Миокардит

Миокардитът е „възпаление на сърдечния мускул.

Характеризиращият го възпалителен процес засяга по -специално междинния слой на сърдечната стена: мускулния слой, наречен миокард.

Миокардитът може да бъде причинен от различни фактори, включително инфекции, системни заболявания, автоимунни механизми, излагане на токсини или реакции на свръхчувствителност към определени лекарства.
В много случаи възпалителното миокардно заболяване не дава забележими симптоми. Тежка клинична картина обаче може да бъде свързана с:

• Аномалии в нормалния сърдечен ритъм (аритмии);
• Слабост на сърдечния мускул (сърдечна недостатъчност: сърцето вече не е в състояние да развие необходимата сила, за да поддържа нормални граници);
• Електрически и / или механични дисфункции на сърдечния мускул, характеризиращи се с прогресивна дегенерация на миокарда (кардиомиопатия);
• Внезапен сърдечен арест.

В някои ситуации заболяването може да предизвика некроза (смърт) на сърдечната тъкан.

Патофизиологията на миокардита се характеризира с дисфункции на миоцитите (клетките на миокарда), дължащи се както на пряко тъканно увреждане, така и на имунно-медиирано увреждане.

При повечето пациенти клиничният ход се самоограничава и възпалението на миокарда преминава без трайни последици. По-тежките случаи или тези, които стават хронични, може да изискват хоспитализация и адекватно лечение, което зависи преди всичко от основната причина.

Причини

Миокардитът разпознава няколко причини:

• Вирусни инфекции. Най -честата причина за миокардит е "вирусна инфекция на сърдечния мускул. Вирусите нахлуват в миокарда и предизвикват" локално възпаление с активиране на имунната система; този защитен отговор на гостоприемника отслабва репликацията на вируса и предпазва миоцитите от вирусно-медиирано увреждане.Но някои компоненти на имунната реакция също могат да допринесат за развитието на миокардно възпаление, некроза и вентрикуларна дисфункция. Всъщност, по време и след вирусна инфекция, имунната система може да атакува сърдечния миозин и да причини увреждане на миокарда (някои патогени имат епитопи, които са имунологично подобни на сърдечния миозин) .Този имунен отговор помага да се установи клиничната картина на миокардита.
  Няколко вируса могат да причинят възпалително миокардно заболяване, включително: аденовирус, парвовирус В19, коксакивирус, ентеровирус, ХИВ, вирус на Епщайн-Бар, вирус на рубеола, полиовирус, цитомегаловирус, варицела-зостер вирус (HHV-3) и човешки херпес вирус 6 (HHV- 6).
• Бактериални инфекции. При някои хора с дифтерия токсин, произвеждан от Corynebacterium diphtheriae причинява форма на миокардит, която прави сърдечния мускул отпуснат и увеличен. В резултат на този болестен процес сърцето не може да изпомпва ефективно кръвта и в рамките на първата седмица от заболяването може да се развие тежка сърдечна недостатъчност. Също така инфекция, причинена от бактерията Borrelia burgdorferi, причинителят на лаймска болест може да причини миокардит.
  Бактериалният миокардит може да бъде причинен и от патогени като: Бруцела, Лептоспира, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Актиномици, Tropheryma whipplei, Вибрион холера И Рикетсия. Рядко миокардитът е усложнение на „ендокардит“, инфекция на сърдечните клапи и вътрешната обвивка на сърдечните камери, често причинена от бактерии.
• Болест на Шагас. Миокардитът може да бъде причинен от протозойна инфекция Trypanosoma cruzi, предавани чрез ухапване от насекомо. Патогенът причинява болест на Шагас, ендемична за Централна и Южна Америка. След първата инфекция около една трета от засегнатите пациенти развиват форма на хроничен (дългосрочен) миокардит. Това води до значително унищожаване на сърдечен мускул, водещ до прогресираща сърдечна недостатъчност, включително протозой Toxoplasma gondii, отговорни за токсоплазмозата, могат да участват в етиологията на миокардита.
• Възпалителни заболявания. Те включват системен лупус еритематозус, саркоидоза и други автоимунни заболявания, като склеродермия и системен васкулит (пример: синдром на Churg-Strauss и грануломатоза на Wegener).
• Токсични вещества:
  • Злоупотребата с алкохол;
  • Тежки метали, химикали и токсини (например: въглеводороди, въглероден окис, синдром на токсичен шок, арсенова или змийска отрова);
  • Някои лекарства: доксорубицин (или адриамицин), антрациклини, химиотерапия и антипсихотици (например: клозапин).
• Физически агенти: токов удар, хиперпирексия и излагане на радиация.

