Ателектаза

Общност

Ателектазата е пълният или частичен колапс на белия дроб, дължащ се на дефлацията на белодробните алвеоли.

Фигура: Сравнение между здрав белодроб и белодроб, засегнат от ателектаза. От сайта asbetos.com

Причината за алвеоларната дефлация може да бъде „физическа обструкция в горните дихателни пътища (например, излишък от слуз или чуждо тяло), или външно налягане в белите дробове, което пречи на белите дробове (и) да поемат въздух (това Това обикновено се случва след гръдна травма).
Ателектазата може да причини респираторни проблеми, неефективна кашлица, треска и цианоза, но може да бъде и безсимптомна, т.е. не причинява никакви очевидни симптоми.
Диагнозата се основава главно на много често срещано радиологично изследване, като рентгенография на гръдния кош.
Терапията зависи от провокиращите причини.

Какво е ателектаза

Ателектазата е пълният или частичен колапс на белия дроб, който възниква след дефлация на белодробните алвеоли.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВАТ АЛВЕОЛУСЪТ НА БЯЛОТО?

Алвеолите са малки кухини, разположени вътре в белите дробове, където се осъществява обменът на газ между кръвта и атмосферата.В тях всъщност кръвта се обогатява с кислород, идващ от "вдишания въздух, и се" освобождава "от "въглероден диоксид, в резултат на" пръскане на тъкани.

Фигура: Алвеолите са малки въздушни камери, подобни на малки торбички.Те са разположени в краищата на крайните бронхиоли, т.е. последните клонове на бронхите.

Алвеолите се намират в края на всяка терминална бронхиола; крайните бронхиоли са сред последните клонове на дихателните пътища, които започват с носните кухини и продължават с назофаринкса, фаринкса, ларинкса, трахеята, първичните бронхи, вторичните бронхи, третичните бронхи, бронхиоли и всъщност крайни бронхиоли.

Дихателните пътища са дидактически разделени на горни дихателни пътища (от носните кухини до ларинкса) и долни дихателни пътища (от ларинкса до алвеолите).

Причини

Ателектазата възниква след дефлацията на белодробните алвеоли поради липса на въздух. Но какво кара последното да се дефлира?
Липсата на "въздух" вътре в белодробните алвеоли може да бъде резултат от:

• физическо запушване в горните дихателни пътища (обструктивна блокова ателектаза);
• външен натиск върху увреждането на белия дроб, така че последният да не може да се разшири и да поеме въздух (необструктивна блокова ателектаза или необструктивна ателектаза).

АТЕЛЕКТИВНОСТ ОТ ОБСТРУКТИВЕН БЛОК

Физическото блокиране на преминаването на въздух през горните дихателни пътища може да бъде:

• Натрупване на слуз. Слузта може да се натрупва, когато нейното свръхпроизводство не е последвано от "еквивалентно изхвърляне чрез кашлица или когато не е възможно да се поеме дълбоко въздух. Натрупването на слуз, освен това, обикновено се случва както по време на, така и след хирургични интервенции, касаещи гръдния кош или белия дроб (тъй като пациентът не може да кашля ефективно), в случай на муковисцидоза (което е много сериозно генетично заболяване) и в случай на тежки астматични пристъпи.
• Чуждо тяло. Ателектазата на чуждо тяло е типична за децата, когато по невнимание вдишат някои много малки играчки или хапка храна (класически боб или грах).
• Стесняване на горните дихателни пътища поради хронични инфекции. Обикновено отговорните инфекции са гъбични инфекции и туберкулоза.
• Тумор на горните дихателни пътища. Туморите причиняват растежа на анормална клетъчна маса в дихателните пътища, което блокира преминаването на въздух.
• Кръвен съсирек в белите дробове. Образуван от загуба на кръв, той причинява ателектаза, когато не се изкашля.

