Диагностика
Диагностицирането на „белодробна емболия е трудно поради следните причини:
- Причинените смущения са много подобни на тези, причинени от други болестни състояния.
- Класическите диагностични тестове, като рентгенови снимки на гърдите или кръвни изследвания, не са достатъчни, за да се установи наличието на запушващ кръвен съсирек.
- Специфичните диагностични тестове за белодробна емболия представляват известна граница на риск, поради което се извършват само ако е строго необходимо.
Фигура: CT сканиране на човек с белодробна емболия. Стрелките показват запушени съдове. От сайта: wikipedia.org
По време на диагностичния процес първата стъпка обикновено се представя чрез „физически преглед, по време на който лекарят анализира признаците и симптомите, проявени от пациента, и събира цялата информация, свързана със здравословното му състояние (клинична история), начина на живот (пушач или непушачи), трудова дейност и др.
След като физическият преглед приключи, преминаваме към извършването на по-задълбочени тестове и специфични изследвания за белодробна емболия.
КРЪВНИ ИЗПИТВАНИЯ
Кръвните тестове са насочени към количествено определяне на D-димер, продукт на разграждане, който се образува след процеса на съсирване (процесът, който образува кръвни съсиреци).
Високото ниво на D-димер обикновено е синоним на "по-висока от нормалната" коагулационна активност и следователно може да показва, че пациентът страда от някакво тромбоемболично разстройство.
Напротив, нормалното ниво на D-димер изключва възможността за проблеми с коагулацията.
Измерването на D-димера е полезно за идентифициране на общите характеристики на протичащото заболяване (тромбоемболично разстройство ли е или не?), Но не е много специфично: всъщност, в случай на високи стойности на D -димер, не изяснява какви са причините за тази промяна.
Рентгенова снимка на гръдния кош
Рентгенография на гръдния кош осигурява ясен образ на сърцето и белите дробове, но не е достатъчен за белодробна емболия.
Въпреки това, тя все още се провежда, за да се гарантира, че симптомите, обвинени от пациента, не се дължат на патологични проблеми от какъвто и да е друг характер (сърдечно заболяване, белодробна фиброза и др.).
ЕКОПОПЛЕР
Полезен при съмнение за дълбока венозна тромбоза, ултразвукът с Доплер позволява да се анализира в реално време анатомичното и функционалното състояние на венозните съдове на краката.
След това се изяснява точната динамика на съдовия кръвен поток (има ли запушвания, стеснения или други аномалии?) И ако има кръвни съсиреци вътре в съдовете.
Това е напълно безкръвна процедура.
CT сканиране
КТ (или компютърна аксиална томография) може да покаже всякакви аномалии на белодробните кръвоносни съдове. Следователно това е доста надежден тест.
Това е минимално инвазивна процедура, тъй като излага пациента на малка доза йонизираща радиация.
АНАЛИЗ НА ВЕНТИЛАЦИЯТА / ПЕРФУЗИОННОТО СЪОТВЕТСТВИЕ: ПУЛМОНАРНАТА СКИНТИГРАФИЯ
Белодробната сцинтиграфия (или V / Q сканиране или вентило-перфузионно сканиране) е разделена на две части или моменти.
През първата част се изследва вентилационният капацитет на пациента, което го кара да вдишва радиоактивно газообразно вещество, видимо с подходящ инструмент.
През втората част обаче се анализира белодробната перфузия (т.е. как кръвта се дифузира в кръвоносните съдове, които достигат до белите дробове); за тази цел във вената на пациента се инжектира радиоактивно вещество, което също се вижда с подходящ инструмент.
В края на втората част резултатите от всеки момент се сравняват: нормалната вентилация и „недостатъчната перфузия обикновено са недвусмислени признаци на„ белодробна емболия
Основният недостатък на белодробната сцинтиграфия е използването на радиоактивни материали.
