И треската, и хипертермията причиняват прегряване на тялото, но чрез два напълно различни патогенетични механизма:
- Треската се предизвиква от химическо увреждане от цитокини (химични медиатори) на хипоталамичния централен регулаторен „термостат“, който от своя страна генерира прекомерно нагряване;
- Хипертермията се генерира от дисбаланса между термогенезата (производство на телесна топлина) или външното нагряване (като слънчево облъчване) и термично дисперсионната система (кожна вазодилатация, изпотяване и т.н.), което води до постепенно натрупване на топлина.
Забележка: лечението на треска и намаляването на пирексията не винаги следват един и същ процес на лечение; в случай на промяна на температурата, първо е от основно значение да се идентифицира (ако е възможно) етиопатологичният агент (т.е. причината: възпаление, вирусна инфекция, изгаряне и т.н.), отговорен за промяната на тялото, след което да се елиминира. Използването на антипиретични лекарства (като парацетамол) е полезно за намаляване на пиретичните симптоми на треска, но НЕ е ефективно лечение. Очевидно, ако не е възможно или от съществено значение да се намеси основната причина за треската, антипиретиците представляват единствената намеса приложими фармакологични.
само в случай, че надхвърля границата на допустимост на субекта.От метаболитна гледна точка, треската значително увеличава разхода на енергия, измерим чрез консумацията на базален кислород; оценките, направени върху общата популация, показват, че за всеки градус по Целзий (° C) над 37, тялото се нуждае от 13% повече кислород, за да задоволи нуждите на всички физиологични и парафизиологични процеси. Това означава, че при същото количество енергия, въведена с диетата, треската (чрез увеличаване на окислителните енергийни процеси) може да благоприятства намаляването на резервните енергийни субстрати (мазнини и гликоген), като вследствие на това също намалява телесното тегло; като каза това, може да изглежда очевидно, че при наличие на треска е от съществено значение да се промени диетата чрез увеличаване на приема на енергия, за да се покрият минималните изисквания за поддържане на телесното тегло; например:
Ако приемем, че субектът "X" обикновено има енергиен разход от 2000 kcal, в случай на треска при 39 ° C (2 ° C над прага от 37 ° C), той ще се нуждае от калориен излишък от 26% (13%, умножено по 2 ° C), или 520kcal. Като цяло субектът „Х“ трябва да коригира диетата си, като увеличи калорийния си прием, както следва:
- 2000 ккал + 520 ккал = 2520 ккал
NB. Препоръчително е да се поддържа нормален прием на протеини и пропорционално да се увеличат както липидите, така и въглехидратите.
В случай, че субектът "X" поддържа енергиен прием от 2000 kcal и температурата при 39 ° C е постоянна в продължение на 14 дни, алгебричната сума между калориите, въведени с диетата, и калориите, изгорени при наличие на треска, би била ОТРИЦИТЕЛНА , което води до загуба на тегло:
- [(2000 * 14) -(2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280kcal
Освен това, знаейки, че ФИЗИОЛОГИЧНО за елиминиране на 1 кг мазнини е необходимо да се изгорят около 7000 ккал, е възможно да се твърди, че субектът "х", през 14 -дневна треска при 39 ° С, при който НЕ е спазвал адекватна диета, може да отслабнете с около 1 кг.
Очевидно този пример НЕ взема предвид наличието на много променливи (ЗА ПРИМЕР НА НАМАЛЯВАНЕТО НА НИВОТО НА ФИЗИЧЕСКАТА ДЕЙНОСТ), които допринасят за определяне на крайния енергиен баланс, поради което трябва да се разглежда като абсолютно ОПРОСТЕНИЕ.
NB. Ако читателят е съблазнен от възможността да улесни загубата на тегло, като НЕ лекува треска или причинителя, който я генерира, напомняме ви, че увеличаването на разходите, свързани с почивка на легло или обездвижване на пациента, определя НЕселективна загуба на тегло, която отрицателно влияе както върху трофиката на мускулната маса, така и върху консистенцията на чернодробните и мускулните гликогенни резерви.
