Общност
Епендимомът е мозъчен тумор, който произхожда от епендимални клетки; тези клетки облицоват вентрикулите на мозъка и централния канал на гръбначния мозък.
Диагностичният процес включва няколко теста, тъй като преди терапията е полезно да се проследи точното местоположение и тежестта на тумора.
Епендимомите, които се поддават на хирургично отстраняване, трябва да бъдат отстранени. Последващите лечения (лъчетерапия и химиотерапия) зависят от качеството на процедурата по отстраняване.
Кратко напомняне за мозъчни тумори
Когато говорим за мозъчни тумори, или мозъчни тумори или мозъчни неоплазми, имаме предвид доброкачествени или злокачествени маси от ракови клетки, засягащи мозъка (оттук област между телененцефалона, диенцефалона, малкия мозък и мозъчния ствол) или гръбначния мозък. Заедно мозъкът и гръбначният мозък образуват централната нервна система (ЦНС).
В резултат на генетични мутации, чиято точна причина не е известна много често, мозъчните тумори могат:
- произхождат директно от клетка на централната нервна система (в случая говорим и за първични мозъчни тумори);
- произлизат от злокачествен тумор, присъстващ на други места в тялото, като белите дробове (във втория случай те се наричат също вторични мозъчни тумори).
Предвид изключителната сложност на централната нервна система и големия брой различни клетки, които я съставят, има много различни видове мозъчни тумори: според последните оценки, между 120 и 130.
Независимо от злокачествеността им или не, мозъчните тумори почти винаги трябва да бъдат отстранявани и / или лекувани с лъчетерапия и / или химиотерапия, тъй като те често причиняват неврологични проблеми, несъвместими с нормалния живот.
Какво е епендимом?
Епендимомът е мозъчен тумор, който произхожда от епендима или епител, който облицова мозъчните вентрикули и централния канал на гръбначния мозък.
Епендима се нарича така, защото се състои от определени клетки на глията, известни като епендимоцити или по -просто епендимални клетки.
Епендимомите могат да бъдат както новообразувания с доброкачествен характер, така и неоплазми със злокачествен характер.
Разлика между доброкачествен и злокачествен тумор
Доброкачественият тумор е маса от анормални клетки, които растат бавно, имат малка инфилтративна сила и „еднакво слаба (ако има такава) метастазираща сила“.
Напротив, злокачествен тумор е анормална клетъчна маса, която расте бързо, има висока инфилтративна сила и почти винаги висока метастазираща сила.
NB: чрез инфилтративна сила, s "означава способността да засяга съседни анатомични области. С метастатична сила, от друга страна, ние имаме предвид способността на туморните клетки да се разпространяват, чрез кръвта или лимфната циркулация, към други органи и тъкани на тялото (метастази).
GLIA, GLIA КЛЕТКИ И ЕПЕНДИМ
Със своите клетки глията осигурява подкрепа, стабилност и подхранване на сложната мрежа от неврони, присъстващи в човешкото тяло и имащи задачата да предават нервни сигнали.
Мозъчни вентрикули (подчертани в злато). В централната нервна система клетъчните елементи на глията са астроцити, олигодендроцити, епендимни клетки и микроглийни клетки.
В периферната нервна система (PNS), клетъчните елементи на глията са Schwann клетки и сателитни клетки.
Благодарение на активността на епендимоцитите, епендимът участва в циркулацията и производството на цереброспиналната течност (или течност).
ТИПОВО МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ НА ЕПЕНДИМОМИТЕ
Епендимомите могат да се развият както в мозъка, така и в гръбначния мозък.
Тези с мозъчен произход понякога могат да се разпространят в гръбначния мозък чрез CSF.
ЕПЕНДИМОМА: ВИДОВЕ И ТЕХНИЯТ СТЕПЕН НА РАСТЕЖ
Централна нервна система (ЦНС).
Мозъчните тумори са разделени на 4 степени - идентифицирани с първите четири римски цифри - според силата им на растеж.
Мозъчните тумори от степен I и II растат много бавно и включват "малка част от мозъка; те обикновено са доброкачествени".
Обратно, мозъчните неоплазми степен III и IV бързо се разширяват и нахлуват в околните тъканни области; те по принцип са злокачествени по природа.
Мозъчен тумор от степен I или II може с течение на времето да се превърне в тумор от степен III или IV.
Има най -малко четири вида епендимома, които се различават по характеристики и в 3 от 4 случая също по степен:
- Субепендимомът. Това е много бавно растящ мозъчен тумор от I степен, който обикновено се образува близо до вентрикулите на мозъка
- Миксопапиларен епендимом.Подобно на субепендимома, това е бавноразвиващ се мозъчен тумор от степен I, но за разлика от предишния случай, той има тенденция да се развива в долните части на гръбначния мозък.
- Това е бавно растящ глиом от степен II, който може да възникне в или в непосредствена близост до вентрикулите на мозъка.
