречени "вегетации" (лезии, характерни за "бактериален ендокардит) на мястото на инфекцията, било то сърдечна клапа или други структури на сърцето, включително имплантирани устройства. Рискът от тези клетъчни маси, действащи по подобен начин на кръвни съсиреци, блокирайки кръвоснабдяването на органите и предизвиквайки сърдечна недостатъчност или предизвиквайки инсулт. Когато се анализират под микроскоп, тези вегетации показват наличието на микроколонии на инфектиращи микроорганизми, вградени в мрежа от тромбоцити, фибрин и няколко възпалителни клетки.
Ако ендокардитът се пренебрегне, възпалението може да увреди или разруши ендокардиалните тъкани или сърдечните клапи и да доведе до животозастрашаващи усложнения. Ако имате сърдечен дефект, определени медицински процедури могат да създадат преходна бактериемия, потенциално отговорна за ендокардит: тонзилектомия, аденоидектомия, чревна и дихателна хирургия, цистоскопия, бронхоскопия, колоноскопия и др. Рискът от ендокардит съществува и когато пациентът се подлага на някои стоматологични процедури.
Ендокардитът представлява сериозно заболяване, способно да предизвика много сериозни медицински усложнения и също така може да бъде потенциално фатално. Диагностичното потвърждение се основава на идентифициране на клинични и микробиологични характеристики, с ехокардиограма, рентгенологични изследвания и кръвна култура, насочени към демонстриране на възможното присъствие Лечение на бактериални ендокардит включва прилагането на антибиотици и в тежки случаи хирургична процедура.
Как бактериите достигат до сърцето
Ако сърцето е здраво, е малко вероятно да се развият идеални условия за появата на бактериален ендокардит. В допълнение, повечето сърдечни заболявания (сърдечни заболявания) също не увеличават риска от появата на болестта.
Взаимодействието между предразполагащите фактори в гостоприемника и неспособността на имунната система да изкорени инфекциозния агент от ендокарда прави пациента податлив на инфекция.
Бактериалният ендокардит възниква, когато инфекциозните агенти навлязат в кръвния поток и успеят да се "прикрепят" към сърдечната тъкан, а след това се размножават в увредени или хирургично имплантирани сърдечни клапи. Тази увредена тъкан в ендокарда осигурява идеалното място за инфекциозни агенти. За утаяване: сърдечната повърхност им осигурява подкрепата, от която се нуждаят, за да се придържат и разпространяват. Не всички бактерии, които влизат в кръвта, са способни да причинят ендокардит. Само инфекциозни агенти, представящи тропизъм на клапните структури и ендокардиалните тъкани - тоест те са в състояние да взаимодействат с повърхността на лигавицата на сърцето и анормалните клапи - могат потенциално да определят клиничната картина на ендокардита.
Бактериите са отговорни за появата на повечето случаи, но гъбички или други микроорганизми също могат да бъдат отговорни. Понякога виновникът е една от много често срещаните бактерии, които живеят в устата, гърлото или други части на тялото. Нарушаващият микроорганизъм може да влезе в кръвта чрез:
- Ежедневни дейности. Миенето на зъбите, дъвченето на храна и други орални дейности могат да позволят на бактериите да влязат в кръвния поток. Рискът се увеличава, ако зъбите и венците са в лошо състояние, тъй като те могат да бъдат портал за бактерии.
- Инфекции или други медицински състояния. Микроорганизмите могат да се разпространят от мястото на съществуваща инфекция (напр. Венците или кожата) в кръвта, а оттам и в сърцето. Бактериите могат да възникнат и вследствие на болести, предавани по полов път, като хламидия или гонорея. Чревните разстройства могат да причинят бактерии възможност за навлизане в кръвта.
- Зъболекарски и медицински процедури. Всяка медицинска процедура, която включва поставянето на инструмент в тялото, носи малък риск от въвеждане на бактерии в кръвния поток (например: операции на червата, гениталиите, пикочните пътища или отстраняване на сливиците или аденоидите). Същото важи и за .за някои стоматологични процедури, които могат да причинят кървене (авулсии, имплантация).
- Катетеризация на пикочния мехур и инвазивни маневри. Бактериите могат да проникнат в тялото през катетър, тънка тръба, която се използва за изпразване на пикочния мехур (ако има пикочен мехур), за перфузия на лекарствен разтвор или за източване на течности. Лапароскопът също е инструмент, който потенциално може да свърже инфекция (това е малка гъвкава тръба, която има източник на светлина и камера в единия край, използвана за диагностика и лечение на широк спектър от клинични състояния).Бактериите, които могат да причинят ендокардит, също могат да навлязат в кръвта чрез игли, използвани за татуировка или пиърсинг. Замърсените спринцовки са потенциален източник на инфекция за хората, които използват интравенозни лекарства.
