Определение
Езофагеалните дивертикули са торбовидни издатини, подобни на торбички или джобове, които се образуват в стената на хранопровода. Причините, които определят появата им, включват повишаване на налягането вътре в хранопровода, точкова слабост на стената му и белези на периезофагеалните тъкани (около хранопровода).
Застояването на болус в тези торбички (дивертикули) може да доведе до епизоди на регургитация и да бъде свързано с усложнения като възпаление и / или перфорация на червата. Дивертикулите могат да се образуват на всяко ниво на хранопровода, но засягат главно дисталната част на шийните и гръдните пътища.
Най -честата дивертикуларна проява на хранопровода е дивертикулумът на Зенкер.
Класификация
Има няколко начина за класифициране на дивертикулите на хранопровода; първо, те могат да бъдат вродени (присъстващи от раждането) или придобити (те могат да се развият през целия живот). Вродените дивертикули на хранопровода често са резултат от прекомерна слабост на стената на хранопровода, докато придобитите форми те се отличават в дивертикули за задвижване или сцепление.
От хистопатологична гледна точка можем да разграничим:
- истински дивертикули: те засягат всички слоеве на стената на хранопровода (лигавицата, субмукозата, мускулите и адвентицията);
- фалшиви дивертикули, известни още като псевдодивертикули: те произхождат от херния на лигавицата и субмукозата, когато има дефект на резистентност в мускулната стена (пример: дивертикулум на Зенкер).
Въз основа на местоположението можем да разграничим:
- хипофарингеален или шиен или фаринго-езофагеален дивертикул (горна трета на хранопровода)
- парабронхиална или средна гръдна дивертикула (средна III ° тракт)
- епифренична дивертикула (долния III ° тракт)
Бележки по анатомията: хранопровод
Хранопроводът е мускулна тръба, дълга около 25 см, чиято основна функция е да пренася храна от фаринкса до стомаха.
Преминаването на храната от фаринкса към хранопровода се регулира от горния сфинктер на хранопровода (SES), който действа като бариера за хранопровода и фарингеалния рефлукс и съответства на зона с високо налягане. Хранопроводът преминава в медиастиналната кухина (разположена между трахея и гръбначния стълб), преди да пресече диафрагмата (големия мускул, който разделя гърдите от корема) в хранопровода. който регулира преминаването на храната от хранопровода към стомаха, действайки като бариера за гастроезофагеален рефлукс.
Класификация
- Вродени дивертикули: от нарушено развитие на хранопровода.
- Псевдодивертикула: в резултат на разширяване на жлезите на езофагеалната субмукоза. Те могат да се появят в единична или множествена форма. Те се наричат още интрамурални дивертикули, тъй като са ограничени до дебелината на стената.
- Правилна дивертикула: с шофиране или с тяга.
- Drive diverticula: това са лигавични хернии, които се простират през мускулните слоеве на хранопровода.Те се образуват в резултат на повишено вътресветло налягане, свързано с анормална регионална перисталтика. Те обикновено са фаринго-езофагеални (пример: дивертикулум на Зенкер, който във всеки случай е фалшив дивертикул) и епифренични (причинени от дискинезии като "ахалазия", промяна, която причинява прогресивна загуба на перисталтиката на хранопровода).
- Тягови дивертикули: те се простират до цялата дебелина на стената на хранопровода. Те са предимно в средната част на гръдния кош и могат да бъдат с вроден произход или вторични по отношение на фиброзните сраствания (белези), получени в резултат на възпалително заболяване (бронхопневмония или белодробни възпалителни процеси), което е засегнало органите в близост до хранопровода (особено лимфните възли).
Епидемиология
Повечето дивертикули на хранопровода започват при хора на средна и по-възрастна възраст. Представянето на патологията при кърмачета и деца се случва рядко.
По -специално, дивертикулите на Zenker обикновено се срещат при хора на възраст над петдесет години.
Причина и следствие
Дивертикулите на хранопровода могат да се образуват главно по следните механизми:
- структурни лезии или нарушена подвижност на хранопровода: обикновено произтичат от отслабване на мускулното уплътнение на лигавицата на хранопровода и са причинени от двигателни аномалии.
Всъщност структурата и подвижността на хранопровода може да не са съвместими за:
- отпускане на мускулната тъкан;
- липса на координация на нивото на долния езофагеален сфинктер;
- наличието на стеноза (стесняване на лумена).
Лигавицата на хранопровода, под натиска на вътрешното налягане на органа, може да изпъкне през слабо място на мускулната му стена, както в случая с дивертикула на Зенкер.
- сраствания или възпалителни процеси: произходът в тракционните дивертикули, обикновено средно-езофагеален или епифреничен, се дължи на наличието на извънсветлени външни сраствания, които могат да доведат до изпъкване на стената на хранопровода.
В ранните етапи наличието на издатини в стената на хранопровода причинява само някои смущения в преглъщането: поглъщаната храна има тенденция да спира на нивото на дивертикула и пациентът има усещането, че в гърлото има чуждо тяло.
С напредването на разстройството заболяването може да се увеличи по размер, засягайки дишането (може да компресира трахеята и да причини затруднено дишане).
И накрая, могат да възникнат и сериозни усложнения: освен регургитация, храната, която се блокира на нивото на дивертикула, може да застоява и да инфектира стената на хранопровода, причинявайки перфорация на торбичката и разпространение на инфекцията в близките тъкани.
Симптоми
За допълнителна информация: Симптоми Дивертикули на хранопровода
Често засегнатите от заболяването пациенти са безсимптомни.В други случаи наличието на дивертикули на хранопровода може да причини:
- дисфагия (затруднено преглъщане, усещане за запушване);
- запушване на храната (задавяне);
- симптоми с различна тежест, свързани с дисконезия на хранопровода;
- регургитация на храната: повторно появяване на погълната храна;
- болка в гърдите;
- кашлица (някои храни могат да се връщат в дихателните пътища);
- диспнея: затруднено дишане или задух;
- халитоза: може да присъства като вторична последица от остатъци от храна, които се блокират на нивото на лезията;
- дрънкане на шумове при преглъщане;
- потенциална инфекция на фарингеалните области поради въведената храна, която се натрупва на нивото на дивертикула.
В редки случаи може да възникне перфорация или кървене на дивертикула на хранопровода.
В случай, че дивертикулумът на Zenker достигне големи размери, може да се появи осезаем оток на шията.
Усложнения
- Хроничен езофагит;
- Възпаление;
- Инхалационна пневмония;
- Перфорация, водеща до медиастинит или образуване на хранопровод-трахео-бронхиална фистула;
- Кръвоизлив;
- Карцином.
Дивертикули на хранопровода: диагностика и терапия "
