Общност
Разширените вени на хранопровода са анормални, ограничени и обикновено множествени разширения на субмукозните вени на хранопровода, по -специално на долната му трета. Типична последица от порталната хипертония, вариците на хранопровода имат вроден произход само в малък процент от случаите; по -често те са известно, че въплъщава едно от най -страшните усложнения на чернодробната цироза; всъщност, ако не се лекува правилно, вариците на хранопровода могат да се разкъсат, причинявайки много сериозно кървене, смъртоносно при всеки пети пациент.
Причини
Разбирането на патогенезата на вариците на хранопровода не може да се отдели от „задълбоченото познаване на анатомията на венозната система“ на организма. Опростявайки максимално понятията, ние си припомняме как порталната вена има задачата да пренася кръвта от далака, панкреаса и черния дроб до черния дроб.от червата.Когато кръвообращението на черния дроб е нарушено и кръвта се бори да тече вътре и навън - излива се в чернодробните вени (чиято задача е да я върне обратно към сърцето през долната куха вена) - налягането вътре в порталната вена в случая говорим за портална хипертония. Ако си представим гумен маркуч за вода и го сравним с порталната вена, тогава при наличието на портална хипертония трябва да мислим за тапа, която предотвратява изтичането на водата от маркуча: ако го направим не затваряйте крана навреме, налягането на водата в маркуча ще се износва по стените, докато не избухне.
Най -честите причини за варици на хранопровода:
- Цироза (белези на черния дроб)
- Вродени интрахепатални белези или обструктивни процеси
- Тромбоза (наличие на съсиреци, запушващи порталната вена, вената на далака или чернодробните вени)
- Шистосомоза (паразитна инфекция, характерна за тропическите страни)
- В Италия над 90% от порталната хипертония се дължи на чернодробна цироза
За щастие, природата е снабдила човешкото тяло със защитни механизми, за да избегне трагичното разкъсване на съдовете му; за пореден път трябва да използваме въображението, за да сравним кръвоносната система със сложна мрежа от съдове, подобна на неуредените мрежи на мрежа: ако изтичането на кръв по съда е възпрепятствано или прекомерно увеличава количеството на кръвта, която тече в него. , има странични пътища, които могат да заобиколят препятствието.Така при наличието на портална хипертония спукването на вената се предотвратява чрез отклоняване на кръвта в други венозни клони, които гарантират връщането й към сърцето. колатералите се опитват по някакъв начин да се адаптират, за да приспособят най -голямото количество кръв, което ги прониква.По -специално, на нивото на гастроезофагеалното кръстовище, субмукозните вени се подуват, за да станат истински разширени вени на хранопровода: езофагеални варици. Подобна ситуация се случва. в хемороидалната област, с образуването аноректални варици, по -известни като хемороиди.
Симптоми
За допълнителна информация: Варикозни симптоми на хранопровода
Разширените вени на хранопровода се проявяват с трудности при преглъщане (дисфагия), но най -характерният и опасен признак е представен от кървене, сигнализирано от отделянето на кръв чрез повръщане (хематемеза) или чрез изпражненията (мелана: кръвта, която се усвоява, има катранена консистенция) .Предполага се, че разкъсването на вариците на хранопровода е следствие от издигането на стомашните сокове по хранопровода (регургитация или рефлукс), чиято киселинност ерозира лигавицата на хранопровода.
Към типичните симптоми на вариците на хранопровода се добавят и тези на основното заболяване, например тези в резултат на цироза (жълтеница, повръщане, чернодробна болка, оток, спленомегалия, асцит).
Диагностика и лечение
За допълнителна информация: Лекарства за лечение на варици на хранопровода
Ендоскопското изследване чрез хранопровода-гастро-дуоденоскопия позволява да се наблюдава появата на вариците, което е важно за тяхната класификация и оценка на риска от разкъсване. Този тест обикновено се дава на пациенти, които имат необяснимо кървене от горния храносмилателен тракт.
Въз основа на външния вид на вариците на хранопровода и общото здравословно състояние на пациента, лекарят може да предпише некардиоселективни бета-блокиращи лекарства, като пропранолол и надолол, за да ограничи порталната хипертония.
За тази цел се използват и нитропроизводни.
Ако рискът от кървене от варици на хранопровода е важен, лекарят продължава да ги лигира чрез (оперативна) хранопровода-гастро-дуоденоскопия, като ги „удушава“ с помощта на гумени пръстени, които свиват вените, затварят ги и постепенно изчезват .
Алтернатива на лигирането е същата склероза, която възниква чрез инжектиране на вещества, способни да предизвикат образуването на съсиреци вътре в разширените вени. За да се затворят напълно всички разширени вени, може да са необходими няколко лечения; след това се повтаря на всеки 2-3 седмици докато вариците на хранопровода изчезнат.
Алтернатива на тези лечения се състои в декомпресия на порталната система чрез портосистемни шънти: на практика хирургично се вкарват изкуствени венозни мостове, които източват кръвта от порталната вена към вената куха, заобикаляйки черния дроб.
