Причините за периферна невропатия са многобройни; диабетът е основният спусък, поне що се отнася до индустриализираните страни като Италия или Обединеното кралство.
Симптомите варират в зависимост от това дали са засегнати сензорни, двигателни или автономни нерви.
За да се планира "адекватна терапия", е необходимо много внимателно диагностично изследване: идентифицирането на причините и последващото лечение са от основно значение.
Кратко напомняне за нервната система
Нервната система е набор от органи, тъкани и нервни клетки (неврони), способни да приемат, анализират и обработват стимули, идващи от вътре и извън тялото.
В края на обработката нервната система генерира отговори, подходящи за ситуацията, които благоприятстват оцеляването на организма, към който принадлежи.
Нервната система на гръбначните се състои от два компонента:
- Централната нервна система (ЦНС): тя е най -важната част от нервната система, истински център за обработка и контрол на данните. Всъщност тя анализира информацията, постъпваща от външната и вътрешната среда на организма, след което формулира отговорите най -много съответстващи на горната информация.
Състои се от мозъка и гръбначния мозък. - Периферната нервна система (PNS): е „рамото“ на централната нервна система. Всъщност работата му се състои в предаване на ЦНС цялата информация, събрана вътре и извън организма и разпространяване на всички разработки, произхождащи от ЦНС, към периферията.
Без PNS централната нервна система не би могла да функционира правилно.
Благодарение на нервите си, SNP комуникира с ръцете, ръцете, краката, краката, вътрешните органи (това преди беше наричано „информацията, събрана в„ организма “), устата и лицето.
Черепните нерви и гръбначните нерви са част от PNS, които произхождат съответно от мозъка и гръбначния мозък.
Тези нерви са от тип:
- Екстрасенс. Сензорният нерв е нерв, който носи сензорна информация, уловена в периферията.Болката, тактилното възприятие и проприоцептивната чувствителност са само няколко примера за сензорна информация.
- Мотор. Двигателните нерви са нервите, които контролират скелетните мускули. Те се задействат от сигнал, който произхожда от централната нервна система.
- Автономна. Автономните нерви са нервите, които регулират автоматичните функции на тялото, като кръвно налягане, храносмилане или процеса на пълнене / изпразване на пикочния мехур.
ДИАБЕТ
Захарният диабет е метаболитно заболяване, причинено от дефект в секрецията и / или действието на инсулин, хормон, необходим за преминаването на глюкозата от кръвта към клетките.
В резултат на липсата на секреция и / или неправилно функциониране на инсулина, нивата на глюкозата в кръвта (кръвната захар) се повишават и се развива много опасно за организма състояние, известно като хипергликемия.
Периферната невропатия, която възниква поради захарен диабет, се нарича още диабетна невропатия.
Според най -новите и надеждни теории, хипергликемията е причина за диабетна невропатия. Всъщност високите нива на глюкоза в кръвта увреждат кръвоносните съдове, които снабдяват периферните нерви (т.е. нервите на периферната нервна система) с кислород и хранителни вещества ..
Без кислород и хранителни вещества всеки нерв, тъкан или орган в тялото преминава през процес на смърт, по -правилно наречен некроза.
Различни състояния допринасят за увеличаване на риска от периферна невропатия при пациент със захарен диабет, включително:
- Хипертония
- Наднормено тегло и затлъстяване
- Да са над 40 години
- Консумирайте големи количества алкохолни напитки
- Да пуша
ДРУГИ ПРИЧИНИ НА ПЕРИФЕРНА НЕВРОПАТИЯ
Форма на периферна невропатия може също да възникне поради или в резултат на:
- Състояние на тежък алкохолизъм. Алкохолиците не абсорбират правилно погълнатите храни и често са предразположени към епизоди на диария и повръщане. Това определя състояние на недохранване, в някои случаи дори много тежко, което засяга особено витамините.
Витамините (по -специално В12, В1, В6, ниацин и Е) са от съществено значение за доброто здраве на нервната система, поради което дефицитът им включва, сред различните последици, и влошаване на нервите на периферната нервна система. - Недостиг на витамини, дължащ се на причини, различни от алкохолизма. Ако някои храни по избор (грешен) или липса на наличност са изключени от диетата, вероятно някои витамини не се консумират в адекватни количества. Това може да повлияе негативно на нервните структури, точно както в случая на алкохолизъм.
- Хронично бъбречно заболяване. Ако бъбреците работят слабо, има натрупване на токсични вещества в организма; токсични вещества, които увреждат нервната система, включително периферните нерви.
