Общност
Когато говорим за миозит, имаме предвид „мускулно възпаление, което причинява чувство на слабост и болка в засегнатите мускули.
За да поставите правилна диагноза миозит, се нуждаете от внимателен физически преглед, подкрепен с кръвни тестове, биопсия на засегнатата тъкан и няколко инструментални теста.
Ако се намесите рано и ако миозитът не е особено тежък, терапията може да има задоволителни резултати.
Какво е миозит?
Медицинският термин миозит показва конкретно патологично състояние, характеризиращо се с „възпаление на мускулите на тялото.
Когато миозитът е в ход, мускулните влакна, които изграждат мускулите ни, се влошават. Първоначално увреждането причинява само слабост (астения) и мускулна болка (миалгия) при свиване; по -късно може да причини и мускулна атрофия.
Въпреки че в повечето случаи миозитът има тенденция да се решава по положителен начин, трябва да се отбележи, че когато не се лекува правилно, той може да има сериозни последици.
Какво е мускулна атрофия?
Мускулната атрофия означава намаляване на мускулната маса (или тонус), което значително намалява капацитета на засегнатите мускули.С други думи, атрофираният мускул е слаб мускул, сякаш му липсва сила.
Най -честите причини за атрофия са много често свързани с пълно физическо бездействие, обездвижване на крайник (след фрактура), гладуване или чернодробна недостатъчност.
КЪДЕ ДЕЙСТВА МИОЗИТАТА? МИСКИ И НЕ САМО
Миозитът засяга главно проксималната доброволна мускулатура, тоест всички онези мускули, които позволяват движение и които са близо до багажника.
Следователно областите, които са най -засегнати от разстройството, са шията, раменете, бедрата, бедрата и ръцете.
Фигура: мускулите на ръцете на здрав индивид (вляво) и индивид с миозит (вдясно). Намаляването на мускулния тонус е очевидно, т.е. атрофията.От сайта: helpmedico.com
Освен това, при някои конкретни форми на миозит или когато лечението не е адекватно, дисталните произволни мускули на крайниците (например на нивото на прасеца), гладките мускули (на дихателната, кръвоносната и храносмилателната система) също могат да бъдат засегнати , ставите и връзките.
Причини
Има много форми на миозит. Тяхната класификация се основава, от съображения за удобство, на задействащите причини. Трябва да се отбележи, че не всички форми на мускулно възпаление се разширяват и засягат повече мускули; някои всъщност остават ограничени до точката на начало.
ВИДОВЕТЕ НА МИОЗИТА
- Идиопатични възпалителни миопатии. Те включват всички редки форми на миозит, на които не може да се даде етиологично обяснение (причината не може да бъде идентифицирана). Терминът "идиопатичен" означава точно това. Основните форми са: идиопатичен полимиозит, идиопатичен дерматомиозит и инклюзивен миозит на тялото. Много често тези форми на миозит имат характеристики на автоимунни заболявания, при които имунната система, вместо да защитава организма, се обръща срещу него, атакувайки го.
- Инфекциозен миозит. Някои вируси, паразити и бактерии могат да нахлуят в тялото и мускулите ни, причинявайки миозит.Най -често засегнатите микроорганизми са грипните вируси, някои вируси на дихателните пътища, вируса на СПИН, паразита трихинела и стафилококовите бактерии. Последните са широко разпространени преди всичко в страни с тропически климат и където здравеопазването е недостатъчно. Вирусите, от друга страна, са склонни да се проявяват в остри форми.
- Миозит, свързан с други патологии. Някои миозити възникват във връзка с други заболявания.
Заболявания, свързани с миозит:
- Системен лупус еритематозус
- Миастения гравис
- Тиреоидит на Хашимото
- Тумор на яйчника
- Рак на белия дроб
- Рак на гърдата
- Склеродермия
- Новообразувания като цяло
- Осифициращ миозит. Причината за този вид възпаление е образуването на анормална костна маса вътре в един или повече мускули.Причините за тази аномалия много често се дължат на тежка мускулна травма, при която има много дълбок хематом. Осифицирането на миозит остава ограничено до мястото, където се е образувала костната маса.
- Лекарствено индуциран миозит. Някои лекарства или някои лекарствени комбинации могат да имат странични ефекти, които причиняват мускулно възпаление.
Тези последствия са наблюдавани при два вида лекарства: тези, които служат за понижаване на холестерола (статини, аторвастатин, ловастатин и симвастатин) и зидовудин, антивирусно средство, използвано срещу вируса на СПИН.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
От епидемиологична гледна точка миозитите, които предизвикват по -голямо любопитство, са идиопатичните, тъй като, като не разбират причините, поне един се опитва да знае тяхната честота.