ЛЪГОВА АНГИОГРАФИЯ
Както всеки вид ангиография, белодробната ангиография също ви позволява да видите определени съдови области и да изучите тяхната морфология, ход и всякакви промени.
Изследването включва поставяне на катетър във венозната система и използване на контрастна течност, видима на рентгеновите лъчи; следователно, той е доста инвазивен.
ЯДРЕН МАГНИТЕН РЕЗОНАНС (ЯМР)
Чрез създаването на магнитни полета, ЯМР предоставя „подробна картина на вътрешните органи, включително кръвоносните съдове, без да излага пациента на вредно йонизиращо лъчение.
Поради цената си той е запазен за специални случаи, като бременни жени и хора, неподходящи за сцинтиграфия.
Лечение
Помещение: по -долу е най -често посочената терапия в случай на белодробна емболия, дължаща се на дълбока венозна тромбоза. В редките случаи, при които емболът не се дава от кръвен съсирек, а от други материали (въздушен мехур, бучка мазнина, паразит и др.), Са необходими други видове лечение.
За лечение на „белодробна емболия се използва основно лекарствена терапия.
Най -често използваните лекарства са антикоагуланти, като хепарин и варфарин; но ако е необходимо, могат да се използват и тромболитични лекарства.
Ако пациентът страда от „масивна белодробна емболия (следователно той е в изключително тежко състояние) и ако гореспоменатите лечения са били неефективни, може да се наложи да се прибегне до кървави и инвазивни интервенции, като„ емболектомия и филтриране ( или филтър) кавал.
Важно е да запомните, че лечението трябва да се започне незабавно, тъй като животът на човек с белодробна емболия е сериозно застрашен.
АНТИКОАГУЛЕНТНА ТЕРАПИЯ
Антикоагулантните лекарства имат способността да забавят или спират процеса на съсирване на кръвта, но не и да разтварят вече наличните кръвни съсиреци. Последните всъщност се разтварят спонтанно с течение на времето.
Обикновено на пациенти с белодробна емболия се дават:
- Хепарин с ниско молекулно тегло. Като цяло, използването на хепарин с ниско молекулно тегло се предвижда само в първите дни на терапията (за максимум 5-6 дни). Прилага се интравенозно във високи дози, може да се приема и у дома, а не непременно в болнични условия. Днес хепаринът с ниско молекулно тегло е заел мястото на нефракционирания хепарин, тъй като последният изисква редовен мониторинг, следователно хоспитализация.
- Варфарин. Приемът на варфарин започва в края на лечението на хепарин. Приложението му може да продължи няколко месеца (поне три) или, ако обстоятелствата го налагат, дори цял живот. Дозите варират от човек на човек; за правилното дозиране , може да са необходими няколко опита и няколко кръвни теста, за да се види реакцията на кръвта. След като се "намери" адекватното количество варфарин за дадено лице, те трябва да се подложат на медицински преглед на всеки 30 дни.
За да действа лекарството по най -добрия начин, е добре: да се адаптирате към диетата, установена от лекаря; ограничаване или дори изобщо да не се пие алкохол; винаги приемайте лекарството в обичайното време; свържете се с Вашия лекар, преди да вземете друго лекарство; накрая, избягвайте всякакви пестициди.
- Треска
- Главоболие
- Проблеми с кървене, като често ректално кървене, кръв в урината и кървене от носа
- Често кървене
- Главоболие
- Диария
- Гадене и повръщане
- Жълтеница
ТРОМБОЛИТИЧНА ТЕРАПИЯ
Тромболитичните лекарства имат способността да разтварят кръвни съсиреци.
Те се дават на пациент с белодробна емболия, когато е необходимо да се ускори разтварянето на тромби, присъстващи в кръвоносните съдове, отиващи към един от двата белия дроб.
Тъй като тромболитиците имат опасни странични ефекти (N.B .: те предразполагат към кръвоизливи, дори на вътречерепно ниво), употребата им обикновено е запазена за случаи на масивна белодробна емболия; всъщност за по -умерени случаи за предпочитане се използва антикоагулантна терапия.