- Хронично чернодробно заболяване. Подобно на бъбреците, ако черният дроб се повреди, кръвта натрупва токсични отпадъчни продукти и инфекциозни агенти; последните в дългосрочен план причиняват увреждане на нервните клетки, включително тези, изграждащи периферните нерви.
- „Възпаление на кръвоносните съдове (васкулит).
- Състояние на хипотиреоидизъм. Хипотиреоидизмът е болестно състояние, което възниква поради недостатъчна активност на щитовидната жлеза. Недостатъчно активната щитовидна жлеза произвежда недостатъчно количество хормони на щитовидната жлеза, за да задоволи нуждите на организма.
- Инфекции, като лаймска болест, дифтерия, ботулизъм, херпес зостер и СПИН. Тези болестни състояния възникват от вируси или бактерии, способни да нахлуят и да увредят нервните клетки.
- Автоимунни заболявания, включително синдром на Guillain-Barré, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, синдром на Sjögren и хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия. Хората с автоимунно заболяване имат неправилно функционираща имунна система., Атакува чрез нейните клетки, здрави тъкани и органи.
- Амилоидоза. Медицинският термин е за идентифициране на група заболявания, характеризиращи се с натрупване, често в извънклетъчната област, на така наречените амилоидни фибрили. Неразтворимите амилоидни фибрили компрометират функционалността на различни тъкани и органи в тялото, включително нервните структури.
- Болест на Шарко-Мари-Зъб и други подобни. Болестта на Шарко-Мари-Зъб, известна още като наследствена сензорна двигателна невропатия, е наследствен неврологичен синдром на периферната нервна система. Следователно началото му определя влошаване на периферните нерви, по -специално тези, предназначени за долните крайници.
- Физическа травма, която уврежда периферните нерви. Класическите физически травми, които могат да причинят увреждане на периферните нерви, са тези след пътни инциденти, падания (например от кон) или костни фрактури.
- Синдроми на компресия на нервите. Те са патологии поради смачкване (или притискане) на нерв от околните тъкани или поради наличието на туморна маса. Следователно компресираният нерв се дразни, причинява болка и губи функциите си.
Класически пример за периферна невропатия, дължаща се на компресия на периферен нерв, е синдромът на карпалния тунел. - Ракови заболявания, като лимфом и множествен миелом. Лимфомът е злокачествен тумор на жлезистата система, който съставлява лимфната система (лимфни възли).
Множественият миелом е злокачествен тумор, който засяга определени клетки на имунната система. Последният всъщност започва да произвежда анормален протеин, който причинява бъбречни проблеми и уврежда други органи и тъкани в тялото. - Излагане на токсични вещества, като инсектициди, арсен, олово, живак и тежки метали като цяло.
- Моноклонални гамопатии с неопределено значение. Те са патологии, характеризиращи се с голямото присъствие в кръвта на анормален протеин от лимфоиден произход. Този протеин се произвежда от плазмени клетки, които са клетките на имунната система, които отделят антитела.
- Болести на съединителната тъкан. Ако засегнат съединителната тъкан, обграждаща периферните нерви, те могат да доведат до форма на периферна невропатия.
- Приемане на определени лекарства. Сред нарушаващите лекарства има химиотерапевтични лекарства за рак, лекарства за кръвно налягане, някои антибиотици (метронидазол и нитрофурантоин) и антиконвулсанти за лечение на епилепсия (фенитоин).
Напоследък е установено, че статините за хиперхолестеролемия също благоприятстват появата на периферна невропатия.
Очевидно става дума за дългосрочни наеми.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Периферната невропатия е доста често срещано болестно състояние.
Според британска статистика, в Обединеното кралство това би засегнало един на всеки 50 от общото население и един на всеки 10 от населението над 55 години.
Следователно, той е по-често срещан сред хората на средна възраст.
Особено интересен е епидемиологичният аспект относно комбинацията от диабет и периферна невропатия.Всъщност, според това, което се съобщава от Центъра за периферна невропатия на Чикагския университет, около 60% от диабетиците развиват повече или по -малко сериозни увреждания на ниво периферните нерви.
Типичните признаци и симптоми на сензорна невропатия, двигателна невропатия и автономна невропатия ще бъдат докладвани по -долу.
При наличието на полиневропатия клиничните прояви очевидно се припокриват.
ЧУВСТВИТЕЛНА ПЕРИФЕРНА НЕВРОПАТИЯ
Характерните симптоми на периферната сензорна невропатия включват:
- Изтръпване и бодене в области, където се намират увредени периферни нерви.