Тези редки форми засягат един на всеки 100 000 души, с предпочитание към жените. Всъщност засегнатите жени са два пъти повече от мъжете.
Въпреки че могат да се появят на всяка възраст, дерматомиозитът и полимиозитът се появяват предимно на възраст между 40 и 50 години, докато миозитът на тялото с включване се среща особено на възраст между 50 и 60 години.
Симптоми и усложнения
Симптомите, общи за всички форми на миозит, са всъщност три:
- Мускулна слабост (астения)
- Мускулна болка (миалгия)
- Мускулна треска
Към тези симптоми, въз основа на провокиращата причина, могат да се добавят и други прояви, понякога дори много сериозни и изтощителни.
ИДИОПАТИЧНИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ МИОПАТИИ
В ранните етапи дерматомиозитът, полимиозитът и миозитът на тялото с включване причиняват безболезнена мускулна слабост. След няколко седмици се появяват болки и болки в мускулите.
Както вече беше споменато, първоначално са включени само проксималните доброволни мускули; след това, когато заболяването се влоши, има и засягане на дисталните и гладките мускули.
Полимиозит. Докато миозитът е ограничен до проксималните мускули, пациентът се оплаква от умора, миалгия и трудности при извършване на много прости движения, като изкачване на стълби, ставане от стол, повдигане на тежест и т.н.
Когато миозитът достигне дисталните и гладките мускули, миалгията и двигателните затруднения включват ръцете и храносмилателната система.
Фигура: признаците на склеродермия при пациент с дерматомиозит.
От сайта: the-rheumatologist.org
Пациентите на този етап от заболяването страдат от дисфагия (усложнено преглъщане) и имат проблеми с писането, закопчаването на риза, използването на компютърната клавиатура и т.н. Мускулите на очите, лицето, сърцето и стъпалото рядко са компрометирани; също е необичайно сухожилията да бъдат засегнати.
В по -напредналите и тежки стадии на заболяването мускулите изглеждат нежни при палпация и могат да претърпят атрофия.
Дерматомиозит. Характеристиката, която отличава дерматомиозита, е, че тази форма се проявява и в кожата.
Всъщност типичните кожни признаци, придружаващи миалгия, астения и мускулна атрофия, са така нареченият кожен обрив (или обрив) и склеродермия.
Продължаващият кожен обрив причинява червено-лилави петна по клепачите, гърдите, лицето и ставите (по-специално коляното и рамото).
Склеродермията, от друга страна, причинява множество нарушения не само на кожата, но и на вътрешните органи, с понякога сериозни последици.
Ефекти от склеродермия:
- Скована, удебелена и лъскава кожа
- Феноменът на Рейно
- Кожна калциноза
- Подуване на ръцете и краката
- Сърдечно -белодробни проблеми
- Хиперпигментация и хипопигментация
- Суха уста и очи
- Артрит
- Дисфагия
- Езофагит
- Храносмилателни затруднения и стомашно -чревни язви
Включващ миозит на тялото. Когато възникне, причинява слабост на проксималните мускули на краката (първо) и ръцете (по -късно). С напредването на болестта се засягат и дисталните мускули на ръцете и краката и гладките мускули на хранопровода (което води до дисфагия). Вероятно е да настъпи мускулна атрофия.
ИНФЕКЦИОНЕН МИОЗИТ
Инфекциозният миозит, в допълнение към мускулната болка и слабост, се характеризира и с:
- Висока температура
- Втрисане от студ
- Възпалено гърло, кашлица
- Умора
- Зачервяване на кожата
- Сополив нос
Тази симптоматика понякога може да варира и да бъде обогатена с други клинични признаци, в зависимост от инфекциозния агент, причинил миозита. Например, ако задействащият микроорганизъм е трихинела, пациентът може също да страда от диария и повръщане; база в "е дихателен тракт вирус, пациентът може да страда от повече или по -малко тежки респираторни кризи.
МИОЗИТ, СВЪРЗАН С ДРУГИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
Когато определена патология причинява и миозит, пациентът показва както симптомите на отговорната патология, така и тези на мускулно възпаление.
С други думи, симптомите варират в зависимост от това дали в произхода има например миастения гравис, тиреоидит на Хашимото, тумор на яйчника и т.н.
Интересен факт по отношение на връзката между миозит и тумори е следният: изглежда, че 10-20% от неоплазмите предизвикват мускулни възпаления, подобни на дерматомиозит.
Оксиксиращ миозит
Образуването на анормална костна маса причинява слабост и болка при палпация на засегнатия мускул. Симптомите не се проявяват веднага, а няколко седмици след мускулната травма.
Особен признак, който обикновено предвижда осифициращ миозит, е появата на посттравматичен хематом.