- Анапластичният епендимом. Това е злокачествен мозъчен тумор от степен III, който обикновено се появява в мозъка (близо до вентрикулите) или в задната черепна ямка и само в няколко случая в гръбначния мозък. Както всеки злокачествен тумор, той има растеж скорост много бързо.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Епендимомите представляват 2-4% от всички видове рак на централната нервна система.
Те могат да засегнат както възрастни, така и деца: в първите те са доста редки и засягат предимно лица под 45 -годишна възраст; във втория, те представляват шестият най -често срещан мозъчен тумор и засягат особено лица под 3 -годишна възраст (30% от случаите).
Причини
Епендимомите, както и почти всички човешки мозъчни тумори, възникват по причини, които все още не са известни.
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Лекарите и изследователите са съгласни, че има поне две ситуации, които могат да благоприятстват появата на епендимом:
- Предишно лъчелечение на главата. Необходимо е да се уточни, че някои учени имат в това отношение „различно мнение: те вярват, всъщност, че лъчетерапията няма вреден ефект.
- Страда от неврофиброматоза тип II, рядко генетично-наследствено заболяване, което причинява появата на различни тумори в нервната система.
Симптоми и усложнения
Симптомите и признаците на епендимома зависят от мястото на възникване на епендимома.
Ако туморът се намира в гръбначния мозък, пациентът обикновено чувства:
- Болка в шията или гърба, в зависимост от точното местоположение на туморната маса.
- Изтръпване и / или слабост в ръцете или краката.
- Проблеми с контрола на пикочния мехур.
Ако неоплазмата се намира в мозъка, картината на симптомите обикновено се състои от:
- Главоболие
- Гадене и повръщане, особено сутрин
- Припадъци
- Лошо зрение. Те възникват, ако епендимомът се намира близо до зрителния нерв.
- Изтръпване и чувство на слабост в крайниците (горните и долните) само на едната страна на тялото. Те са типични нарушения, когато епендимомите засягат фронталния или париеталния лоб на мозъка.
- Проблеми с координацията и баланса. Те са типични симптоми, когато епендимомът е настъпил близо до темпоралния лоб на мозъка.
- Промени в настроението (например внезапна раздразнителност) и промени в личността.Те настъпват, когато епендимомът е близо до челния лоб на мозъка.
Главоболие, гадене и повръщане
Главоболие, гадене и повръщане се дължат на повишаване на вътречерепното (или вътречерепното) налягане. Това увеличение може да възникне по две причини, често съпътстващи:
- Тъй като нарастващата туморна маса се противопоставя на нормалния поток на цереброспиналната течност.
- Тъй като около туморната маса се образува оток
РИТМ НА ПОЯВАТА НА СИМПТОМИТЕ
Симптомите на епендимом от степен I или II се появяват постепенно (може да отнеме месеци), тъй като туморната маса има бавен темп на растеж.
Точно обратното, симптомите на епендимома от степен III се проявяват скоро след появата на неоплазмата, тъй като скоростта, с която туморната маса расте, е много бърза.
Диагностика
Когато се сблъскат със съмнение за случай на епендимом, лекарите започват диагностичните си изследвания с задълбочен физически преглед и „анализ на сухожилни рефлекси“.
След това те извършват очен тест и задават на пациента някои въпроси, насочени към оценка на психичното състояние и когнитивните способности (разсъждения, памет и т.н.).
И накрая, за да разсеят всякакви съмнения и да знаят позицията и точния размер на тумора, те прибягват до специфични тестове като:
- Ядрено -магнитен резонанс
- КТ (или компютърна аксиална томография)
- Биопсия на тумора
- Лумбална пункция
ОБЕКТИВНО И ТЕНДОННО РЕФЛЕКСНО ИЗСЛЕДВАНЕ, ОЧЕН ТЕСТ И МЕНТАЛНО-КОГНИТИВНА ОЦЕНКА
- Физическият преглед включва анализ на симптомите и признаците, докладвани или проявени от пациента. Въпреки че не предоставя никакви определени данни, той може да бъде много полезен за разбиране на вида на протичащата патология.
- Изследвайки сухожилните рефлекси, лекарят оценява наличието или отсъствието на нервно -мускулни и координационни нарушения.
- Използвайки очен тест, лекарят наблюдава зрителния нерв и анализира неговото участие.
- Оценката на психичното състояние и когнитивните способности се извършва с цел да се разбере коя област на централната нервна система може да е развила неоплазма.Например, само откриването на нарушения в долните крайници предполага неврологичен проблем, основан на гръбначния мозък а не в мозъка и така нататък.
ЯДРЕН МАГНИТЕН РЕЗОНАНС (ЯМР)
Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) е безболезнен диагностичен тест, който ви позволява да видите вътрешните структури на човешкото тяло без използването на йонизиращо лъчение (рентгенови лъчи).