- Чувство на изтръпване и намалена способност да усещате болка и температурни промени, особено в ръцете и краката.
- Пареща, пареща болка, особено в долните крайници и стъпалата.
- Алодиния или болка, причинена от стимул, който при нормални условия би бил напълно безвреден и без последствия.
- Загуба на баланс и координационни способности.
Болката, изпитвана по време на периферна невропатия, представлява форма на невропатична болка. За да бъдем още по -точни, тя се нарича периферна невропатична болка.
Невропатичната болка е различно усещане от това, което човек изпитва след физическа обида; всъщност той произхожда директно от структурите, съставляващи нервната система (нервите, в случай на PNS, и мозъка и гръбначния мозък, в случай на CNS).
ПЕРИФЕРНА МОТОРНА НЕВРОПАТИЯ
Типични симптоми и признаци на моторна невропатия са:
- Мускулни спазми и крампи.
- Мускулна слабост и / или парализа, засягащи един или повече мускули.
- Намаляване на мускулната маса, поради неактивност.
- Крак увиснал. Това е специално състояние, характеризиращо се с невъзможност да се поддържа предната част на стъпалото повдигната; това води до значителни проблеми с ходенето.
- Често падане от ръцете на предмети.
АВТОНОМНА ПЕРИФЕРНА НЕВРОПАТИЯ
Клиничните прояви, характеризиращи автономната невропатия, се състоят от:
- Запек или диария. Последното е често, особено през нощта.
- Чувство на дискомфорт, подуване на корема и повръщане.
- Спад в кръвното налягане (ортостатична хипотония), което води до припадък и / или замаяност.
- Тахикардия, т.е.увеличена сърдечна честота.
- Прекомерно изпотяване или липса на изпотяване (анхидроза).
- Сексуални разстройства. При мъжете например еректилната дисфункция е особено често срещана.
- Трудности при пълно изпразване на пикочния мехур.
- Инконтиненция на червата, поради загуба на контрол върху гладката мускулатура на червата.
- Дисфагия.
- Изтъняване на кожата.
МОНОНЕВРОПАТИЯ
Периферната мононевропатия се определя като периферна невропатия, включваща един периферен нерв, следователно, това е състояние, което причинява симптоми, локализирани в определена област.
Класически пример за периферна мононевропатия е гореспоменатият синдром на карпалния тунел, при който има компресия на средния нерв на нивото на китката.
КОГА ДА ВИДИМ ДОКТОРА?
Като цяло, колкото по -рано е установено състояние на периферна невропатия, толкова по -голяма е възможността за ограничаване на щетите, които причинява.
Ето защо, ако сте лице, изложено на риск от периферна невропатия, обърнете специално внимание на симптомите и признаците, като например:
- Изтръпване, изтръпване или изтръпване в ръцете и особено в краката.
- Загуба на равновесие.
- Порези или рани, които не заздравяват, особено в краката.
- Проблеми с червата, като диария или запек и дисфункция на пикочния мехур.
- Припадък при изправяне.
УСЛОВИЯ
Възможните усложнения на периферната невропатия са многобройни и зависят на първо място от причините за влошаване на периферните нерви.
За краткост се съобщават трите основни и вероятно най -често срещани усложнения, а именно:
- Диабетно стъпало. Това е едно от най -опасните последици от диабета. За да научите повече, препоръчваме ви да прочетете статията тук.
- Рискът от гангрена. С гангрена s "означава масивното гниене на една или повече тъкани на тялото. За да предизвика такъв процес, това е пълната липса на приток на кръв в тази или тези засегнати тъкани. В случай на гангрена е необходимо да се отстрани некротичната тъкан (т.е. до некроза) .В най -тежките случаи е необходимо също да се прибегне до ампутация на част от тялото.
- Автономна сърдечно -съдова невропатия. Това е болезнено състояние, което напълно нарушава няколко автономни нервни функции, включително кръвно налягане, сърдечен ритъм, контрол на пикочния мехур, изпотяване и др.
Точната диагностична процедура ни позволява да установим не характеристиките на периферната невропатия в ход, но и причината, която я е задействала.
Познаването на задействащия фактор позволява планирането на най -подходящата терапия.
КРЪВЕН АНАЛИЗ
Анализите на кръвна проба ни позволяват да определим дали пациентът има диабет, някакъв витаминен дефицит или дисфункция на щитовидната жлеза.