Други възможни причини за миокардит включват отхвърляне след сърдечна трансплантация.

Около 6-10% от случаите на дилатационна кардиомиопатия са вторични по отношение на миокардита.

Миокардитът може да засегне хора от всички възрасти и тъй като често е асимптоматичен, той може да бъде диагностициран само след като млад възрастен със сърдечно увреждане от хроничен миокардит умира неочаквано по време на тренировка (близо 20% от внезапната смърт сред децата). последици от миокардит).

Потенциални причини за миокардит

Най -честите причини По -рядко срещани причини

• Вирусни инфекции: аденовирус, коксакивирус, цитомегаловирус, ХИВ и парвовирус В19;
• Наркотици: антрациклини;
• Мефедрон;
• Етанол.

• Автоимунни заболявания: синдром на Churg-Strauss, възпалително заболяване на червата, болест на Kawasaki, системен лупус еритематозус;
• Бактериални, гъбични и паразитни инфекции;
• Тежки метали: мед, желязо и олово;
• Реакция на свръхчувствителност към: цефалоспорини, диуретици, пеницилин, фенитоин, сулфонамиди и тетрациклин.

Симптоми

За допълнителна информация: Симптоми на миокардит

Признаците и симптомите, свързани с миокардит, са многобройни и зависят както от действителното възпаление на миокарда, така и от явления, вторични по отношение на възпалителния процес, като отслабването на сърдечния мускул.

В леки случаи миокардитът може да бъде асимптоматичен и пациентът може да изпита чувство на дискомфорт и общи симптоми, без да осъзнава, че е засегнато сърцето. Единственият признак на сърдечно възпаление може да бъде временен анормален резултат на електрокардиограма (ЕКГ), който измерва електрическата активност на сърцето и демонстрира определени аномалии, като например намалена сила на контракциите на сърдечния мускул.
В тежки случаи признаците и симптомите на миокардит варират в зависимост от причината за заболяването. Те могат да включват:

• Треска (особено когато миокардитът е с инфекциозен произход);
• Болка в гърдите (често описвана като "пробождане");
• Сърдечни аритмии (нередовен сърдечен ритъм, с необичайно бързи, бавни или неравномерни удари);
• Задух, в покой или по време на физическа активност;
• Задържане на течности с подуване на краката, глезените и стъпалата;
• Умора;
• Внезапна загуба на съзнание (синкоп).

Симптомите на миокардит могат да отзвучат спонтанно, да останат стабилни или постепенно да се влошат с течение на времето, докато не се наложи сърдечна трансплантация. Често, 2-4 седмици преди представяне, пациентите изпитват грипоподобни признаци и симптоми, като неразположение, главоболие, болки в ставите и мускулите, треска, възпалено гърло или диария. Когато миокардитът е по -тежък, той може да предизвика: сърдечна недостатъчност (със симптоми като диспнея, умора, натрупване на течност в белите дробове, задръстване на черния дроб и т.н.) или внезапна смърт. Пациентите с вирусен миокардит често имат съпътстващ перикардит (възпаление на мембраната, която огражда сърцето). Миокардитът също е свързан с нарушения на сърдечния ритъм, включително камерна тахикардия, сърдечен блок, трептене и предсърдно мъждене.

Миокардит при деца

Симптомите на миокардит при кърмачета и деца са по -неспецифични, с общо неразположение, загуба на апетит, коремна болка и / или хронична кашлица. Освен това, педиатричните пациенти могат да получат следните признаци и симптоми:

• Треска;
• Дихателни затруднения;
• Бързо дишане;
• Синкав или сивкав цвят на кожата.

