Общност
"Диафрагмална херния е издатината, дължаща се на" анормален отвор на диафрагмата, на една или повече вътрешности на корема в гръдната кухина.
„Отворът на диафрагмата може да бъде“ вродена аномалия - следователно присъстваща от раждането - или „придобита аномалия - тоест, развита в хода на живота, вследствие на конкретно причинно събитие.
От сайта: www.chop.edu
Симптоматологичната картина обикновено се състои от дихателни нарушения и последствия, произтичащи от тях. Освен това коремните органи, които хернират, заемат мястото, запазено за белите дробове, компрометирайки техния растеж (особено при деца) и функция.
За да се избегнат усложнения, от съществено значение е навременната диагностика и терапия; терапия, състояща се от хирургично лечение ad hoc, насочени към преместване на коремните вътрешности и възстановяване на диафрагмата.
Така че "е" херния
"Херния" е изтичането на червата и / или съседни тъкани (например околните мастни тъкани) от телесната кухина, която обикновено ги съдържа (N.B .: думата черва показва общ вътрешен орган).
Разливането може да бъде пълно или частично.
Какво е диафрагмална херния?
"Диафрагмалната херния е изтичането на една или повече вътрешности, съдържащи се в корема, през анормален отвор в диафрагмата. Следователно гореспоменатите вътрешности излизат в гръдния отдел, където се намират сърцето и белите дробове.
Отворът на диафрагмата, който предизвиква висцерално изтичане, може да бъде вродена аномалия - следователно присъстваща от раждането - или придобита - тоест, развита през живота.
Особено когато засегнатите лица са много малки деца, "диафрагмалната херния представлява" спешна медицинска помощ, която трябва да се лекува своевременно, за да се избегне появата на неприятни усложнения.
ПОЛОЖЕНИЕ И ФУНКЦИЯ НА ДИАФРАГМАТА?
Диафрагмата е мускул с ламинарна форма, който се намира на долния ръб на гръдния кош и отделя гръдната кухина от коремната кухина.
Освен че държи органите на гръдния кош отделно от органите на корема, този конкретен ламинарен мускул играе основна роля по време на процеса на дишане:
- Във фазата на вдишване той се свива, изтласква коремните органи надолу и кара най -близките до него ребра да се издигат. Това увеличава обема на гръдната кухина и позволява на белите дробове да поемат необходимия въздух.
- Във фазата на издишване се освобождава, което позволява на коремните органи да се издигнат отново (N.B .: това се случва и благодарение на опората на коремните мускули) и долните ребра да се върнат в нормалното си положение.
В тази фаза обемът на гърдите се намалява значително.
КОИ КОМПОНЕНТНИ ВИСКЕРИ СА ВКЛЮЧЕНИ?
Положение на диафрагмата
Коремните вътрешности, които могат да участват в образуването на диафрагмална херния, са: стомаха, червата, далака и черния дроб.
ДИАФРАГМАТИЧНАТА ХЕРНИЯ И ХИАТАЛНАТА ХЕРНИЯ ЛИ СА СЪЩИТЕ?
Много хора вярват, че диафрагмалната херния и хиаталната херния са синоними и че гореспоменатите термини се отнасят до едно и също медицинско състояние.
Това обаче не е така.
Хиаталната херния всъщност е особена форма на диафрагмална херния, тъй като се състои в специфичното изпъкване на стомаха през т. Нар. Езофагеална диафрагмална прекъсване, т.е. дупката в диафрагмата, в която хранопроводът обикновено се вмъква.
Причини
Както се разбира от определението, диафрагмалната херния се образува поради отвор на диафрагмата.
Последният има различен произход в зависимост от това дали е вроден или придобит.
ВРЕДНА ДИАФРАГМАТИЧНА ХЕРНИЯ
Вродените отвори на диафрагмата са резултат от грешка по време на развитието на плода, която компрометира нормалното образуване на ламинарен мускул, разположен между гърдите и корема.
С изпъкналостта на един или повече коремни вътрешности в гръдния отдел, затворените в гръдния кош органи (по -специално белите дробове) нямат подходящо пространство, за да растат и да се развиват правилно. Освен това, за да заемат мястото, запазено за тях, са органи на "корема", вклинени в гръдния кош.
Когато отворът на диафрагмата е вроден, диафрагмалната херния приема името на вродена диафрагмална херния.
Лекарите са идентифицирали поне три различни вида вродена диафрагмална херния:
- Херния на Богдалек.Това е най -често срещаният тип и представлява 95% от клиничните случаи на вродена диафрагмална херния.Анормалният отвор на диафрагмата се намира в задните странични ъгли на този мускул. При 80-85% от пациентите задно-страничният ъгъл с патологичния отвор е левият.
- Херния на Моргани. Този тип представлява само 2% от клиничните случаи на вродена диафрагмална херния. Анормалният отвор, от който излиза вътрешността, се намира в предната част на диафрагмата, точно зад мечовидния отросток на гръдната кост. Точната точка е в съответствие с отвора на Morgagni (оттук и името на херния на Morgagni).