АТЕЛЕКТИВНОСТ ОТ НЕОБСТРУКТИВЕН БЛОК

Необструктивната ателектаза се причинява от външна компресия на белите дробове; следователно тя може да бъде резултат от:

• Травма на гръдния кош. Силните удари в гърдите, например след автомобилна катастрофа, причиняват силна болка, до такава степен, че е уморително да дишате дълбоко. Липсата на дълбоко вдишване прогресивно намалява въздуха, съдържащ се в алвеолите, докато те се изчерпят.
• Плеврален излив. Това е медицинският термин, който идентифицира прекомерно натрупване на течност (така наречената плеврална течност) в плевралната кухина. Натрупването обикновено се дължи на неадекватно изхвърляне.
• Пневмония. Пневмонията е възпаление на белите дробове. Най -често причинено от вирусни или бактериални агенти, причинява временна ателектаза.
• Пневмоторакс. Пневмоторакс е медицинският термин за необичайно проникване на въздух в плевралната кухина.
• Дълбоки белези на белодробната тъкан. Белезите на белите дробове могат да се дължат на травма, тежко белодробно заболяване или операция на гръдния кош. Белият дроб с белези е неефективен белодроб, изложен на риск от усложнения.
• Тумор, разположен в близост до белите дробове (но не и на горните дихателни пътища). Тумор, който възниква близо до белите дробове, компресира последния и блокира преминаването на въздух вътре в тях.

АТЕЛЕКСАЛИЯ ОТ ОБЩА АНЕСТЕЗИЯ

Хората, които при подготовката за операция са подложени на обща анестезия, често са главните герои на епизодите на ателектаза. Общата анестезия всъщност се състои в прилагане на определени лекарства, които могат да променят налягането на газовете, обменяни в алвеолите. Тези вариации понякога могат да доведат до първо изпразване на алвеолите и след това до тотален или частичен колапс на белия дроб (и).
Този опасен механизъм, който обикновено (ако се случи) възниква в края на операцията, е една от причините, поради които след „операция, предшествана от обща анестезия, е необходим период на наблюдение от поне 24 часа.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Ателектазата е по -честа в някои ситуации и при някои индивиди.
Те са изложени на риск:

• недоносени бебета, тъй като белите им дробове са незрели и нямат нужното количество повърхностно активно вещество (N.B .: повърхностно активното вещество е течност, съставена от протеини и липиди, от съществено значение за доброто здраве на белите дробове);
• тези, които поради различни патологични състояния (астма, муковисцидоза и т.н.) произвеждат много слуз и не могат да дишат или кашлят ефективно;
• хора, приковани в леглото и почти пълна неподвижност;
• и хора, които се връщат от операция на корема или гърдите;
• хора, които са били подложени на обща анестезия няколко часа преди това;
• тези, които не могат да дишат дълбоко поради гръдна или коремна травма;
• страдащи от някаква мускулна дистрофия;
• хора с увреждане на гръбначния мозък;
• малки деца (12-36 месеца), тъй като те по-често вдишват предмети или хапки храна;
• пушачи, тъй като пушенето насърчава производството на слуз;
• накрая, хората със затлъстяване, тъй като коремната мазнина изтласква диафрагмата нагоре и диафрагмата, така модифицирана, не позволява на белите дробове да се разширят напълно.

Симптоми и усложнения

Ателектазата може да бъде безсимптомна, т.е. не причинява никакви очевидни симптоми. Други пъти се характеризира с явни симптоми и признаци, които обикновено се състоят от: затруднено дишане (диспнея), слабо, но бързо дишане, неефективна кашлица, ниско насищане с кислород, висока сърдечна честота и лека температура.
В по -редки случаи може да се появи и цианоза и гръдна болка.

КОГА ДА ВИДИМ ДОКТОРА?

Когато ателектазата се характеризира с очевидни прояви, най -характерният знак, който заслужава медицинска помощ, е затрудненото дишане.

УСЛОВИЯ

В напреднал стадий ателектазата може да доведе до различни усложнения, понякога дори много сериозни и опасни, като например:

• Ниски нива на кислород в кръвта (хипоксемия). Ателектатичният бял дроб (т.е. засегнат от ателектаза) не позволява газообразните обмени, които "натоварват" кръвта с кислород, поради което циркулиращата кръв неизбежно ще бъде слабо наситена с кислород
• Горе -долу очевидно белези на белодробната тъкан. Увреждането, което травмира ателектатичните бели дробове, може да бъде толкова тежко, че да остави повече или по -малко дълбоки белези. Белодробните белези представляват сериозна опасност за пациента, който е носител.
• Пневмония. Ателектазна пневмония възниква, когато има натрупване на слуз в срутения белодроб. Слузта всъщност е идеално място за размножаване на бактерии и други патогени.
• Състояние на дихателна недостатъчност. Характерно за по -тежки случаи или хора с тежко белодробно заболяване е невъзможността да дишаме ефективно.

