Цианоза

Какво е цианоза

С медицинския термин цианоза той показва синкаво-лилав цвят на кожата и лигавиците, типична последица от „недостатъчно количество кислород в кръвта“.

Следователно цианозата може да възникне поради нарушения на кръвообращението или дишането, които причиняват понижаване на нивата на кислород в кръвта, по -специално:

• прекомерна концентрация на дезоксигениран хемоглобин в кръвните капиляри, поради липса на централно оксигениране (с намаляване на кислородния Hb);
• забавяне на периферната циркулация (венозен застой), с последващо увеличаване на екстракцията на кислород от Hb от тъканите;
• повишаване на концентрацията на производни на хемоглобина (като метхемоглобин или сулфохемоглобин) в капилярното легло.

Цианозата е свързана с различни състояния, много от които са животозастрашаващи: хипоксия, силно охлаждане, запушване на дихателните пътища, причинено от чужд предмет (задушаване), сърдечна недостатъчност, затруднено дишане и сърдечно-белодробен арест. При кърмачета това може да е очевидно в резултат на вродени сърдечни дефекти или синдром на дихателен дистрес.

Хемоглобин, дермално кръвоснабдяване и цвят на кожата

Цветът на кожата се определя - както и от състава и концентрацията на два пигмента (каротин и меланин) - също от дермалното кръвоснабдяване. Червените кръвни клетки съдържат хемоглобин (Hb), който свързва кислорода, за да го транспортира в тялото ... Кислородният Hb придобива яркочервен цвят, който придава на кръвоносните съдове в дермата розов цвят, по-очевиден при лица със светла кожа. В хода на възпалителен процес, тоест когато тези съдове се разширят, този цвят става по -изразен. Обратно, след намаляване на системната васкуларизация, повърхностните съдове губят кислород и хемоглобинът в намалена (или дезоксигенирана) форма променя цвета си, потъмнява.После това повърхността на кожата и лигавиците придобиват синкав цвят и говорим за цианоза.

Симптоми

Цианозата е очевидна в тъканите близо до повърхността на кожата, поради ниското насищане с кислород. По -специално, лесно се открива на нивото на устните, нокътното легло, ушните миди, скулите, лигавиците и други места, където кожата е особено тънка. Цианозата може или не може да бъде свързана с други симптоми, които варират в зависимост от основното състояние.
Сърдечни и респираторни симптоми, свързани с цианоза:

• Болка в гърдите;
• Затруднено дишане, включително учестено дишане (тахипнея) и задух (диспнея);
• Кашлица с тъмна слуз.

Други симптоми, които могат да възникнат при цианоза:

• Треска;
• Летаргия
• Главоболие;
• Промени в психичното състояние, включително объркване и загуба на съзнание, дори за кратък момент.

Патофизиологични механизми

От физио-патогенетична гледна точка три механизма причиняват цианоза:

• Системна десатурация на кислород: белодробен (астма, ХОББ, рак на белия дроб ...) или сърдечен (различни видове сърдечни заболявания) проблем може да доведе до „недостатъчна концентрация на кислороден хемоглобин в артериалната кръв (има малко кислород, следователно много на Hb редуциран / дезоксигениран).
• Забавянето на периферната циркулация поради проблеми с кръвообращението (напр. Разширени вени, предсърдно мъждене, дясна сърдечна недостатъчност) може да предизвика увеличаване на екстракцията на кислород от периферните тъкани.
• Обобщена цианоза може да възникне, когато - както в хода на конкретни отравяния (поглъщане на лекарства / токсини или метали, като сребро или олово, отравяне с въглероден оксид) - се образуват анормални съединения на хемоглобина, като метхемоглобин или сулфохемоглобин.

Въз основа на тези причинно -следствени механизми са описани два основни типа цианоза:

• централна цианоза (засяга цялото тяло)
• периферна цианоза (засяга само крайниците или пръстите).

Цианозата може да бъде ограничена само до една област на организма, например крайниците, и в този случай тя е свързана с локални нарушения на кръвообращението.

Някои дерматологични състояния могат да причинят обезцветяване на кожата, което имитира цианоза, дори при наличие на адекватни нива на кислород в капилярните легла.

Цианозата може да бъде причинена и от външни фактори, като например голяма надморска височина (тъй като във въздуха има „по -малко кислород“) или излагане на студен въздух или вода (които предизвикват вазоконстрикция).

Централна цианоза

Централната цианоза често се дължи на проблем с кръвообращението или белите дробове, което води до лошо насищане на кръвта с кислород. Той се развива, когато концентрацията на дезоксигениран хемоглобин (намален Hb = неоксигениран) е равна или по-голяма от 5 g / 100 ml.

При възрастни с нормални стойности на хемоглобина (13,5-17 g / dL при мъжете, 12-16 g / dL при жените) централната цианоза е очевидна, ако насищането с кислород е ≤ 85% (съвпада с „недостатъчното насищане на О2 в кръвта ).

