Пръстеновиден гранулом

Общност

Granuloma annulare е кожно заболяване с възпалителен характер, което причинява появата на малки повдигнати кожни лезии, подредени в пръстен или полукръг.

Фигура: Генерализиран пръстеновиден гранулом.

Това е доброкачествена и доста честа патология, причината за която е неизвестна; обаче, тъй като прилича на някои автоимунни заболявания, се подозира, че може да има „много подобен произход“ на последните.
Освен кожните признаци, характеризиращи се с типичните кръгови образувания, пръстеновидните грануломи често са безсимптомни (не причиняват болка и най -много има лек сърбеж).
За правилна диагноза е необходима кожна биопсия.
Що се отнася до лечението, като цяло се очаква спонтанно разрешаване на лезиите. Всъщност използването на медицинско лечение е запазено само за най -тежките случаи или при наличието на естетически дискомфорт от страна на пациента.

Какво представлява пръстеновидният гранулом?

Granuloma annulare е кожно заболяване, характеризиращо се с появата върху кожата на червено-розови подутини (наричани още папули или лезии) и подредени в пръстен или полукръг.

Какво е гранулом?
В медицината грануломът е неоформация с възпалителен характер, с пролиферативна и нодуларна природа, състояща се от гранулационна тъкан (NB: следните клетки присъстват в гранулационната тъкан: моноцити, лимфоцити, плазмени клетки, хистиоцити, макрофаги и т.н. ).

ИМУННА СИСТЕМА И АВТОИМУННИ ПАТОЛОГИИ

Имунната система е защитната бариера на организма срещу заплахи, идващи от външната среда, като вируси, бактерии, паразити и т.н., но и отвътре, като например „луди“ (тумор) или неправилно функциониращи клетки.
Имунната система се състои от "армия" от клетки и гликопротеини, които са много ефективни и много агресивни спрямо тези, които представляват потенциална опасност.
При някои индивиди, много често по неизвестни и неясни причини, имунната система претърпява промени, които я карат да атакува някои напълно здрави клетки на организма, атакувайки ги. Всичко това може да причини увреждане, понякога дори много сериозно, на различни органи и тъкани на тялото.
Именно това анормално поведение на имунната система отличава така наречените автоимунни заболявания.

ВИДОВЕ ПЪРНЕТЕ ГРАНУЛОМА

Въз основа на характеристиките, с които се среща, пръстеновидният гранулом може да бъде разграничен в следните форми (или видове):

• Локализиран пръстеновиден гранулом
• Генерализиран пръстеновиден гранулом
• Гранулома пръстеновидна от петна тип
• Подкожен пръстеновиден гранулом
• Перфориращ пръстеновиден гранулом
• Пръстеновиден гранулом, типичен за HIV инфекции (СПИН)

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Смята се, че пръстеновидният гранулом е доста често срещано състояние, но няма точни данни за истинската честота и разпространение.
Установено е, че най -засегнатите субекти са млади и възрастни хора (около 30 -годишна възраст) и че женският пол е по -заинтересован от мъжкия.
Най -често срещаният пръстеновиден гранулом е локализираната форма, която характеризира около ¾ от случаите.
Вторият най-често срещан вид пръстеновиден гранулом е генерализиран (10-15% от случаите).
Най -наблюдаваната форма при деца е подкожният пръстеновиден гранулом: засегнатите лица обикновено са на възраст между 2 и 5 години.
И накрая, по -рядко срещаният тип пръстеновиден гранулом е перфориращият тип, който може да засегне както младите хора, така и възрастните.

Причини

Точните причини за пръстеновидния гранулом засега остават неизвестни.
Тъй като много хора с пръстеновиден гранулом също имат диабет, нарушения на щитовидната жлеза, тумори, хиперлипидемия или някакво автоимунно заболяване (особено системен лупус еритематозус, болест на Адисън и ревматоиден артрит), някои изследователи предполагат, че може да има причинно -следствена връзка между тези патологични състояния. току -що споменатите условия и самия пръстеновиден гранулом.
Съмнения относно тази хипотеза възникват обаче в присъствието на тези пациенти, които, с изключение на пръстеновидния гранулом, са напълно здрави.

ДРУГИТЕ ТЕОРИИ

Според някои второстепенни теории пръстеновидният гранулом би бил следствие от алергична реакция към ваксина с глутен, мед или тетанус; според други това би било реакцията на тялото на фрактура на костта.

