ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ

Терапия

Трябва да се предложи нормализиране на плазмените нива на пролактин.В някои случаи тази цел може лесно да бъде постигната, например при хипотиреоидизъм, с подходящо заместващо лечение с хормони на щитовидната жлеза и, под формата на хиперпролактинемия поради употребата на лекарства, чрез прекъсване на приложението на същите.
От друга страна, терапевтичният проблем изглежда по-сложен във формите на микроаденом и в така наречените „идиопатични“ форми, които обаче в повечето случаи са причинени от микроаденоми, чието съществуване не може да се докаже с настоящите диагностични средства.
Все още няма съгласие относно необходимостта от лечение, тъй като много изследвания показват, че тяхната дългосрочна еволюция е към стабилизиране, а не към растеж. функция (менструални нередности, липса на овулация и др.), на сексуалния живот (фригидност, болка, усещана по време на сексуална активност) и на минерализацията на костите (остеопороза). Терапията в тези случаи може да бъде медицинска, хирургична или лъчетерапия.
Там медицинска терапия той представлява първия избор както при формите на хиперпролактинемия, дължащи се на микро и макроаденоми на хипофизата, така и при идиопатичните форми. Медицинската терапия използва поредица от лекарства със стимулиращо действие върху рецепторите, които се активират от допамин (хормон в мозъка). Най -широко използваните хипопролактинемизиращи лекарства са:

каберголин (търговско наименование Dostinex) и бромокриптин (Parlodel). Други са лизурид, лерготрил, перголид, метроголин и дихидроергокриптин.

Лекарствата предизвикват бързо намаляване на стойностите на пролактин и последващо ремисия на клиничните симптоми в 95% от случаите. Те също водят до намаляване на обема на макроаденомите в 60-70% от случаите и до пълно изчезване на лезията в 10-15% от случаите на микроаденом. Големият избор на тези допаминергични лекарства дава възможност да се преодолеят явленията на непоносимост, които могат да възникнат с едно лекарство, като се замени с друго.
Карбеголинът и бромокриптинът инхибират синтеза и освобождаването на пролактин, като действат както на ниво хипоталамус, така и на ниво хипофиза. Освен това те са в състояние да намалят размера на пролактин-секретиращите аденоми на хипофизата. Карбеголинът има много дълъг период на действие, така че е достатъчна еднократна доза седмично.Бромокриптин, от друга страна, трябва да се прилага няколко пъти през същия ден. Страничните ефекти на карбеголин също са значително по -малко от тези на бромокриптин. Когато са налице, те се появяват от първото приложение и се състоят от спад на кръвното налягане, особено по време на стоене, гадене и повръщане, невропсихиатрични разстройства, понякога халюцинации. За да се сведе до минимум възможността за изпитване на тези ефекти, е необходимо да се започне лечение с Dostinex в намалени дози: половин таблетка от 0,5 милиграма всяка седмица в продължение на две седмици, докато се достигне дозата от 1-2 милиграма на седмица.
Прекратяването на лечението обикновено е последвано от възобновяване на туморния растеж, така че терапията трябва да продължи за неопределено време.
В някои случаи на физиологична хиперпролактинемия (не се дължи на аденоми на хипофизата), особено тези, причинени от стрес и сън, при жени, които не желаят да забременеят, е за предпочитане да се приложи естроген-прогестогенно противозачатъчно хапче за регулиране на менструалния цикъл, тъй като страничните му ефекти обикновено са по -ниски от тези, дадени от току -що описаните допаминергични лекарства.
Там хирургична терапия се състои в хирургично отстраняване на секретиращи пролактин аденоми на хипофизата. Извършва се трансфеноидно и се използва ендоскоп (малка гъвкава тръба, оборудвана с камера на върха), която се въвежда в една от двете ноздри на пациента, предварително анестезирана. Камерата е свързана към цифрова видео система. Ендоскопът трябва да достигне сфероидалното усещане, а оттам до sella turcica, където аденомът ще бъде идентифициран и отстранен. Операцията трябва да бъде показана само в случай на непоносимост или повече или по -малко тотална резистентност към медикаментозно лечение, която се среща в една трета от случаите на микроаденоми.
Там лъчетерапия днес тя има напълно второстепенна роля и изключителни индикации. Използването му е ограничено до лечение на хирургични неуспехи.

Мониторинг на аденоми на хипофизата

Предвид бавния растеж на тумора, пациентите с микроаденом трябва да се проверяват веднъж годишно с измерване на плазмените нива на пролактин и с КТ на sella turcica; при липса на растеж, КТ може да се извършва на всеки 2-3 години. По-сложни и вместо това са необходими по -чести проверки при наличие на повишаване на нивата на пролактин, появата на главоболие или зрителни смущения или промени в КТ. Пациентите с макроаденома се нуждаят от по -внимателно наблюдение, годишно или още по -добре на всеки шест месеца, свързвайки изпитите, посочени по -горе с ядрено -магнитен резонанс (MRI) или магнитно -резонансна томография (TRM).