- Възникването на диафрагмата. Това е най -редкият тип. Състои се в постоянно издигане на част или на цялата диафрагма. Това включва коремните органи, движещи се нагоре, заемащи мястото, запазено за анатомичните елементи на гръдния кош (особено белите дробове).
Дали вродената диафрагмална херния е резултат от генетична промяна?
Научните изследвания са установили, че само 30% от случаите на вродена диафрагмална херния произтичат от „промяна в хромозомния състав на пациентите.
За останалите случаи причините за вродения отвор на диафрагмата са напълно неизвестни.Поради тази причина лекарите се позовават на тези обстоятелства с термина на идиопатична вродена диафрагмална херния, където идиопатично означава липсата на точна и идентифицираща се задействаща причина.
ПРИСЪЕДИНЕНА ДИАФРАГМАТИЧНА ХЕРНИЯ
Отворите, получени в диафрагмата, обикновено са резултат от ударна травма или проникваща травма, разположена между гърдите и корема.
Ударната травма е това, което може да пострада шофьор, участващ в пътнотранспортно произшествие, или човек, когато падне по стълби, участва в спортен контакт и т.н.
Проникваща травма, от друга страна, е тази, на която е подложен обект, жертва на намушкване или стрелба.
Когато се придобие отвора на диафрагмата, диафрагмалната херния приема специфичното име на придобита диафрагмална херния.
Макар и много рядко, възможно е хирургичните разрези, направени по време на операции на корема или гърдите, да са отговорни за проникваща травма на диафрагмата.Поради това дори коремната / гръдната операция представлява възможна причина за придобита диафрагмална херния.
За да бъдем по -точни, лекарите посочват това конкретно състояние с определението за ятрогенна диафрагмална херния.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Проучванията, свързани със смъртността от вродена диафрагмална херния, показват, че последната е смъртоносна в 40-60% от случаите. Това потвърждава казаното в началото на статията относно опасността от диафрагмална херния при много малки деца.
Подобни изследвания, този път свързани със смъртността от придобита диафрагмална херния, показват, че 17% от случаите, при които диафрагмата претърпява сериозно разкъсване, са фатални.
Симптоми и усложнения
Вродената диафрагмална херния и придобитата диафрагмална херния споделят повечето симптоми и признаци.
Типичната картина на симптомите включва:
- Дихателни затруднения. При наличието на „вродена диафрагмална херния, затрудненото дишане е резултат от недостатъчно (или анормално) развитие на белите дробове (белодробна хипоплазия); при наличието на„ придобита диафрагмална херния обаче те са резултат от неадекватно функциониране на белите дробове. При това второ обстоятелство функционирането на белите дробове се влияе от коремните вътрешности, които, намирайки се в гръдната кухина, изтласкват белите дробове и ги лишават от необходимото пространство по време на дихателния акт.
- Цианоза. Цианозата е типична последица от „недостатъчно количество кислород в кръвта. За да се определи появата на това състояние - което съвпада с наличието на синкаво -лилав цвят на кожата - са затруднените дишането, описани в предишната точка. Дишането всъщност е актът, който позволява на кръвта да се "зарежда" с кислород, кислород, който същата кръв пренася в различните органи и тъкани на тялото.
- Тахипнея. Това е медицинският термин за ускорено дишане или по -скоро увеличаване на броя на вдишванията в минута.
- Тахикардия. Това е състояние, при което пулсът в покой надхвърля нормалните граници. С други думи, това е, когато сърдечният ритъм в покой се ускорява.
В случай на диафрагмална херния (вродена и придобита), тя възниква в отговор на затруднено дишане и намалено присъствие на кислород в кръвта. Всъщност, тъй като сърдечният ритъм се увеличава, кръвта, която се влива в белите дробове, се увеличава, за да се "зарежда" с кислород.За съжаление, при пациенти с диафрагмална херния белите дробове функционират зле, така че тахикардията е напълно безполезна. - Намаляване или пълно отсъствие на дихателни звуци. Това са два типични признака на вродена диафрагмална херния, тъй като те се проявяват при недоразвитие на белите дробове (белодробна хипоплазия).
- Възприемане на класически звуци и движения на червата на нивото на гръдната област. Това е типично за пациенти с диафрагмална херния, характеризираща се с изпъкналост на част от червата в гръдната кухина.
- Възприемане на изпразнен корем. Това е следствие от преминаване на една или повече вътрешности на корема в гърдите.
Тези симптоми варират по тежест във връзка с причините: колкото по -тежки са те, толкова повече симптомите и признаците могат да доведат до появата на неприятни последици.
ДРУГИ ТРАВМИ, СВЪРЗАНИ С „ПРИСЪЕДИНЕНА ДИАФРАГМАТИЧНА ХЕРНИЯ
Придобитата диафрагмална херния често се свързва с други състояния, които също са резултат от удар или проникваща травма.
