Тумор на хранопровода

Общност

Ракът на хранопровода е неопластичен процес, който произхожда от тъканите на хранопровода (канала, по който погълнатата храна и течности достигат стомаха).

Двете основни форми на заболяването са плоскоклетъчен карцином и аденокарцином, които са резултат от неконтролирания растеж на клетките на вътрешната лигавица на хранопровода и тези на жлезистия компонент на лигавицата, съответно.

Основните фактори, предразполагащи към появата на рак на хранопровода, са хронично поглъщане на алкохол, употреба на тютюн, ахалазия, гастроезофагеална киселинен рефлукс и / или хранопровод на Барет.
В началото ракът на хранопровода се проявява с проблеми с преглъщането: обикновено затрудненията се появяват постепенно, първо за твърди храни, а след това за течни. Други симптоми са прогресивна загуба на тегло, рефлукс, гръдна болка и дрезгавост.С течение на времето ракът на хранопровода може да се разрасне, да нахлуе в съседните тъкани и да се разпространи и в други части на тялото.
Диагнозата се поставя с ендоскопия, последвана от компютърна томография (КТ) и ендоскопски ултразвук за поставяне.

Лечението варира в зависимост от стадия на рака на хранопровода и обикновено се състои от операция, в комбинация или не с химиотерапия и / или лъчетерапия. Дългосрочната преживяемост е лоша, с изключение на случаите с локализирано заболяване.

Бележки по анатомия

• Хранопроводът е мускулно-мембранен канал, дълъг около 25-30 сантиметра и широк 2-3 см, който свързва фаринкса със стомаха.Тази структура е разположена почти изцяло в гръдния кош, пред гръбначния стълб.
• Стените на хранопровода са изградени от слой епителна обвивка, подобна на тази на устата, докато те са заобиколени от два слоя гладка мускулатура.
• Чрез свиване в процеса на преглъщане, мускулният компонент изтласква храната надолу към стомаха, от който езодагусът е отделен от клапан, наречен кардия, който предотвратява издигането на погълнатата храна и стомашните сокове.
• Лигавицата на хранопровода е богата на жлези, произвеждащи слуз, които имат функцията да смазват стените, улеснявайки транзита на погълната храна.

Причини и рискови фактори

Ракът на хранопровода се причинява от неконтролирания растеж и пролиферация на някои клетки, които съставляват органа, предизвикани от промяна в тяхната ДНК. Причините за произхода на това събитие все още не са напълно ясни, но изглежда, че неопластичният процес може да зависи от комбинацията от генетични фактори, диета, начин на живот и предишна езофагеална патология (като рефлуксен езофагит, каустични стриктури и хранопровод на Барет). Общата патогенеза на тези състояния би била наличието на хронично възпалително състояние на лигавицата на хранопровода, което чрез различните степени на дисплазия с течение на времето би довело до неоплазия.
Основните фактори, които могат да допринесат за рак на хранопровода, са:

• Алкохолизъм;
• Използване на тютюн (пушен или дъвчен);
• Ахалазия на хранопровода (патологично състояние, което засяга мускулите на хранопровода и затруднява преглъщането);
• Хронично възпаление, включително пептичен езофагит, гастроезофагеален рефлукс и / или хранопровод на Барет;
• Поглъщане на топла храна и напитки;
• Диета с ниско съдържание на пресни плодове и зеленчуци;
• Повишен прием на червени меса;
• Затлъстяване.

Други състояния, които могат да благоприятстват рака на хранопровода, са:

• Инфекции с човешки папиломен вирус;
• Палмарна и плантарна тилоза (рядко наследствено заболяване, характеризиращо се с удебеляване на кожата по дланите на ръцете и ходилата);
• Каустични наранявания;
• Предишни лъчисти терапии;
• Синдром на Plummer-Vinson (състояние, характеризиращо се с клиничната триада на дисфагия, желязодефицитна анемия и мембрани в лумена на хранопровода).

Други рискови фактори за рак на хранопровода са:

• Възраст: честотата нараства постепенно след 45-50 години; повечето случаи се откриват между 55 и 70 години;
• Пол: мъжете са по -засегнати от жените, със съотношение 3 към 1.