МИОЗИТ, ИНДУЦИРАН НА НАРКОТИКИ
Освен мускулни болки и астения, пациентът страда и от чести спазми.Появата на симптомите при този тип миозит настъпва веднага след приема на лекарствата, отговорни за разстройството.
Забележка: не забравяйте, че миозитът е възможен страничен ефект на зидовудин (антивирусно средство, използвано срещу СПИН) и някои лекарства, които намаляват холестерола. Следователно този страничен ефект не винаги може да присъства.
УСЛОВИЯ
Преди да говорим за възможните усложнения, дължащи се на миозит, трябва да се уточни, че не всички описани досега видове мускулни възпаления са еднакво опасни.Всъщност има и по -сериозни форми (като идиопатични възпалителни миопатии и миозит, свързани с други патологии) и по-тежки форми (като вкостяване, медикаментозно индуциран и инфекциозен миозит).
Най -сериозните форми могат да имат много опасни усложнения за пациента; просто си помислете, че сърдечно-дихателните проблеми, причинени от склеродермия, могат да се изродят в сърдечен блок, перикардит, миокарден инфаркт и т.н.
По -малко тежките форми, от друга страна, включват ограничен брой мускули.
Усложнения на най -тежкия миозит:
- Стомашно -чревни язви
- Пневмония
- Сърдечен удар
- Сърдечна аритмия
- Перикардит
- Инфаркт на миокарда
- Силно нарушено преглъщане и храносмилателни способности
Диагностика
За установяване на диагнозата миозит е необходим физически преглед, подкрепен с инструментални и лабораторни изследвания.
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
По време на физическия преглед първоначалната стъпка включва разпит на пациента за усещаните симптоми. На този етап важната информация, която трябва да се събере от гласа на пациента, е: местоположението на мускулната болка, усещането за слабост и колко дълго са налице тези нарушения.
В следващата стъпка лекарят изследва клиничната история на пациента (настоящи и предишни заболявания и нарушения) и възможния прием на лекарства.
Третата и последна стъпка е контролът при палпация на мускулите; често мускулите, засегнати от миозит, са нежни, болезнени и сякаш имат гранули вътре в тях.
Ако тези три проверки доведат до убеждението, че това наистина е „мускулно възпаление, продължаваме с по-задълбочени изследвания.
ЛАБОРАТОРНИ ИЗПИТИ
Лабораторните тестове се състоят от:
- Кръвни тестове
- Мускулна биопсия
Кръвни тестове. Чрез обикновена кръвна проба е възможно да се измерват количествата на определени ензими и молекули (антитела, автоантитела и туморни антигени), които при здрав пациент достигат определени нива, а при страдащи от миозит-други.
Например, ензимът креатин киназа се определя количествено, което при засегнатите пациенти може да бъде 50 пъти по -високо от нормалното, а ако мускулното възпаление се дължи на инфекциозен агент, също се търсят определени антитела; освен това, наличието на авто-антитела може да бъде изследвано, като се има предвид, че някои миозити имат „автоимунен произход; накрая, някои туморни антигени се измерват, за да се разбере дали миозитът може да се дължи на неоплазма.
Мускулна биопсия. Състои се в вземане и анализ на малка проба от мускулна тъкан, принадлежаща на пациента, който се наблюдава.Визуалният микроскоп на мускулните влакна ни позволява да видим дали е в ход възпаление или не вътре в клетките.
Счита се за своята висока надеждност окончателното изследване.
ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Възможните инструментални тестове са:
- Електромиограма. Използва се за измерване на електрическата активност на мускулите. Изобщо не е инвазивен.
- Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР). Обикновено се използва не толкова за разпознаване на миозит, колкото за идентифициране на най -доброто място за извършване на биопсия. Това не е инвазивен изпит
- Рентгенова рентгенография. Използва се, когато от физическия преглед се появи възможност, че в началото на симптомите има вкостяващ миозит. Тестът използва вредно йонизиращо лъчение.
- Компютърна аксиална томография (КТ). Полезно е при съмнение за инфекциозен миозит. Този тест използва и йонизиращо лъчение.
Лечение
За да се установи най -адекватната терапия, е от съществено значение да се изяснят точните причини за произхода на миозита.Всъщност успешното лечение на миозит без да се знае етиологичния му произход е много малко вероятно.
Терапевтичните подходи се основават на фармакологични лечения, подкрепени от прости поведенчески противодействия.
ЛЕЧЕНИЕ НА ИДИОПАТИЧНИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ МИОПАТИИ
Полимиозит и дерматомиозит: фармакологичният избор за тези две идиопатични форми на миозит е много широк. Обикновено започва с прилагането на кортикостероиди (например преднизон); ако те не работят, преминаваме към имуносупресивни лекарства (например метотрексат или азатиоприн) и интравенозно инжектиране на имуноглобулини.