Диагностика

За диагностициране на ателектаза е необходим много прост рентгенологичен преглед, наречен рентгенова снимка на гръдния кош или рентгенова снимка на гръдния кош.Този преглед показва доста ясно как изглежда белият дроб и коя част от него се е срутила (ако колапсът е бил частичен); много често обаче не изяснява причините за задействане.
За последното са необходими по-задълбочени изследвания, като компютърна томография, ултразвук, оксиметрия или бронхоскопия.
Проследяването на причините за ателектаза е изключително важно, тъй като позволява на лекаря да планира най -доброто и най -подходящо лечение за случая.

РАДИОГРАФИЯ НА ГРЪДА

Фигура: Задно-предна рентгенография на гръдния кош; червените стрелки показват ателектаза на долния ляв лоб. Обърнете внимание на долната височина на лявата половина на диафрагмата.
От сайта: www.med-ed.virginia.edu

Рентгенография на гръдния кош или рентгенография на гръдния кош е рентгенологично изследване, което позволява визуализация на основните гръдни структури: сърцето, белите дробове, големите кръвоносни съдове, повечето от ребрата и част от гръбначния стълб.
Получените изображения се получават от излагането на пациента на определена доза йонизираща радиация (рентгенови лъчи); тези изображения, обикновено наричани рентгенови плочи, са доста ясни и достатъчно изчерпателни. Те обаче не винаги изясняват точния произход на ателектазата ..

CT сканиране

Компютърната аксиална томография (КТ) е по-чувствителен образен тест от рентгенография на гръдния кош, който може да покаже срутения бял дроб от множество ъгли.
Той е особено подходящ за разпознаване на тумори в гръдната област.
КТ излага пациента на пренебрежимо малка доза йонизираща радиация.

УЛТРАЗВУК

Ултразвукът е напълно безкръвен образен тест за пациента.С помощта на ултразвук белодробният ехограф показва как изглежда плевралната кухина и дали има ненормално натрупване на плеврална течност (плеврален излив).

ОКСИМЕТРИЯ

Оксиметрията е много прост тест, който измерва насищането с кислород в кръвта.За да направите това, тя разчита на инструмент, наречен оксиметър, който се прилага върху пръст или към ушна мида (и в двата случая става въпрос за две силно васкуларизирани области).

БРОНКОСКОПИЯ

Бронхоскопията е диагностична, а в някои случаи дори терапевтична процедура, насочена към изследване на по-големи дихателни пътища, като ларинкса, трахеята и бронхите. Изследването се извършва чрез поставяне на сонда в носа или устата (наречена бронхоскоп) много тънка, гъвкава и оборудвана с оптична камера.
Използването на бронхоскопа позволява на лекаря да идентифицира натрупване на слуз, тумори в горните дихателни пътища и вдишване на чужди тела.

Лечение

Терапията за епизоди на ателектаза зависи от провокиращите причини и се основава на принципа, че чрез "освобождаване" на дихателните пътища от запушването, алвеолите се пълнят отново с въздух.
Тъй като запушванията на слуз са сред най-честите причини за ателектатичен бял дроб, вниманието на тази статия ще се съсредоточи преди всичко върху т. Нар. Гръдна физиотерапия за мобилизиране на слуз, върху муколитични фармакологични лечения (т.е. които разпръскват лигавичните секрети) и върху почистване, чрез средства за хирургия, дихателни пътища.

Въпреки това, преди да анализираме гореспоменатите лечения едно по едно, добре е да запомним, че в случай на несериозна частична ателектаза, изцелението може да настъпи дори без специално лечение.

