Хранопровод на Барет

Общност

Говорим за хранопровода на Барет, когато нормалната тъкан, която облицова този мускулен канал, разположен между фаринкса и ямката на стомаха, се заменя с епител, подобен на този, който вътрешно покрива стените на дванадесетопръстника (начален участък на тънките черва). ).

За да опишат тази клетъчна модификация, лекарите просто говорят за "метаплазия на" хранопровода епител ". За да могат да говорят във всички отношения за хранопровода на Барет, обаче, метаплазията трябва" да бъде подчертана и двете ендоскопски (чрез тръба, оборудвана с камера по хранопровода) и хистологично (чрез ендоскопско вземане на малки тъканни проби за изследване под оптичен микроскоп).

Причини

Хранопроводът на Барет е типично усложнение на гастроезофагеалния рефлукс. След отпускането на сфинктера, който на практика отделя хранопровода от стомаха (наречен кардия), издигането на стомашния сок в хранопровода определя - в дългосрочен план - модификация на епитела. хранопровод, който по този начин се опитва да се защити от киселината. Следователно епителните клетки придобиват характеристики, много подобни на стомашните или дуоденалните клетки, характеризиращи състоянието, известно като хранопровод на Барет. Това усложнение се счита за предраково, тъй като анормалният епител може да претърпи неконтролирана репликация (рак).

Налични данни, хранопроводът на Барет се открива при 15-20% от пациентите с хронична гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), главно при мъже от бялата раса на възраст над 50 години.

Според последните епидемиологични проучвания рискът от развитие на аденокарцином в присъствието на хранопровода на Барет се оценява на 0,4 - 0,5% годишно на пациент, докато 5 -годишната преживяемост от диагнозата аденокарцином (рак на хранопровода) е много ниска (по -малко В светлината на тези данни, дори ако рискът е скромен, е желателно да се извърши ендоскопско изследване при всички пациенти с рефлукс, за да се изключи със сигурност наличието на хранопровод на Барет.

ПОТЕНЦИАЛНИ РИСКОВИ ФАКТОРИ

• гастроезофагеална рефлуксна болест,
• хиатална херния,
• наднормено тегло, c
• консумация на алкохол,
• дим,
• мъжки пол (мъжете са два пъти по -склонни да бъдат изложени на риск от жените),
• Етнос: Бял,
• старост,
• членове на семейството с хранопровод на Барет.

Симптоми

За допълнителна информация: Симптоми на хранопровода на Барет

Хранопроводът на Барет сам по себе си е асимптоматично състояние, което обаче често е придружено от типичните симптоми на рефлуксната болест, която го е породила (киселинна регургитация, киселини, затруднено преглъщане на храна и болки в гърба; в най -тежките случаи те могат да бъдат забелязани черни и катранени изпражнения и следи от кръв в повръщаното).

Тежестта на хранопровода на Барет зависи не толкова от симптомите и свързаните с тях нарушения, а от потенциалната му еволюция до аденокарцином (рак на хранопровода).

Диагностика

Както се очакваше, диагнозата на хранопровода на Барет се основава на резултатите от ендоскопия и биопсия на хранопровода. Тънка тръба (ендоскоп), оборудвана с източник на светлина и камера в края, се прави, за да слезе в гърлото на пациента, като изследва състоянието здравето на езофагеалния епител и търсене на метаплазии.В случай, че те присъстват, чрез специални инструменти, плъзгащи се по ендоскопа, лекарят взема малки проби от анормална тъкан, които впоследствие се изследват под микроскоп от експертния анатомопатолог. Следователно докладът може да говори или не за дисплазия върху метапластичната тъкан и да установи неговата тежест (ниско или висококачествено) въз основа на структурните различия с типичните клетки на хранопровода. Колкото по-голяма е степента на дисплазия и по-голям е рискът от тумор еволюция; например, ако дисплазията е особено тежка, рискът може да се повиши до 10% или повече годишно на пациент. Не забравяйте обаче, че диспластичният процес не е туморен процес и може да бъде обратим (докато трансформираната ракова клетка вече не може да се върне към нормалното).

 

Гастроезофагеален рефлукс → езофагит → хранопровод на Барет, метаплазия → дисплазия → аденокарцином

 

Метаплазията е основно трансформация на клетка от един тип (например хранопровод) в клетка от друг тип (например чревна).

Дисплазията е анормална пролиферация на група клетки, които са загубили типичните характеристики на тъканта, към която принадлежат, връщайки се в най -примитивната форма и бързо се размножават; това е локализирана пролиферация, която, особено когато е с висока степен, може да еволюира в карцином in situ.

Лечение

Терапията на хранопровода на Барет трябва да има за цел както контролиране на симптомите на гастроезофагеален рефлукс, така и лекуване на езофагит, но преди всичко тя трябва да има за цел да възстанови нормалния езофагеален плосък епител в областите на предишна чревна метаплазия. В тази връзка се използват т. Нар. Инхибитори на протонната помпа, лекарства, способни да намалят значително киселинността на стомаха за дълго време (18-24 часа). Въпреки че тези лекарства са много ефективни за премахване на киселинната обида и намаляване на симптомите, свързани с рефлуксна болест , в много случаи не успяват да предизвикат значителна регресия на диспластичната тъкан.

В случай, че хранопроводът на Барет се характеризира с ниска степен на дисплазия, ситуацията периодично се проследява чрез ендоскопски изследвания на всеки 12-36 месеца. Обратно, в случай, че е налице висока степен на дисплазия, може да се наложи отстраняване или унищожаване анормалната тъкан (чрез специални ендоскопски инструменти или с аблация чрез радиочестота или лазер); много по -рядко цялата част, засегната от хранопровода на Барет, се изнася и в този случай остатъчният тракт се зашива с ямата на стомаха.

Други статии за "хранопровода на Барет"

1. Лекарства за лечение на езофагит
2. Езофагит
3. Езофагит: диагностика и лечение
4. Лекарства за лечение на хранопровода на Барет
5. Диета при езофагит