Общност
В медицината английският термин комплаенс (съгласие) показва степента, до която пациентът следва медицински предписания, независимо дали са фармакологични или нефармакологични (диета, начин на живот, периодични мониторингови прегледи и др.).
Добро съответствие
Доброто съответствие се случва, когато пациентът прилага на практика това, което е предписано от медицинския специалист; напр .:
- приема дадено лекарство, като спазва предписаната доза;
- приема промените в начина на живот, предложени от лекаря (напр. отказване от тютюнопушенето, въздържане от алкохол и наркотици, повишена физическа активност и др.), като се избягва поведение, изложено на риск за здравето им;
- спазвайте предписаната от лекаря диета;
- спазвайте уговорките за контролните прегледи.
В тези случаи се казва, че Пациентът е в съответствие; по -специално, за да бъде считан за такъв, пациентът трябва да завърши предписаната терапия поне за 80%.
Лошо съответствие
Лошото спазване е синоним на лошо придържане към предписаната терапия; например Пациентът - нарочно или неволно - променя дозите и времето на приемане на предписаните лекарства.
Причини за лошо съответствие
Причините за лошото съответствие могат да бъдат многобройни.
На първо място, лошото придържане към лечението може да бъде:
- неволно (например Пациентът не разбира правилно терапията или части от нея);
- умишлено (Пациентът съзнателно избира да не следва медицинска терапия поради най -различни причини, били те рационални или ирационални).
Основните причини за лошо съответствие са:
- Възраст: комплаенсността е по -ниска при юношеството и при възрастните хора; при детето очевидно зависи от родителите. Възрастните хора, например, могат непреднамерено да променят приема на лекарство, забравяйки медицинските рецепти, забравяйки дневния прием или обърквайки опаковката на лекарствата.
- Физическо състояние, свързано с болестта: когнитивни, визуални и / или акустични дефицити намаляват комплаенса;
- Психично състояние, свързано с болестта: при депресирани или силно стресирани пациенти комплаенсността е по -ниска;
- Вид терапия: например спазването на нефармакологични предписания относно начина на живот (напр. Правилна диета, отказване от тютюнопушене и т.н.) е ниско;
- Лекарствена форма: като цяло лекарствата, които изискват по -ниска честота на приложение, водят до по -добро съответствие и обратно; съответствието, например, има тенденция да бъде по -високо, ако нанасянето на крем върху кожата 3 пъти на ден се замества с прилагането на същия продукт чрез пластири, които трябва да се сменят веднъж дневно;
- Сложността на терапевтичните схеми: необходимостта от приемане на повече лекарства и / или приемането им по различно време на деня значително намалява придържането към предписанията;
- Трудности при достигане на лечебни заведения и последващи посещения;
- Висока цена и трудности при набавянето на лекарства: колкото по -големи са икономическите трудности и колкото по -голяма е трудността при физическото получаване на лекарствата, толкова по -ниско е съответствието
- Продължителност на лечението: съответствието е склонно да бъде високо при кратки лечения и много по -ниско при хронични;
- Неприемане на болестта: пациентът може да отхвърли идеята да бъде болен, например, защото симптомите и нарушенията на заболяването все още не са се проявили или защото това все още не е възникнало (превантивна терапия при лица в риск).
- Хронични заболявания: съзнанието на пациента, че няма да може да се възстанови от заболяване, но най -много да контролира симптомите, може да предизвика желание да се откаже от предписаното лечение или да потърси алтернативно решение, може би наивно разчитайки на „слух“.
- Фази на ремисия и асимптоматични заболявания: когато хронично заболяване остава безсимптомно за дълго време, пациентът може да откаже идеята да прибягва до терапия във фазите, в които липсват симптомите, или да се убеди, че е излекуван.
- Страх от страничните ефекти на лекарствата: особено в случаите, когато пациентът тълкува предписаната терапия като ненужна (вижте предишни случаи); например, при лечение на хронично заболяване, фармакологичната интервенция може да създаде нарушения, които не са съществували преди;
- Неблагоприятна социална среда: подкрепата на семейството и мрежите за социална подкрепа е полезна за подобряване на спазването;
- Лоша връзка между лекар и пациент: спазването, в класическата си дефиниция, предполага „пасивно приемане от страна на пациента на това, което лекарят предписва. Повечето пациенти обаче искат активно да участват в дефиницията на терапевтичния път, обсъждайки с лекаря ефекти на терапията, алтернативи, минали преживявания и т.н.; следователно, за да се подобри спазването, лекарят трябва да аргументира избора си на разбираем език, като отговаря на съмненията и исканията на пациента, включвайки го в управлението на заболяването и създавайки реалистични очаквания за терапевтичните ефекти, които могат да бъдат получени и на времето, необходимо за постигане на тези резултати.
- Липса на доверие в лекуващия лекар, което води до т. Нар. „Медицински номадизъм“, тоест търсене от време на време за нов лекар, който може да предпише по-добра терапия.
Как да подобрим спазването
По -добро съответствие се постига чрез намеса в причините, които могат да доведат до лошо съответствие.
Що се отнася до връзката лекар-пациент, както се очакваше, е много важно да се премине от пасивната връзка на пациента към отношения на сътрудничество, в които той се чувства напълно включен в програмата за лечение.
По време на предварителните посещения е важно, че:
- лекарят предоставя информация за заболяването и за предписаната терапия, като включва пациента и проверява правилното му разбиране; за тази цел е полезно:
- Предоставете информация, която вдъхва доверие;
- Използвайте прост език;
- Ограничете инструкциите до 3-4 основни точки;
- Интегрирайте устната информация с писмени материали;
- Подсилете обсъжданите концепции, като ги повторите.
- пациентът се насърчава да изрази своите въпроси и притеснения, за да ги обсъди заедно;
- целите, приоритетите и методите на лечение се изясняват, също и с помощта на хартиени документи (например брошури) и / или цифрови документи, които помагат на пациента да ги запомни (според някои статистически данни повечето пациенти забравят това, което лекарят вече е казал в момента той напусна клиниката; освен това около половината от това, което пациентите помнят, се помни неправилно)
- идентифицират се и се обсъждат възможни пречки, които могат да намалят придържането към терапията, както и полезни стратегии за предотвратяване на подобни трудности
- ако е необходимо, се включва и семейството, което ги информира за болестта и други аспекти, свързани с предписаната терапия.
След това тази връзка ще се култивира с течение на времето, по повод на последващи проверки (проследяване на терапията):
- пациентът трябва да бъде насърчаван да изрази своето мнение относно последващата терапия, като подчертае всички причини за недоволство или безпокойство и докладва честотата и степента на отклонения от предписаното;
- значението на лечението и неговата полезност трябва да се повторят (например, като се помни, че неудобствата и трудностите при присъединяването са по -малко от ползата, която се получава от него);
- се създават стратегии, където е възможно, за намаляване на тези трудности.
Положителна еволюция на Срока
Съответствие: предполага концепция за пасивност на пациента, който трябва да спазва предписанията на лекаря (асиметрия на решението) → Придържане: термин, предпочитан днес пред предходния, тъй като подчертава активната роля на пациента и неговото участие в лечението → Съгласие: все още малко използван, той подчертава терапевтичния съюз, който трябва да бъде създаден между лекар и пациент, резултат от процес на преговори, при пълно зачитане на нуждите и на двамата.
-cos-cause-e-disturbi-associati.jpg)