За да се получи по -реалистична картина на метаболитното въздействие на треската върху тялото, трябва да се вземат предвид и следните ключови моменти:
- Дехидратация: треската генерира повишаване на телесната температура, което често изисква по -голямо разсейване на топлината, което води до увеличаване на изпотяването; следователно, ако диетата не съдържа достатъчно вода, намаляването на телесното тегло може да показва по -обща дехидратация, отколкото изчерпване на енергийните запаси. От това следва, че диетата при треска ТРЯБВА на първо място да гарантира нуждите от базална вода, да компенсира изпотяването и да улесни бъбречния дренаж на всички фармакологични катаболити
- "Увеличаването на основния разход на енергия се компенсира от физическата" НЕАКТИВНОСТ "на субекта: целесъобразно е да се има предвид, че (обикновено) треската НЕ позволява извършването на обща работа, развлечения и спортни дейности; като се има предвид, че енергията разходите на неподвижен субект в леглото са почти сравними с неговия базален метаболизъм (MB), докато нивото на физическа активност (LAF) се колебае между + 33% и 110% повече от същата основна метаболитна скорост, възможно е да се каже, че обикновено диетата за треска на легло или болен субект трябва да донесе енергийно количество по -ниско от това, което обикновено се въвежда с диетата, въпреки че треската генерира базално увеличение от 13% на всеки 1 ° C. Например, за субект "Y", който има основна метаболитна скорост от 1300kcal и ниво на физическа активност, което увеличава разхода на енергия с 55%, ЗА ОБЩО 2015KCAL, останете в леглото с температура 2 ° C (+ 26% от калориите ) би означавало да имате общ разход от 1638kcal ... ДОБРО 377kcal по -малко от нормалното!
- Повръщане и малабсорбция, свързани с болезненото състояние: в случай, че причинителят е патоген (вирус, бактерии, протозои или други паразити) или „отравяне с етилов алкохол или други нерви, а треската е придружена от повръщане и диария , диетата трябва да претърпи драстични промени. На първо място, не забравяйте, че повръщането и диарията причиняват ускорена дехидратация, следователно намаляването на телесното тегло е свързано главно с дефицита на обема (обема) на кръвната плазма; второ, невъзможността за задържане на храната в стомаха или намаляването на чревната абсорбция намаляват (понякога силно) количеството енергия и основни елементи, въведени от храната. Следователно, в допълнение към състояние на преходно общо недохранване, има деградация на резервните енергийни субстрати, както и на мускулната тъкан (благоприятна от неподвижността на пациента), открита при безразборно отслабване (както постна, така и мастна маса). тъй като треската трябва да стимулира стомашния пасаж, без да предизвиква повръщане и да подготви правилното храносмилане и усвояване; в това отношение е много полезно да се използват умерено протеинови храни с по -високо съдържание на въглехидрати и растителни масла (грис, обогатен с пюрирани бобови растения и подправен с допълнително девствен зехтин и малко настъргано сирене), лесно смилаеми (просто и не продължително готвене), предпочитат полутечни храни (НЕ напълно течни, защото храносмилателният тракт може да реагира на чувството за пълнота с импулса на повръщане), с умерено и доста чести порции; освен това би било по -добре да се ИЗБЯГВАТ храни, които съдържат трудно хранителни вещества лерабили като лактоза.
- Преходна анорексия: от поведенческа гледна точка пациентите, страдащи от треска, не изпитват нужда (или физиологичен стимул) да ядат и пият. Ако диетата с треска не бъде съставена и спазена внимателно, в допълнение към риска от недохранване, чрез намаляване на водоснабдяването, потенциалът за дисперсия на топлина и капацитетът на бъбречната филтрация се влошават; във връзка с последното, напротив, следва да се насърчава, като по този начин се улеснява елиминирането на ендогенни и фармакологични катаболити.
Диетата при треска трябва да вземе предвид всички тези фактори, за да се оптимизира лечебния процес и да се избегнат всякакви странични ефекти, свързани с недохранване; Препоръчително е да се обърне специално внимание на приема на вода, сол и витамини, но да не се пренебрегва (ако е възможно) и приемът на храни, съдържащи другите основни молекули (омега 3 мастни киселини и аминокиселини, получени от протеини с висока биологична стойност).
възможно е да се прибегне до специални рехидратиращи и алкализиращи състави, базирани на натриев и / или калиев цитрат (например биокетаза). В случай на продължително повръщане, рехидратацията може да се извърши и интравенозно.
- в случай на продължителна терапия с кортикостероиди е необходимо да се ограничи приема на натрий с диетата и да се увеличи този на калий, тъй като тези лекарства определят задържането на натрий и увеличават отделянето на калий
- в случай на повишена температура, свързана с диария, трябва да се избягват млечни продукти и сладки храни (сладкиши, конфитюри), тъй като те могат да влошат състоянието поради осмотични причини. Сред плодовите сокове - храни, които са известни с полезността си за балансиране на хидросалина и витамините - трябва да се предпочитат тези без добавена захар, или още по -добре приготвените у дома, като се има предвид, че подсладители с подчертан слабителен ефект понякога се добавят вместо захар в промишлените продукти (напр. например полиоли: сорбитол, манитол, ксилитол и други).
- млечните продукти трябва да се приемат най-малко 3-4 часа след пероралното приложение на тетрациклини, тъй като те могат да инактивират лекарството чрез утаяване в червата
- в случай на повишена температура, свързана с тежък хепатит, диетата трябва да е с ниско съдържание на протеини
