Общност
Дивертикулите на хранопровода са вродени или придобити торбовидни екстроверсии на стената на хранопровода, комуникиращи с лумена на същата. По отношение на механизма на образуване дивертикулите се отличават по задвижване и сцепление. Първите се дължат на постепенното изхвърляне на лигавицата и субмукозата. чрез "зона на слабост в мускулната стена, поради повишаване на вътрепросветното налягане. Последните, от друга страна, възникват вследствие на силите на теглене, упражнявани върху стената на хранопровода, поради съседен възпалителен процес (пример: участие в възпаление на медиастиналните лимфни възли при туберкулоза).Дивертикулите на хранопровода често са безсимптомни, но понякога са свързани с дисфагия и симптоми с различна тежест, свързани с дискинезия на хранопровода.
Диагностика
Резултатите от физическия преглед често са нормални, тъй като пациентите често са безсимптомни, но много пациенти съобщават за епизоди на дисфагия, болка в гърдите или регургитация на храната.
Рентгенографските изследвания на хранопровода или горния стомашно-чревен тракт позволяват да се открият много от несимптомните дивертикули.
- Рентгенографията на гръдния кош и компютърната томография позволяват идентифициране на големи дивертикули на хранопровода, които могат да се проявят като структури, пълни с въздух и / или течност, комуникиращи с хранопровода.
- Флуороскопията на хранопровода (бариева рентгенография) обикновено е диагностичната техника по избор: се извършва поредица от рентгенографски снимки, след като пациентът е „погълнал така нареченото„ бариатно хранене “, контрастно вещество, съдържащо бариев сулфат, което изглежда ясно развитието на рентгенографската плоча (тъй като радиоизотопът е непрозрачен за рентгеновите лъчи).
- Техниката може да се извърши с помощта на „двоен контраст“ (бариатно брашно + въздух, произведен от едновременното поглъщане на натриев бикарбонат, който реагира със стомашните киселини и преминава нагоре през хранопровода), за да се позволи по -добро разтягане на червата и да се подчертае всеки макроскопски неравности на лигавицата. Бариевата рентгенография е полезна за диагностициране на интрамурална езофагеална псевдодивертикула, докато "бариатното хранене" предоставя повече диагностична информация при симптоматични пациенти със средно-гръдни или епифренични дивертикули. Техниката е отлична за определяне на структурния вид на дивертикулите на хранопровода и предоставя улики за нарушения на подвижността, причинени от наличието на тези образувания.
- Гастроезофагеалната манометрия позволява да се измери времето и силата на контракциите и отпусканията на мускулните клапи на нивото на горния езофагеален сфинктер (SES) и долния (SEI). По -точно, тестът позволява да се подчертае връзката с промените в подвижността или с наличието на мускулен хипертон, което определя „повишена устойчивост на движения:
- на нивото на горния езофагеален сфинктер, за дивертикулума на Зенкер;
- на нивото на долния езофагеален сфинктер, за епифренични дивертикули.
- В случай на очевидни симптоми, като проява на дисфагия и одинофагия (болезнено усещане по време на преглъщане), се посочва Езофагус Гастродуоденоскопия (EGDS), ендоскопско изследване на горния храносмилателен тракт, което позволява да се изключат структурни патологични състояния, свързани с дивертикулите на дивертикулите на хранопровод. като стриктури или неоплазми.
Лечение
Обикновено асимптоматичните или минимално симптоматичните дивертикули не се нуждаят от лечение.
При много пациенти с дивертикули на хранопровода дисфагията е свързана с промяна на основната подвижност, така че терапията трябва да бъде насочена за лечение на това разстройство. Например, лечението на интрамурален дивертикул на хранопровода е насочено към подлежащата стриктура или дисмоторика.
Само в определени случаи, при които дивертикулумът на хранопровода достига значителен размер, или в случай, че е свързан с инвалидизиращи симптоми, е възможно да се оцени възможността за прибягване до хирургично отстраняване (резекция). Показанията за хирургично лечение на дивертикула на хранопровода са добре представени от три знака: симптоматични, обемни, инвалидизиращи.
Терапевтичните възможности също могат да включват:
- Инжектиране на ботулинов токсин в долния езофагеален сфинктер (с преходен ефект, от 1 до 3 месеца).
- Езофагеална миотомия на Хелър (хирургична резекция на сноповете гладкомускулна тъкан, заобикаляща хранопровода).
Някои хирургични подходи са дадени по -долу:
Дивертикулум на Зенкер преди и след хранопровода -дивертикулостомия - Източник: http://stanfordhospital.org/
Хирургията позволява окончателно разрешаване на стенозата с клинична и радиологична ремисия на заболяването. През последните години бяха усъвършенствани неинвазивни техники, които гарантират добри резултати и умерена следоперативна болка.
Диета и начин на живот
- Не лягайте (и не се навеждайте) веднага след основното хранене
- Спане с две възглавници, за да се улесни изпразването на хранопровода и да се ограничи застоя на храната
- Избягвайте големи ястия
- Избягвайте приема на кафе, мента, шоколад, мазни храни и алкохол
- Намалете киселинните храни, които могат да раздразнят стените на хранопровода: сокове, цитрусови сокове, домат и пипер.