Симптоми и усложнения

За допълнителна информация: Симптоми на гранулома

С изключение на подутини по кожата, пръстеновидният гранулом обикновено е асимптоматичен (т.е. пациентът се оплаква от липса на симптоми). В малкото случаи, когато причинява заболявания, те се ограничават до сърбеж и / или усещане за парене.
Всеки вид пръстеновиден гранулом има много специфични и отличителни характеристики. По -долу е дадено кратко описание на основните форми и тяхната клинична картина.

ЛОКАЛИЗИРАН ПЪРНЕЖ ГРАНУЛОМА

Локализираният пръстеновиден гранулом се проявява с появата на папули с диаметър около 1-2 милиметра и с розово-червен цвят (еритема). Тези папули са склонни да се извиват или да образуват истински пръстен с диаметър между един и 5 сантиметра.
Центърът на пръстеновидните образувания като цяло е потиснат, до такава степен, че аспектът на засегнатите райони много напомня на кратерите на вулканите.
Понякога най -централната част на пръстените може да има „хиперпигментация“.
Най -засегнатите анатомични области са ръцете, краката, пръстите и екстензорните повърхности на краката и ръцете (NB: терминът екстензор, поставен до крайник, се отнася до частта от крайника, където се намират мускулите, които позволяват крайника. " разширение).

ГЕНЕРАЛИЗИРАН ПЪРНЕЖ ГРАНУЛОМА

Генерализираният пръстен с гранулом може да бъде сбъркан с локализирания тип, ако не беше фактът, че папулите са по -многобройни и често са причина за парене и сърбеж.
Типичните пръстеновидни образувания могат да имат променлив диаметър между 3 и 6 сантиметра; преди да достигнат окончателния си размер, може да отнеме няколко седмици или месеци.
Най -засегнатите анатомични области са крайниците и багажникът.

ПОДКУТНА ПЪРНЕЖНА ГРАНУЛОМА

За разлика от други видове пръстеновиден гранулом, подкожният пръстеновиден гранулом се характеризира с лезии, разположени в най -вътрешните слоеве на кожата.
Засегнатите области обикновено са със същия цвят като останалата част от кожата и имат твърда текстура. Повече от папули всъщност говорим за възли.
В повечето случаи нодуларните образувания са единични, въпреки че при някои пациенти могат да се появят в малки групи.
Най -засегнатите области на тялото са долните части на краката, особено повърхностите на пищялите.

ИЗПЪЛНИТЕЛЕН ПЪРНЕЖ ГРАНУЛОМА

Перфориращият пръстен пръстен обикновено има розово-червени папули с диаметър от 1 до 4 милиметра.
Папулите могат да бъдат изолирани или изключително масирани заедно, образувайки нещо като пръстеновидна плака. Папулите често са причина за сърбеж и болка.
Освен това, след като изчезнат, кожните лезии са склонни да оставят хиперпигментиран или хипопигментиран белег в областта, където са били разположени.
Най -засегнатите анатомични области са долните части на краката, екстензорните повърхности на ръцете и задната част на ръцете.

КОГА ДА ПОТЪРСЕТЕ ВАШИЯ ЛЕКАР

Ако папулите от току -що описания тип и други специфични кожни признаци не се излекуват спонтанно в рамките на няколко седмици, винаги е добре да се свържете с Вашия лекар за „задълбочено проучване на ситуацията“.

УСЛОВИЯ

Пръстеновидният гранулом не причинява особени усложнения. Единствените недостатъци, които трябва да се докладват срещу него, са:

• Естетическият дискомфорт, създаден (например от обобщения тип).
• Бавното възстановяване, което понякога може да отнеме няколко години.
• Когато лезиите са сърбящи, възможността папулите да се заразят чрез надраскване.

Диагностика

За да се диагностицира пръстеновиден гранулом, лекарите правят физически преглед, последван от „лабораторен тест върху проба от кожни клетки (кожна биопсия)“.

ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ

По време на физическия преглед лекарят наблюдава кожните признаци и оценява тяхната консистенция, след което пита пациента какви симптоми има (парене, сърбеж и т.н.), колко дълго са се образували папулите и дали страда от други патологии.

БИОПСИЯ НА КОЖАТА

Кожната биопсия се състои от събиране и последващ анализ в лаборатория на малка проба от кожни клетки, взети от една или повече лезии.