Неговият принцип на действие е доста сложен и се основава на създаването на магнитни полета, които излъчват сигнали, които могат да бъдат трансформирани в изображения от детектор.
Магнитният резонанс на мозъка и медулата осигурява задоволителна представа за тези две отделения, но в някои случаи, за да се оптимизира качеството на визуализацията, може да се наложи инжектиране на венозна контрастна течност във вената. В такива ситуации тестът става минимално инвазивен, тъй като контрастната течност (или среда) може да има странични ефекти.
Класическият ЯМР отнема около 30-40 минути.
CT сканиране
CT е диагностична процедура, която използва йонизиращо лъчение, за да създаде много детайлен "триизмерен" образ на вътрешните органи на тялото.
Въпреки че е безболезнен, той се счита за инвазивен поради излагане на рентгенови лъчи. Също така, подобно на ЯМР, може да се наложи използването на контрастно вещество - без свободни от възможни странични ефекти - с цел подобряване на качеството на визуализацията.
Класическата компютърна томография отнема около 30-40 минути.
БИОПСИЯ
Туморната биопсия се състои в вземане и хистологичен анализ, в лаборатория, на проба от клетки от неопластичната маса.Това е най -подходящият преглед, ако искате да проследите основните характеристики на тумора (тип, степен и злокачествено заболяване).
Отстраняването на клетки от епендимома обикновено се извършва под обща анестезия (следователно, когато пациентът спи) и включва пункция на черепа, за да се постави специална игла за вземане на проби в желаната област.
Очевидно туморната биопсия се извършва след идентифициране на точното място на неоплазмата.
ЛУМБАРНА ПУНКТУРА
Лумбалната пункция се състои в вземане на цереброспиналната течност и анализиране в лаборатория.
За изтегляне на CSF се използва игла, която лекарят вкарва между лумбалните прешлени L3-L4 или L4-L5. Очевидно е, че на мястото на въвеждане се прави локална анестетична инжекция.
Извършването на лумбална пункция в присъствието на епендимом служи за определяне дали туморът се е разпространил от мозъка към ликвора.
Лечение
Когато епендимомът не се намира на недостъпно място, е добре да направите всичко възможно, за да го премахнете напълно или до голяма степен.
Използването на допълнителни лечения - в този случай лъчетерапия и понякога дори химиотерапия - зависи от "степента на отстраняване" и от характеристиките на тумора.
ХИРУРГИЯ
Епендимомите, които се поддават на пълно отстраняване, са тези от I или II степен, малки по размер и разположени в леснодостъпно положение.
Напротив, епендимомите, които могат да бъдат отстранени само частично, са тези от степен III и тези от степен I или II, разположени на неудобни и труднодостъпни места.
В края на операцията по отстраняване (независимо дали е частична или пълна, няма значение), от пациента се изисква да наблюдава фаза на пълна почивка, последвана от период на физиотерапия.
Предимства на пълното премахване
В допълнение към излишно лечение с лъчетерапия, пълното отстраняване на туморната маса може да означава и пълно възстановяване от неоплазмата.
РАДИОТЕРАПИЯ
Туморната лъчетерапия е метод на лечение, основан на използването на високоенергийно йонизиращо лъчение, с цел унищожаване на неопластични клетки.
Приема се в случай на епендимом, когато:
- Хирургичната операция по отстраняване е непрактична.Това се случва, когато туморната маса е в положение, което хирургът не може да достигне.
- Хирургичното отстраняване на тумор от степен I или II е частично, така че остават ракови клетки.
- Новообразуването е III степен. В тези ситуации остатъчните неопластични клетки имат силна тенденция да реформират отново епендимома (рецидив) и да повлияят на здравата мозъчна маса.
ХИМОТЕРАПИЯ
Химиотерапията е прилагане на лекарства, способни да убият всички бързо растящи клетки, включително ракови клетки.
Той се взема предвид, когато има рецидив.
СИМПТОМАТИЧНИ ЛЕЧЕНИЯ
За да се предотвратят гърчове и да се облекчат нарушенията, свързани с туморен оток, лекарите могат да предписват съответно антиконвулсанти и кортикостероиди.
Основни странични ефекти на лъчетерапията
Основните странични ефекти на химиотерапията
Основните странични ефекти на кортикостероидите
Умора
Сърбеж
Косопад
Гадене
Той се дръпна
Косопад
Усещане за умора
Уязвимост от инфекция
Остеопороза
Затлъстяване
Лошо храносмилане
Хипертония
Агитация
Нарушения на съня
Прогноза
Прогнозата за епендимом се подобрява, ако:
- Туморът е с ниска степен (по-добра степен I от степен II).
- Диагнозата е навременна. Това е особено вярно за злокачествени епендимоми от степен III.
- Туморната маса заема удобна позиция и е с малки размери. Голям, несменяем епендимом може да бъде фатален, дори ако е степен I или II.