Основни видове

В зависимост от тъканта, от която произхожда, се разграничават две основни форми на рак на хранопровода:

• Плоскоклетъчен карцином (или плоскоклетъчен карцином): той е най -често срещаният от туморите на хранопровода (представлява около 60% от случаите): той произхожда от плоскоклетъчните клетки, които покриват вътрешната стена на органа.
  Обикновено се развива в горните и средните части, но може да се появи по целия хранопровод канал.
• Аденокарцином: представлява около 30% от туморите на хранопровода и произтича от трансформацията в неопластичен смисъл на жлезните клетки, отговорни за производството на слуз. Аденокарциномът се среща по -често в последната част на хранопровода, близо до кръстовището със стомаха (долната трета) .Това новообразувание може да произхожда и от островите на стомашната лигавица извън мястото или от жлезите на кардията или субмукозата на хранопровода.

По -рядко срещаните злокачествени тумори на хранопровода включват сарком, първичен дребноклетъчен карцином, карциноид и първичен злокачествен меланом.
В около 3% от случаите ракът на хранопровода може да произхожда от метастази на други неоплазми (особено меланом и рак на гърдата). Тези процеси обикновено включват разхлабена съединителна тъкан около хранопровода, докато първичните карциноми произхождат от лигавицата или субмукозата.

Знаци и симптоми

За допълнителна информация: Симптоми Тумор на "хранопровода"

В ранните етапи ракът на хранопровода е асимптоматичен.
Най -често срещаният симптом е затруднено поглъщане на храна (дисфагия), което обикновено съвпада със стесняване на лумена на хранопровода.
В началото пациентът изпитва затруднения при преглъщане или усещане, че твърдите храни спират по време на преминаването си към стомаха; тази епизодична проява става постоянна и след това се простира до полутвърди храни и накрая до течности и слюнка. прогресията предполага обширен злокачествен процес, а не езофагеален спазъм или пептична стеноза. В по -напредналите стадии на развитие на тумора преглъщането може да стане и болезнено (одинофагия). Когато туморната маса възпрепятства спускането на храна по хранопровода, могат да възникнат епизоди на регургитация.
Отслабването е необяснимо и почти постоянно, дори когато пациентът поддържа добър апетит.
Разрастването на тумора от хранопровода може да причини:

• Парализа на гласните струни, пресипналост и / или дисфония (промяната на тона на гласа е вторична поради компресията на повтарящия се ларинксален нерв, който инервира всички вътрешни мускули на ларинкса);
• Хълцане или парализа на диафрагмата
• Болка в гърдите, често излъчваща към гърба.

Вътрешнопросветното засягане на неопластичната маса може да причини:

• Болезнени спазми на хранопровода;
• Киселини или често оригване (рефлукс);
• Той се дръпна;
• Желязодефицитна анемия;
• Изхвърляне на кръв с повръщане (хематемеза);
• Евакуация на изпражнения от пици (мелена);
• Инхалационна кашлица и бронхопневмония.

При по -напреднали форми течността може да се образува и в лигавицата на белия дроб (плеврален излив), с появата на диспнея (затруднено дишане). Други прояви могат да включват: увеличен размер на черния дроб и костна болка, обикновено свързани с наличието на метастази.
Хранопроводът се дренира по цялата дължина от лимфен сплит, така че лимфната дифузия през веригите на лимфните възли отстрани на шията и над ключицата е често срещана, със значително подуване на тези нива.
Ракът на хранопровода обикновено метастазира в белите дробове и черния дроб, а понякога и в отдалечени места (например кости, сърце, мозък, надбъбречни жлези, бъбреци и перитонеум).

Диагностика

Диагнозата рак на хранопровода се поставя с ендоскопия на хранопровода (езофагоскопия), свързана с биопсия и цитология.
По време на това изследване, гъвкав, тънък и осветен инструмент (наречен ендоскоп) се въвежда от устата, за да позволи на лекаря да наблюдава директно морфологичната структура на хранопровода и стомаха.

Ендоскопът позволява на лекаря да види хранопровода отвътре и да вземе малки тъканни проби (биопсия), които да бъдат подложени на хистологично изследване под микроскоп.
Освен това е възможно пациентът да бъде подложен на рентгеново изследване на хранопровода с контрастно вещество.Това изследване включва извършване на поредица от рентгенографски изображения на хранопровода, след като пациентът е погълнал препарат на базата на барий, способен да направи всяка обструктивна лезията е по -очевидна и изключва наличието на свързани заболявания.
Свързването на двете процедури (езофагоскопия и рентгенография) увеличава диагностичната чувствителност до 99%.