Тези състояния включват наранявания на главата, травми на аортата, фрактури на дълги кости или тазови кости, разкъсвания на черния дроб и разкъсвания на далака.
УСЛОВИЯ
Ако не се лекува своевременно, диафрагмалната херния може да причини белодробна хипертония и / или белодробни инфекции.
Диагностика
По отношение на вродените диафрагмални хернии лекарите имат възможност да ги диагностицират още преди раждането, чрез обикновен пренатален ултразвуков преглед (пренатален ултразвук). Това не трябва да се изненадва, тъй като, както казахме в главата, посветена на причините, отворът на диафрагмата е резултат от грешка, възникнала по време на развитието на плода.
Друг признак от някакво диагностично значение (винаги в случай на възможна вродена диафрагмална херния) е наличието на „голямо количество околоплодна течност (т.е. течността, която заобикаля и защитава плода, вътре в„ матката).
Що се отнася до придобитите диафрагмални хернии (и очевидно вродените, които не са диагностицирани преди раждането), тяхното идентифициране се основава на извършването на различни диагностични тестове и изследвания.Първата стъпка обикновено се състои във физическия преглед; следното при различни инструментални оценки, включително: рентгенови лъчи, гръдно-коремен ултразвук, CT сканиране на гръдно-коремното отделение и анализ на артериална кръв.
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
По време на физическия преглед лекарят:
- Анализирайте движенията на гръдния кош и преценете наличието на всякакви аномалии
- Оценете наличието и тежестта на дихателните затруднения
- Вижте дали дробовете ви издават звуци. Липсата на звук в едната или в двете страни на гърдите показва аномалия в единия или двата белия дроб.
- Проверете за гръдни звуци или движения на червата.
- Палпирайте корема, за да видите дали вътре в него липсват органи. Ако някои органи са се преместили в гърдите, коремната кухина ще бъде по -малко пълна от нормалното.
ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗПИТВАНИЯ
Рентгеновите лъчи, гръдно-коремната ехография и торако-коремната томография са три инструментални теста, които осигуряват доста ясни изображения на вътрешните органи и тъкани, позволявайки на лекаря да наблюдава тяхното здравословно състояние.
Газовият анализ на артериалната кръв, от друга страна, позволява оценка на белодробната функция, на ефективността на газообмена вътре в алвеолите и на нивата на кислород, циркулиращи в кръвта.
Лечение
Диафрагмалната херния е спешна медицинска помощ, която може да се лекува само чрез операция.
Когато е вродена, идеалното време за извършване на операцията е 24-48 часа след раждането.
КАКВО СЕ СЪСТАВИ ОПЕРАЦИЯТА?
Операцията включва обща анестезия, разрез на гръдния кош (в точката, където се намира диафрагмата), преместване на коремните органи, избягали в естествената им кухина, възстановяване на диафрагмата (в мястото, където има отвора) и затваряне на гръдния разрез с конци.
Събуждането от обща анестезия настъпва веднага щом анестезиологът спре да прилага анестезиращите лекарства.
СПЕЦИАЛНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ЛЕЧЕНИЕТО НА ВРЕДНА ДИАФРАГМАТИЧНА ХЕРНИЯ
Преди всяка вродена операция на диафрагмална херния хирурзите подлагат малките пациенти на медицинска процедура, известна като екстракорпорална мембранна оксигенация (ECMO).
ECMO се състои от сложно устройство, наречено мембранен оксигенатор, което замества функцията на белите дробове и осигурява оксигенацията на кръвта на индивида, към който е свързано същото устройство.
Мембранният оксигенатор всъщност е направен по такъв начин, че след като се свърже с пациента, той събира, окислява и вкарва отново кръвта на пациента в кръвообращението.
Връзката с ECMO може да продължи почти цялата хоспитализация, тъй като белите дробове, особено в първите моменти от следоперативната фаза, трябва да си починат и да се възстановят.
Всъщност ECMO е еквивалентен на сърдечно-белодробна машина за възрастни.
Прогноза
Прогнозата за „диафрагмална херния се влияе от различни фактори, включително по -специално:
- Степента на засягане на белите дробове. Ако здравето на белите дробове е сериозно застрашено, животът на пациента е в сериозна опасност.
- Своевременността на лечението. Късното лечение, дори ако диафрагмалната херния не е тежка, може да компрометира здравето на пациента и да усложни процеса на възстановяване.
- Наличието на травматични лезии в други анатомични места. Този фактор влияе специфично на прогнозата за придобита диафрагмална херния с травматичен произход.
Според някои американски статистически проучвания настоящата преживяемост за лекуваните случаи на вродена диафрагмална херния е над 80%.
Предотвратяване
Ако придобитата диафрагмална херния по някакъв начин може да бъде предотвратена чрез въздействие върху рисковите фактори, вродената херния е състояние, за което няма превантивно средство.