Фулминантни миокардити

Фулминантният миокардит е тежко възпаление на миокарда, което води до камерна систолична дисфункция, кардиогенен шок и мултиорганна декомпенсация. При около 10% от хората с миокардит състоянието може да е причина за появата на остра сърдечна недостатъчност. Ако пациентите с фулминативен миокардит бъдат адекватно и своевременно подпомогнати от лечението, те могат да имат добро възстановяване с минимални дългосрочни последствия. Понастоящем факторите, които определят дали пациентът ще развие фулминантен миокардит или не, не са известни, но ранното разпознаване на това заболяване е много важно. Счита се, че основната етиология и патогенеза на фулминантния миокардит са подобни на нефулминантното възпалително миокардно заболяване, но поради рядкостта си честотата на заболяването не е добре характеризирана.

Диагностика

Миокардитът се дължи на основен процес, който причинява възпаление и увреждане на сърдечния мускул, който не е свързан с някаква друга обида. Много вторични причини, като инфаркт (инфаркт на миокарда), могат да доведат до „възпаление на миокарда, така че диагнозата миокардит не може да се основава единствено на тестове, които потвърждават наличието на възпалителен процес, ограничен до сърцето. наличието на заболяването., лекарят може да пристъпи към електрокардиограма (ЕКГ), рентгенова снимка на гръдния кош, ехокардиограма и кръвни тестове. Възможно е да се подозира възпаление на миокарда въз основа на променени електрокардиографски резултати (инверсии на Т вълни и повишаване на сегмента на ST), увеличаване на Скорост на утаяване на С-реактивен протеин и / или еритроцити (СУЕ). При пациенти с миокардит лабораторните резултати могат да покажат: левкоцитоза, еозинофилия и повишен IgM (серологичен анализ) и нива на сърдечен тропонин или креатинин киназа-MB (маркери за увреждане на миокарда). Окончателната диагноза изисква като цяло ендомиокардиална биопсия се извършва в контекста на ангиография, която помага да се изяснят клинично-патологичните корелации. Малка проба от ендокардна и миокардна тъкан се взема и изследва от анатомопатолог при оптична микроскопия.Анализът на пробата, обработен с имунохимични методи, позволява да се установи наличието на хистопатологични особености, като „обилен оток и“ инфилтрат възпалителен при миокарден интерстициум, богат на лимфоцити и макрофаги.Фокалното разрушаване на миоцитите обяснява срив на миокардната помпа.

Лечение

Прогнозата и лечението на миокардита варират в зависимост от причината, тежестта на възпалението, възрастта на пациента, клиничните и хемодинамичните данни. Инфекциите могат да бъдат управлявани с терапия, насочена към отговорния патоген (например: антибиотици за бактериален миокардит). В острата фаза е показана поддържаща терапия, включително почивка. За симптоматични пациенти дигоксин и някои диуретични лекарства насърчават клиничното подобрение.
Умерена до тежка сърдечна дисфункция може да бъде подкрепена от инотропна терапия, последвана от АСЕ инхибитори (например: каптоприл, лизиноприл и др.). Хората, които не реагират на конвенционалната терапия, са кандидати за лечение с камерни помощни устройства, високи дози вазопресори, кратки курсове на стероиди или други лекарства, които намаляват имунния отговор. Сърдечната трансплантация е запазена за много сериозни пациенти, които не могат да се подобрят с конвенционалната терапия. Продължителното лечение зависи от степента на остатъчно увреждане на сърцето и наличието на нарушения на сърдечния ритъм.

Прочетете още: Лекарства за лечение на миокардит "

Прогноза

Прогнозата за миокардит зависи от причината и общото здравословно състояние на пациента. Например, при възрастни с обикновен миокардит на коксакивирус, симптомите могат да започнат да се подобряват в рамките на няколко седмици. В други случаи възстановяването може да отнеме няколко месеца. Ако заболяването се открие рано, така че незабавно да може да се предприеме адекватна поддържаща терапия, дългосрочната прогноза за пациентите е добра.

При много хора с миокардит увреждането на сърдечния мускул се подобрява без терапия и свързаните със състоянието аномалии, открити при ехокардиографията, са склонни да изчезват. По-тежките форми обаче могат да станат хронични или да причинят трайно увреждане на миокарда, което продължава дори след отзвучаване на възпаление. Тези пациенти могат да развият разширена кардиомиопатия или да преминат в напреднал стадий на сърдечна недостатъчност. Сърдечната недостатъчност с разширена лява камера може да има добра прогноза, докато загубата на функция на дясната камера, сърдечен арест и свързаните с него камерни аритмии. До миокардит са свързани с неблагоприятен изход .