Кой е изложен на риск
Няколко фактора могат да направят сърцето по -уязвимо за инфекция, увеличавайки вероятността от развитие на бактериален ендокардит:
- Клапни протези. Изкуствените сърдечни клапи (биологични протези или хомотрансплантат) се използват за заместване на структури, увредени от сърдечни заболявания. Бактериите могат да се заселят около протезни клапи, като от време на време предизвикват ендокардит.
- Вродени сърдечни дефекти. Вродените сърдечни заболявания, налични от раждането, могат да направят сърцето по -податливо на инфекция. Някои вродени сърдечни дефекти (например: дефекти на вентрикуларната преграда, дефект на предсърдната преграда или проходимост на артериалния канал) могат да бъдат хирургично отстранени и да намалят шансовете за ендокардит.
- Клапно сърдечно заболяване и други медицински състояния. Ревматична треска, клапно сърдечно заболяване, атеросклеротична аортна стеноза, пролапсна митрална недостатъчност, старческа дегенерация и други сърдечни заболявания могат да намалят сърдечната ефективност и да влошат функцията на клапаните.
- Предишен инфекциозен ендокардит. Предишен епизод на ендокардит може да увреди тъканите на сърцето и клапите, увеличавайки риска от повторна инфекция.
- Интравенозна употреба на наркотици. Редовните потребители на хероин или метамфетамин имат три пъти по-висок риск от развитие на ендокардит от общото население. Това състояние се причинява главно от многократни инжекции и използването на нестерилни, често замърсени игли с бактерии, които могат да причинят ендокардит.
Ендокардитът е по -често при възрастни хора и при тези с вродени сърдечни заболявания (съотношение мъже / жени 2: 1).
Сърдечно заболяване, свързано с бактериален ендокардит
Два вида сърдечни заболявания, по -специално, могат да увеличат риска от ендокардит:
- Стеноза на клапана: стесняване на лумена на клапана, с намаляване на сърдечната ефективност;
- Клапна регургитация: Сърдечните клапи не се затварят правилно, което позволява на кръвта да тече обратно в сърцето.
Гъбичен ендокардит
Ендокардит, причинен от гъбична инфекция, е по -рядък и обикновено се свързва с по -тежка клинична картина.
Рискът от гъбичен ендокардит се увеличава в случай на:
- Хирургическа интервенция;
- Централен венозен катетър, който се състои от тръба, свързана с вена на врата, слабините или гърдите, използвана за доставяне на лекарства и / или течности на тежко болни хора;
- Отслабена имунна система, в резултат на имуносупресивно състояние (като ХИВ) или като страничен ефект от някои видове лечение, като химиотерапия.
Симптоми
За допълнителна информация: Симптоми Инфекциозен ендокардит - Симптоми НЕинфекциозен ендокардит
Представящите се симптоми на инфекциозен ендокардит са силно променливи и степента на заболяването може да бъде лека или тежка. Клиничните характеристики, с които началото на заболяването може да бъде силно показателни, но симптомите често са неспецифични. В почти всички случаи на бактериален ендокардит се установява повишаване на телесната температура. Комбинацията от някои симптоми с конкретни обективни признаци, като скорошен сърдечен шум, ще позволи на лекаря да разгледа ендокардита като източник на проблема. Последващите диагностични изследвания ще позволят да се оцени здравословното състояние на сърцето и да се идентифицира причинителят. отговорна инфекциозна.
Има два начина, по които могат да започнат симптомите на ендокардит:
- В продължение на няколко дни, бързо влошаване (остър ендокардит);
- Бавно, в течение на няколко седмици или евентуално месеци (подостър ендокардит).
Подостър ендокардит е по-често срещан при хора с вродени сърдечни заболявания. Първоначалните симптоми на бактериален ендокардит са грипоподобни и може да са единствените признаци, които възникват. Те включват:
- Треска (> 38 ° C);
- Астения;
- Втрисане;
- Загуба на апетит
- Главоболие;
- Болки в ставите и мускулите
По -рядко срещаните симптоми на ендокардит са:
- Нощно изпотяване
- Недостиг на въздух
- Необяснима загуба на тегло
- Бледност;
- Устойчива кашлица;
- Сърдечен шум и нарушение на сърдечния ритъм
- Септична емболия (30% от случаите) в кожата, небцето и конюнктивата, с характерни признаци като лезии на Janeway (безболезнени хеморагични кожни лезии по дланите и ходилата) и петехии;
- Локализиран оток в ръцете, краката или ходилата
- Спленомегалия;
- Анемия и левкоцитоза;
- Кръв в урината
- Психично объркване;
- Тромбоемболични проблеми: инсулт в париеталния лоб или гангрена на пръстите, вътречерепен кръвоизлив, конюнктивален кръвоизлив, бъбречни емболични инфаркти или инфекти на далака;
- Нарушения на имунния комплекс: фокален или дифузен гломерулонефрит, възли на Ослер (болезнени периунгуални лезии), петна на Рот по ретината, положителен ревматоиден фактор и др.
