Увеит: диагностика, терапия и прогноза

Увеит и увреждане на очите

То се самоопределя увеит родово възпаление на увеалния тракт, тънката съдова мембрана, съставена от три очни листа (хороидея, цилиарно тяло и кристал), които отделят роговицата и склерата от ретината.
Увеитът представлява офталмологична спешност във всички отношения: когато не се лекува правилно, болестта може да се разпространи в други съседни очни структури - като роговица, ирис и ретина - причинявайки преувеличени и понякога необратими увреждания, на първо място компрометиране на зрението и слепотата.
Леките и очевидно незначителни симптоми, като непоносимост към светлина, обилно сълзене и очно зачервяване, изискват диагностична оценка именно защото могат да представляват ясен признак на увеит.

Диагностика

Подходът към пациента, засегнат от увеит, изисква щателно и прецизно диагностично изследване, както и правилна интерпретация на причините и разпознаване на специфични симптоми.

• Само след анамнестичния екскурс и клиничната оценка на пациента лекарят може да формулира диагностична хипотеза, защото само тогава той ще разполага с цялата необходима информация.

Следователно диагнозата започва с медицинската история на пациента: тук лекарят анализира проявените от пациента симптоми и оценява неговата клинична история.
Продължаваме с обективния анализ на окото за оценка на здравословното състояние на различните вътрешни очни структури. Често появяващите се симптоми на увеит са почти съвпадащи с тези на конюнктивит: поради тази причина двете състояния често се бъркат. Следователно диференциалната диагноза е от съществено значение за оценка на подходящата терапия.
Ако лекарят сметне за подходящо, в подкрепа на физическия преглед - извършен с офталмологични инструменти като лампа с прорез, офталмоскоп и тонометър за очно налягане - пациентът може да бъде подложен на по -прецизни диагностични тестове, като по -специално кръвни тестове, кожа и рентгенови снимки.
В случай на съмнение за инфекциозен увеит, лекарят извършва очна биопсия, при която се взема тъканна проба от окото на пациента за последващо цитологично (клетъчно) лабораторно изследване.

Терапия

За допълнителна информация: Лекарства за лечение на увеит

Цели на лечението на увеит

Въпреки че има повече от един вариант на увеит, терапията винаги се извършва по поне три често срещани причини:

1. Облекчете болезнените и досадни симптоми, обвинени от пациента
2. Отстранете причината (когато е възможно)
3. Предотвратете усложнения, които биха могли да компрометират зрението, особено глаукома, катаракта, отлепване на ретината и слепота

Най-подходящите лекарства за симптоматично лечение (само на симптомите) на увеит са мидриатици и кортикостероиди, способни да окажат мощно противовъзпалително действие.Чрез разширяване на зеницата мидриатиците (като атропин, циклопентолатео и оматропин) са показани както за лечение на очни възпаления като цяло (включително увеит), така и за предотвратяване образуването на задни синехии. Кортикостероидните лекарства са показани за намаляване на очното възпаление, особено когато са свързани с "увеит с неясна" етиология.
Ако се установи инфекциозният произход на увеит, се провежда специфично лечение срещу патогена:

• Антибиотиците (например сулфасалазин) са лекарства от първа линия за лечение на бактериален увеит. За да се ускори заздравяването, действайки както върху причината, така и върху симптома, много капки за очи за лечение на увеит се приготвят със смес от антибиотици и кортизон: например лекарствената специалност Миксотон е капка за очи, състояща се от хидрокортизон (кортикостероидно лекарство) и два антибиотика (неомицин и полимиксин В). Pre-G е комбиниран офталмологичен мехлем, специално показан за лечение на бактериален увеит (и конюнктивит): това лекарство се състои от гентамицин (антибиотик) и преднизолон (кортикостероидно лекарство).
• Антималариите (напр. Пириметамин) са полезни за лечение на протозоен увеит, поддържан например от Toxoplasma gondii.
• Антивирусни средства могат да бъдат предписани при наличие на "установен вирусен увеит. Препоръчва се да не се използват едновременно кортикостероидни лекарства (капки за очи / очни мехлеми), за да се избегне увреждане на вътрешните очни структури.
• Противогъбичните лекарства са лекарства, показани за лечение на увеит, причинен от гъбички като Fusarium и Candida.

Когато увеитът е причинен от автоимунно заболяване, най -подходящите лекарства са потискащи имунната система като: метотрексат, адалимумаб и инфликсимаб.

Прогноза

Като цяло, преди незабавно лечение на предния увеит, прогнозата е отлична: симптомите отшумяват за няколко дни и окото възстановява пълно здраве.
Бактериалният увеит е може би най -простият вариант за лечение: в тези случаи обаче бързината на намеса с антибиотични лекарства е решаваща за прогнозата. Ако инфекцията се лекува правилно, рискът от рецидив е минимален.
Горното не зависи от едновременното наличие на увеит и автоимунни заболявания: тази категория пациенти всъщност е изключително застрашена от рецидив, дори ако предишният увеит е лекуван с подходящите лекарства.
В други случаи, за съжаление, предният увеит може да поеме хроничен ход, дори когато се лекува рано.
Междинният и задният увеит, от друга страна, са по -трудни за изкореняване: при такива обстоятелства лечението трябва да продължи за по -дълги периоди или, когато е необходимо, за цял живот.
Пациентите с хроничен увеит трябва да се подлагат на редовни рутинни прегледи от офталмолога, за да се уверят, че болестта остава ограничена до определено място, без да включва други очни структури.

Други статии на тема „Увеит: диагноза, терапия и прогноза“

1. Увеит
2. Увеит - лекарства за лечение на увеит