Какво представлява цервикалната недостатъчност?
Говорим за „цервикална недостатъчност“, когато - поради структурен или функционален дефект, вроден или придобит - шийката на матката не е в състояние да поддържа бременност до термина си. С други думи, шийката на матката представлява структура слаба и не много тонизирана, което не позволява тя да остане затворена по време на бременността.
Рискове за бременност
По време на бременността шийката на матката (известна още като шийката на матката) представлява ценна механична опора, която предотвратява преждевременното излизане на плода. Натискът, упражняван от последния, който се увеличава с растежа, може да доведе до прекомерно разширяване на невъздържаната шийка дори при липса на маточни контракции.
Следователно цервикалната недостатъчност - известна още като цервикална недостатъчност или цервикална некомпетентност - е причина за преждевременно раждане, което от своя страна в момента е основната причина за неонаталната смъртност и заболеваемост.
Честота
Поради липсата на ясни диагностични критерии за идентифициране, честотата на цервикална некомпетентност не е ясно установена.Но въз основа на наличните данни тя изглежда засяга около 1% от акушерската популация; с други думи, една на 100 бременни жени има този проблем.
Причини
В повечето случаи цервикалната недостатъчност е идиопатично състояние, поради което не се дължи на точни причини. Некомпетентността на шийката на матката, която възниква без видима причина, следователно има тенденция да остане неизвестна, поне до първата бременност, когато може да доведе до серийни последици за плода : аборт през втория триместър или преждевременно раждане.
Признатите причини за цервикална некомпетентност включват както вродени фактори, но рядко наблюдение, така и придобити фактори, като предишни акушерски травми или гинекологични интервенции.
вътрематочна експозиция на диетилстилбестрол (DES *);
Мюлерови аномалии;
аномалии на съединителната тъкан;
хипоплазия;
надлъжна хипертрофия.
Предишни акушерски фактори: вътреродови цервикални разкъсвания; прекомерно принудително разширяване на шията за доброволно прекратяване на бременността; седалищно извличане; мултипаритет; прилагане на щипци
Предишни гинекологични интервенции: конизация на порцията; електрохирургични ексцизионни процедури, инструментално разширяване на цервикалния канал.
Таблица 1: Причини за цервикална некомпетентност (Centaro A, Rondinelli M. "Лечението на" цервикално-истмична некомпетентност. "Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27).
Конизация
Конизацията се състои в отстраняване на малък конус тъкан от шийката на матката, с помощта на електрически контури, лазери или скалпели, за диагностични и терапевтични цели, по-специално при лечение на неинвазивни карциноми на шийката на матката или пренеопластични лезии.
Въпреки че това е консервативна интервенция, която запазва "функционалната и структурна цялост на матката, гарантираща възможността за бъдеща бременност, има" връзка между конизацията и повишения риск от преждевременно раждане, медиирана от "придобита и пост-цервикална" некомпетентност, хирургия. Рискът е по -голям, колкото по -голяма е височината на отстранения конус, което от своя страна е пропорционално на степента на анормалната тъкан, открита по време на колпоскопия.
Колко опасно е?
Цервико-истмичната некомпетентност е отговорна за 16% от всички спонтанни аборти, обикновено през втория триместър, и за много случаи на пролапс и / или преждевременно разкъсване на мембраните, водещи до преждевременно раждане на плод с ниско тегло. Следната таблица, рискът от преждевременното раждане е важно, но може да бъде ограничено чрез ранна диагностика.
Сред причините за цервикална некомпетентност се откроява късата (или късата, ако предпочитате) шийката на матката, която от своя страна разпознава различни причини. Това състояние се диагностицира чрез трансвагинален ултразвук, който оценява дължината на шийката на матката, като я сравнява с граничната стойност, която варира, в зависимост от източниците, от 2 до 2,5 сантиметра. С други думи, възниква диагноза на къса шийката на матката, когато шийката на матката е по -малка от 2,5 или 2 сантиметра. Няколко проучвания показват, че шансовете за преждевременно раждане се увеличават с намаляване на дължината на шийката на матката.
* измерено между 16 и 18 седмица при жени с предишно преждевременно раждане
Диагностика
Диагнозата за цервикална некомпетентност преди бременността се основава главно на повече или по-малко предполагаема анамнеза поради наличието на следните рискови фактори:
- Историята на > 2 спонтанни аборта във втория триместър (с изключение на тези, дължащи се на началото на преждевременно раждане или откъсване на плацентата)
- Истории за спонтанни прекъсвания във все по -ранна гестационна възраст
- Анамнеза за асимптоматично разширяване на шийката на матката до 4-6 сантиметра
- История на цервикална травма, причинена от:
- Конизация
- Вътрешно раждане цервикални разкъсвания
- Прекомерно, принудително, разширяване на шията по време на IVG (доброволно прекратяване на бременността)
и относно евентуалното наличие, по време на инспекцията на шийката на матката, на дефекти като например, забележими резултати от предишни акушерски и / или хирургични травми.
Параметрите, които трябва да бъдат оценени чрез трансвагинален ултразвук за диагностициране на цервикална некомпетентност по време на бременност, са следните:
- дължина на шийката на матката;
- характеристики (ширина, дължина, процент) на всякакви "фунии" (разширяване на проксималната част на цервикалния канал, което придобива клиновиден вид)
Лечение
В случай на цервикална недостатъчност пациентът се счита за изложен на риск от преждевременно раждане. Има две възможности за лечение:
- нехирургично: почивка в леглото, въздържане от физическа активност (като остане в изправено положение, силата на тежестта, която изтласква надолу, в комбинация с лошото уплътнение на шийката на матката, би определила преждевременното изхвърляне на плода), добавка с прогестерон, използване на вагинален песар, „кратка терапия с индометацин“ и токолитична терапия
- хирургически: трансвагинален цервикален серклаж (CTV) съгласно техниката Shirodkar или McDonald, трансабдоминален цервикален серклаж (CTA). Тази операция, която обикновено се извършва на гестационна възраст по -малко от 24 седмици, включва нанасяне на лента от синтетична тъкан върху шийката на матката, която да бъде отстранена преди раждането, за да се укрепи шийката на матката и да се увеличи континенцията. Превантивната ефективност на тази интервенция се поставя под въпрос от различни специалисти, така че сертификатът обикновено е запазен само за жени с анамнеза за преждевременно раждане или специфични показания.
.jpg)