Патологии, които могат да бъдат сбъркани с пръстеновиден гранулом и които биопсията на кожата позволява да се изключи (диференциална диагноза):

• Псориазис
• Саркоидоза
• Проказа
• Нумуларна екзема
• Хронична мигрантска еритема
• Pityriasis rosea
• Tinea corporis (или трихофития)
• Ревматоидни възли

В случай на пръстеновиден гранулом, тези клетки имат хистологичен (т.е. тъканен) състав, който е напълно характерен и недвусмислен; поради тази причина биопсичното изследване представлява най -надеждният диагностичен тест, наличен в момента.

Лечение

В повечето случаи пръстеновидният гранулом се лекува спонтанно, без специално лечение.
Ако прибягвате до лекарства или конкретни терапии, това е само по естетически причини и / или за да се опитате да ускорите изцелението.
Препаратите на основата на кортикостероиди представляват основните лечения; следното, те биха могли да бъдат полезни: криотерапия, лазерна аблация, някои имуносупресивни лекарства и др.
За съжаление, за много пациенти наличните лечения не са много ефективни: всъщност резултатите често не са особено забележими.

КОРТИКОСТЕРОИДИ ЗА ТОПИЧНА ИЛИ МЕСТНА УПОТРЕБА

Кортикостероидите са мощни противовъзпалителни лекарства, принадлежащи към семейството на стероидите. При локално приложение това означава, че препаратът, под формата на крем или мехлем, се прилага директно върху засегнатата област.
Локалните кортикостероиди са предназначени да подобрят появата на лезии и да ускорят заздравяването.
В случай на продължителна употреба, те могат да причинят няколко странични ефекти, включително: акне, повишен растеж на косата, телеангиектазии и изтъняване на кожата.

Локалните кортикостероиди са особено подходящи за локализирани пръстеновидни грануломи.

КОРТИКОСТЕРОИДИ ЧРЕЗ ИНЖЕКЦИЯ

Кортикостероидите могат да се прилагат и чрез инжектиране. Мястото на инокулацията е, разбира се, зоната, където се намират папулите.
Причините, които подтикват лекарите да прибягват до този терапевтичен метод, са наличието на парене, сърбеж и големи пръстенови образувания.

ДРУГИ ЛЕЧЕНИЯ

Като алтернатива на кортикостероидите, при някои пациенти те също имат отделни ефекти:

• Имуносупресивни лекарства. Тези лекарства понижават имунната защита на пациента, като също така намаляват анормалната възпалителна реакция, причинена от неправилно функционираща имунна система. Това действие е особено полезно, когато други автоимунни заболявания са свързани с пръстеновиден гранулом.
• Перорални кортикостероиди. Те се използват главно в случаите на генерализиран пръстеновиден гранулом. Ако се приемат във високи дози и / или за продължителни периоди, те могат да причинят сериозни странични ефекти, като остеопороза, хипертония, наддаване на тегло, катаракта, диабет и др.
• Криотерапия с течен азот. Насърчава премахването на лезии по кожата и стимулира растежа на нова кожа. Той е показан в случай на малки пръстеновидни образувания (например при наличие на локализиран пръстеновиден гранулом).
• Лазерна аблация. Помага за подобряване на появата на лезии по кожата.
• Псорален, последван от UV излагане (PUVA). Това лечение служи за подобряване на появата на лезии по кожата.Псорален е лекарство, което повишава чувствителността на кожата и се дава на пациента преди излагане на UV лъчи.
• Антибиотици. Използвани в комбинация помежду си, препарати като миноциклин, рифампицин и офлоксацин изглежда имат някои положителни ефекти при ускоряване на заздравяването, но при някои индивиди те са напълно неефективни.

Прогноза

В почти половината от случаите локализираната форма (която е и най -често срещаната) се лекува след две години и може да се появи отново известно време след отзвучаването.
Обобщеният тип може да има още по -бавен ход: при някои пациенти изчезването на пръстеновидните образувания може да настъпи дори след 10 години. Освен това отговорът на лечението не винаги е задоволителен.
Подкожните пръстеновидни грануломи много често преминават спонтанно, но са с висок риск от рецидив.
Следователно прогнозата зависи от вида на пръстеновидния гранулом и от това как пациентът реагира на лечението.