Първите ефекти от лечението започват да се наблюдават след един или два месеца от началото на лечението и резултатите като цяло са задоволителни.
Включващ миозит на тялото: Фармакологичните лечения са същите като при полимиозит и дерматомиозит. Резултатите обаче са далеч по -малко задоволителни. Повечето пациенти с тази форма на миозит са склонни да влошават здравето си с годините.
- Преднизон
- Метилпреднизолон
- Локални (леки форми)
- Системни (тежки форми)
- Метотрексат
- Азатиоприн
- Циклоспорин
- Ритуксимаб
- Микофенолатен мофетил
- Циклофосфамид
- Системно
- Интравенозно
ЛЕЧЕНИЕ НА ИНФЕКЦИОНЕН МИОЗИТ
Когато миозитът е заразен, се препоръчва почивка и прием на обезболяващи (болкоуспокояващи) и противовъзпалителни лекарства.Но наред с тези общи лечения, пациентът се нуждае и от специфични грижи за инфекциозния агент, причинил миозита.
Някои примери: в случаите на инфекция с трихинела, пациентът трябва да приема мебендазол или албендазол, тъй като само по този начин той може да „убие“ паразита; в случай на бактериална инфекция е от съществено значение да се приложат антибиотици, за да се елиминира бактерията.
Леките инфекции могат да изчезнат за 4-7 дни; тежките могат да отнемат до 3 седмици, за да се излекуват.
ЛЕЧЕНИЕ НА МИОЗИТИ, СВЪРЗАНИ С ДРУГИ ПАТОЛОГИИ
Когато миозитът се дължи на други патологии, трябва да се определи най -подходящата терапия за разрешаване както на мускулното възпаление, така и на болестта, която поражда всичко. Ограничаването само до лечение на миозит би предложило само временни ползи, тъй като рано или късно симптомите би се появило отново.
В светлината на това, лечението варира в зависимост от случая. Например, ако системният лупус еритематозус е "произход с", трябва да се изберат имуносупресивни лекарства; ако, от друга страна, има рак на белия дроб, трябва да се прилагат противоракови лекарства.
ЛЕЧЕНИЕ НА ОКСИФИРАЩ МИОЗИТ
Обикновено в случаите на осифициращ миозит е необходимо да се изчака костната маса да изчезне сама. Това се случва в рамките на няколко месеца. Ако това не се случи (рядък случай), се прави операция за отстраняване.
ЛЕЧЕНИЕ НА МИОЗИТ ИНДУЦИРАН НА НАРОКИ
При медикаментозно индуциран миозит прекъсването на лекарствената терапия, отговорна за разстройството, е достатъчно за разрешаване на мускулното възпаление. Все пак са необходими няколко седмици, ако не и месеци, за да се оцени неговото въздействие.
Прогноза и превенция
За индивид, засегнат от миозит, прогнозата зависи преди всичко от провокиращата причина и, второ, от това кога и как да се намеси в лечението.
ПО -малко сериозните форми
Осифициращият и медикаментозно индуциран миозит винаги има положителна прогноза, стига причините да се тълкуват правилно и да се прилагат правилните терапевтични мерки.
За инфекциозния миозит въпросът е по -сложен и изисква специални съображения: ранната диагностика на разстройството и навременното лечение гарантират, че прогнозата става положителна; обратно, късната или неправилна диагноза и неподходящото лечение правят прогнозата отрицателна.
Тази втора възможност е рядко явление (дотолкова, че инфекциозният миозит е включен сред по -малко тежките форми), но понякога е възможно.
НАЙ -СЕРИОЗНИТЕ ФОРМИ
Формите на миозит с потенциално отрицателна прогноза включват идиопатични възпалителни миопатии и миозит, свързани с други патологии. Те могат да имат сериозни усложнения и не е сигурно, че терапията винаги е ефективна, дори когато е драстична (както в случая на тумор).
Инфекциозният миозит, който не се лекува адекватно и е причинен от опасни вируси и микроорганизми, като вируса на СПИН, трябва да се счита за сериозен.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Предотвратяването на определени форми на миозит е възможно. Ето как:
- Провеждайте ваксинация срещу грип годишно (препоръчва се за хора със слаба имунна система)
- Сварете месото добре (паразитът трихинела се намира в суровото месо)
- Не използвайте наркотици, особено инжекционни, и използвайте презервативи правилно в случай на полов акт
- Поддържайте кожата чиста
- Не приемайте лекарства безразсъдно, особено тези, свързани с миозит
-cos-cause-e-disturbi-associati.jpg)
.jpg)