ТОРАКИЧНА ФИЗИОТЕРАПИЯ

Торакалната физиотерапия, известна още като дихателна физиотерапия или рехабилитация на дихателните пътища, се състои от поредица от техники, насочени към: подобряване на дълбокото дишане, позволяващо адекватно разширяване на белите дробове и накрая, мобилизиране на слузта, която запушва горните дихателни пътища.
Физиотерапията на гръдния кош е от основно значение в случай на възстановяване от операция на гръдния кош (при белодробен проблем, но не само) или корема, но също и при кистозна фиброза. Работата на терапевта е да научи пациента:

• Как да кашляме ефективно
• Как да биете гърдите, за да мобилизирате слузта
• Как да използвате системата VestTM, т.е. системата за почистване на дихателните пътища, която служи за мобилизиране на излишната слуз.
• Техники за подобряване на дълбокото дишане. За тази цел стимулиращата спирометрия също се счита за ефективна, която включва използването на дихателен инструмент, създаден специално за насърчаване на дълбоко вдишване.
• Постурални дренажни техники. Постуралният дренаж се състои от поредица от маневри и позиции, насочени към отстраняване на слуз от белите дробове.

ФАРМАКОЛОГИЧНИ ЛЕЧЕНИЯ

Лекарствата, подходящи за случаи на ателектаза, са: инхалаторни бронходилататори (или инхалаторни бронходилататори), лекарства на базата на ацетилцистеин (като Fluimucil и Solmucol) и Pulmozyme.
Влизайки по -подробно, инхалаторните бронходилататори "отварят" белодробните дихателни пътища (бронхи и бронхиоли), улеснявайки дишането и мобилизирането на слуз. Лекарствата на базата на ацетилцистеин, от друга страна, разреждат лигавичните секрети, като по този начин улесняват тяхното изхвърляне.Накрая, Pulmozyme се използва в случай на муковисцидоза за разтваряне на слузта, разположена вътре в бронхите. Механизмът му на действие се основава на разрушаването на ДНК на клетките, които изграждат лигавичния секрет.

ПОЧИСТВАНЕ НА ВЪЗДУШНИТЕ ПЪТИ ПО СРЕДСТВА НА ХИРУРГИЧНА ИНТЕРВЕНЦИЯ

Когато белодробните дихателни пътища са силно запушени, лекарят може да се наложи да прибегне до операция, като трахео-бронхиална аспирация и оперативна бронхоскопия.
Трахео-бронхиалната аспирация или бронхоаспирацията служи за освобождаване на назофаринкса, трахеята и бронхите от слуз, слюнка, кръв и други анормални белодробни секрети.Това е доста инвазивна процедура, досадна и потенциално опасна за пациента, тъй като включва поставянето (назално или орално) на гъвкава и стерилна тръба, наречена тръба. Тръбата, веднъж проведена в запушените точки, е свързана аспиратор, който изсмуква нежелания материал. Бронхоаспирацията се прилага на практика само ако е строго необходимо.
Бронхоскопията вече е обсъждана по време на диагностичните процедури. Всъщност принципът, по който се изчистват горните дихателни пътища, не е много различен от „трахео-бронхиалната аспирация, но има разлика: бронхоскопът е полезен и за отстраняване на тумори и чужди тела.

Прогноза

Прогнозата зависи от тежестта на ателектазата и причините за нейното начало.
Ако колапсът е пълен и се дължи например на муковисцидоза, прогнозата има тенденция да бъде отрицателна. Обратно, ако колапсът е частичен и вследствие на лечима причина (например след „обща анестезия), прогнозата има тенденция да бъде положителна (или поне не отрицателна).

Предотвратяване

За да се предотврати ателектаза или поне да се намалят шансовете за нейното възникване, е препоръчително:

• Наблюдавайте много малки деца, когато играят с малки и потенциално опасни предмети.
• Избягвайте да давате на деца под 3 години определени храни, като фъстъци, грах и боб, тъй като те са лесно вдишвани храни.
• Не пушете, тъй като пушенето увеличава секрецията на лигавицата.
• Често променяйте позицията си в леглото, за да стимулирате мобилизирането на слуз (N.B .: Това е особено подходящ съвет за лица, изложени на риск от ателектаза).
• Непрекъснато практикувайте дихателни рехабилитационни упражнения, преподавани точно като противодействие на ателектаза.