Обикновено концентрацията на дезоксихемоглобин във венозна кръв е около 3 g / 100 ml; тази стойност варира в зависимост от увеличаването или намаляването на общите стойности на Hb. Следователно критичната концентрация, която причинява цианоза, се постига по -лесно в хода на полиглобулия, тоест при лица с „висока концентрация на (абсолютен) хемоглобин в кръвта и с по -големи трудности при пациенти с анемия (при тези субекти насищането трябва да спадне до приблизително 60%, преди цианозата да стане очевидна.) В резултат на това дефицитът на кислород може да бъде по -тежък при анемичен пациент, който няма цианоза, отколкото при цианотичен пациент с висок кръвен хемоглобин.
Възможните причини за централна цианоза включват:

1. Централна нервна система (промяна на нормалната вентилация):

• Вътречерепни кръвоизливи;
• Злоупотреба с определени лекарства или предозиране на наркотици (например: хероин);
• Тонично-клоничен припадък (например: епилептичен пристъп).

2. Дихателна система:

• Пневмония;
• Бронхиолит;
• Бронхоспазъм (например: астма);
• Белодробна хипертония;
• Белодробна емболия;
• Плеврален излив;
• Белодробна фиброза;
• Хиповентилация;
• Хронична обструктивна белодробна болест (емфизем и хроничен бронхит);
• Обструкция на горните дихателни пътища.

3. Сърдечно -съдова система:

• Вродено сърдечно заболяване (напр. Тетралогия на Фало, сърдечно заболяване с ляв-десен шунт, дефекти на преградата и др.);
• Сърдечна недостатъчност;
• Валвулопатии;
• Сърдечен удар;
• Тежка хипотония (шок);
• Хроничен перикардит.

4. Други причини:

• Тежка метхемоглобинемия (свръхпроизводство на анормален хемоглобин);
• Полицитемия;
• Обструктивна сънна апнея;
• Намаляване на парциалното налягане на кислорода в атмосферата: на голяма надморска височина може да се развие цианоза на височина> 2400 m;
• Хипотермия (продължително излагане на студ);
• Феномен на Рейно (в резултат на силно ограничаване на притока на кръв към пръстите на ръцете или краката);
• Акроцианоза (упорита, безболезнена и симетрична цианоза на ръцете, краката или лицето, причинена от вазоспазъм на малките съдове на кожата, в отговор на студ).

Периферна цианоза

В този случай пациентите с цианоза имат нормално системно артериално насищане с кислород, но периферната им циркулация се забавя (застой на кръвта в тъканите). Цианозата може да е резултат от артериовенозна разлика в оксигенацията, което може да доведе до увеличаване на екстракцията на кислород от периферните тъкани.

Всички фактори, допринасящи за централната цианоза, могат да провокират появата на периферни симптоми; периферна цианоза обаче може да възникне дори при липса на сърдечна или белодробна дисфункция.
Причините за периферна цианоза включват:

• Всички често срещани причини за централна цианоза;
• Венозна хипертония;
• Намален сърдечен дебит (например: сърдечна недостатъчност, хиповолемия и др.);
• Артериална обструкция (например: периферно съдово заболяване);
• Венозна обструкция (например: дълбока венозна тромбоза, тромбофлебит и др.);
• Обобщена вазоконстрикция поради излагане на студ (феномен на Рейно).

Диагностика

Оценката на цианотичен пациент включва следните стъпки:

• Анамнеза: наличие на вродено сърдечно заболяване, прием на лекарства или излагане на химически агенти (които водят до анормални хемоглобини).
• Медицински преглед за разграничаване на централната от периферната цианоза;
• Ако цианозата е локализирана в единия край, оценете наличието на периферна съдова обструкция;
• Оценка на наличието на хипократични пръсти: понякога комбинацията от фаланги „барабанен прът“ и цианоза предполага наличието на вродени сърдечни заболявания и белодробни заболявания;
• Кръвни тестове, включително: пълна кръвна картина, спектроскопски и електрофоретичен анализ на хемоглобина (за измерване на анормални Hb);
• Рентгенови лъчи на гръдния кош
• Електрокардиограма (ЕКГ) за измерване на електрическата активност на сърцето;
• Тест за белодробна и белодробна функция.

Лечение

Цианозата обикновено показва, че тялото не може да получи достатъчно кислород. Лечението на основното заболяване (например: сърдечно заболяване или белодробно заболяване) или основната причина може да възстанови подходящия цвят на кожата.

В някои случаи острата цианоза може да бъде симптом на сериозно или животозастрашаващо състояние, което трябва незабавно да бъде оценено в спешни случаи. По принцип медицинската намеса трябва да се извърши в рамките на 3-5 минути.