НЕВРОЛОГИЧНА ОЦЕНКА
По време на неврологична оценка лекарят анализира сухожилните рефлекси и тества за наличието или отсъствието на нервно -мускулни и координационни нарушения.
КТ И ЯДРЕН МАГНИТЕН РЕЗОНАНС (ЯМР)
КТ и ядрено -магнитният резонанс (ЯМР) са много полезни и предоставят дискретна информация при съмнение за тумор, физическа травма на периферните нерви или синдром на компресия.
ЕЛЕКТРОМИОГРАФИЯ
Електромиографията включва изследване на проводимостта на нервните сигнали по зоната, показваща симптоми, и впоследствие оценка на електрическата активност на мускула или мускулите, винаги разположени в симптоматичната област.
За повече информация относно електромиографията препоръчваме да прочетете статията тук.
БИОПСИЯ НА ЕДИН ИЛИ ПОВЕЧЕ НЕРВИ
Биопсията на нерв се състои в вземане на проби и последващ лабораторен анализ на някои клетки на нерв, считани за отговорни за текущите симптоми.
Тя може да бъде полезна за проследяване на причините за увреждане на нервите.
БИОПСИЯ НА КОЖАТА
Лабораторният анализ на кожни клетки, предварително взети от област на страдаща кожа, може да се използва за изследване на сензорните нерви и за разбиране на тяхното здравословно състояние.
, поддържане на кръвното налягане под контрол, регулиране на телесното тегло и др.Използвайки друг пример, в случай на медикаментозно индуцирани периферни невропатии, основното терапевтично средство (понякога дори решение) е да се спре приема на лекарството, отговорно за влошаването на периферните нерви.
Други примери за лечение, които зависят от провокиращите причини:
- Имуносупресори, имуноглобулини и кортикостероиди, в случай на автоимунни заболявания или възпалителни заболявания.
- Витаминни добавки, за недостиг на витамини.
- Хирургия, за тумори, които компресират периферните нерви или за синдроми на компресия на нервите.
- Лечение на рак (химиотерапия и лъчетерапия), в случай на множествен миелом или лимфом.
ЛЕЧЕНИЕ НА НЕВРОПАТИЧНА БОЛКА
Невропатичната болка много често изисква болкоуспокояващи лекарства, различни от тези, използвани при наличие на болка, причинена от травма. Следователно парацетамолът или ибупрофенът обикновено са неефективни.
Лекарствата, използвани за невропатична болка, включват:
- Антиепилептици, като габапентин и прегабалин. Като странични ефекти те представят сънливост и замаяност.
- Антидепресанти, като амитриптилин, доксепин, нортриптилин, дулоксетин (инхибитор на обратното захващане на серотонин и норадреналин) и венлафаксин.
Някои странични ефекти на тези лекарства са сухота в устата, гадене, сънливост, замаяност, запек и / или намален апетит. - Обезболяващи от опиоиден тип, като трамадол. Той е производно на морфин, така че продължителното му приложение е силно опасно, тъй като може да доведе до пристрастяване.
Сред страничните ефекти има: чувство на неразположение, повръщане, замаяност и / или запек. - Капсаицин в сметана. Капсаицинът е химично съединение, открито в лютите чушки, което по някакъв начин успява да спре сигнала за болка, изпратен от нервите към мозъка. Кремният препарат трябва да се намазва 3 до 4 пъти на ден върху областта на страдащото тяло.
Като странични ефекти, той предизвиква дразнене и / или парене в кожата.
За лекарите основният проблем при предписването на тези лекарства е посочването на най -подходящата доза.Често това става чрез опити и грешки, тъй като всеки пациент реагира различно, така че представлява случай сам по себе си.
СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПИЯ
При пациенти със слабост или намалена мускулна маса лекарите препоръчват физиотерапия, за да поддържат мускулите силни.
На мъжете, страдащи от еректилна дисфункция, те предписват адекватно лечение, като се вземат предвид и причините за появата на периферна невропатия.
За тези, които страдат от хиперхидроза, те планират терапия с ботулинов токсин.
На лица със запек препоръчват лекарствени препарати и диета за насърчаване на перисталтичните движения.
И накрая, при пациенти с дисфункция на пикочния мехур те посочват използването на катетри на пикочния мехур.
Някои важни сведения, свързани с начина на живот, които е добре да се приемат при наличие на периферна невропатия:
- Упражнение
- Не пуши
- Избягвайте консумацията на алкохол
- За диабетици следете редовно кръвната им захар и се грижете за краката си
- Хранете се здравословно и балансирано