FILTER (ИЛИ FILTER) CAVALE.
Кавалното филтриране или кавалното филтриране е донякъде инвазивна медицинска процедура.
Фигура: филтър за вена кава за долна куха вена. От сайта: wikipedia.org
По време на неговото изпълнение хирургът вкарва в шията (през вътрешната югуларна вена) или в горната част на бедрото (през общата бедрена вена) един вид филтър, който служи за пресяване на "кръвни съсиреци", присъстващи в долната вена куха, във вените на краката и в дясната страна на сърцето. Обектът, с който филтърът се въвежда и насочва в различните венозни съдове, споменати по -горе, е катетър.
Практиката на кавално филтриране е запазена за пациенти, за които не се препоръчва лечение на базата на антикоагуланти.
ЛЕЧНА ЕМБОЛЕКТОМИЯ
Белодробната емболектомия е операцията за отстраняване на емболи или емболи, които запушват белодробната артерия и / или нейните клони.
Това е много деликатна процедура, не без странични ефекти и все още обременена от високата смъртност. Изпълнението му е запазено за екстремни случаи или за които медикаментозната терапия се счита за безполезна (например мастна белодробна емболия).
Предотвратяване
Ако по някаква причина сте изложени на риск от дълбока венозна тромбоза, добра идея е да:
- Вземете антикоагуланти. Терапия, основана на антикоагуланти, е показана за хоспитализирани лица, принудени да се влошат, както и за тези, които трябва да наблюдават период на полуподвижност след операция на долните крайници.
-
Фигура: компресионни чорапи. От сайта: alevalegs.com Носете еластични компресионни чорапи. Те са специални чорапи, специално проектирани да стимулират кръвообращението и да намалят венозния застой в долните крайници.
Те се препоръчват за тези, които са претърпели операция или счупване на кост в долните крайници и за тези, които често пътуват със самолет или кола.
Като алтернатива на компресионните чорапи има и надуваеми компресионни превръзки. - Правете упражнения на редовни интервали, дори за няколко минути. Както и в предишния случай, този съвет е особено подходящ за хора, които току -що са претърпели операция на долните крайници и за тези, които пътуват много със самолет или кола.
Очевидно на новооперираните пациенти се препоръчват специфични упражнения, които не застрашават следоперативната фаза на възстановяване.
Следвайки тези препоръки, в допълнение към предотвратяването на дълбока венозна тромбоза, вие се предпазвате и от възможните последици, включително белодробна емболия.
Внимание: днес, за да се ускори времето за възстановяване и да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, заедно с последствията, които могат да възникнат, лекарите категорично съветват да не се "прекалява следоперативната неподвижност".
ДРУГИ СЪВЕТИ ЗА ТЕЗИ, КОИТО ПЪТУВАТ МНОГО С САМОЛЕТ ИЛИ С АВТОМОБИЛ
За тези, които пътуват много със самолет или кола, препоръчваме:
- Правете кратки разходки, на редовни интервали и за няколко минути. Като цяло е полезно да прилагате този съвет веднъж на час.
- Когато седите, изпълнявайте специални упражнения за подвижност на краката и бедрата (например повдигнете петата, като натиснете пръста на земята). Също така силно не се препоръчва да кръстосвате краката си
- Пийте редовно вода, тъй като дехидратацията на телесните тъкани допринася за образуването на кръвни съсиреци. Предложението за редовно пиене е особено показано за пътуващите със самолет, в които обикновено има „сух въздух, който благоприятства дехидратацията.
Прогноза
Прогнозата зависи от това колко е нарушена белодробната кръвопреливане (и следователно от тежестта на съдовата обструкция), от скоростта, с която се оказва помощ (ако ситуацията е много сериозна) и от всички патологии, свързани с белодробна емболия.
