Мезотелиом

Общност

Мезотелиом е медицинският термин за злокачествен тумор, произхождащ от клетка на мезотелиума.

Мезотелият е серозната мембрана, която покрива белите дробове, сърцето, някои коремни органи, тестисите при мъжете, матката при жените и кухините, в които се намират току -що споменатите органи.

КТ на пациент с плеврален мезотелиом. Обърнете внимание на туморната маса, обозначена с жълтите стрелки, притискащи десния бял дроб. От wikipedia.org

Има различни видове мезотелиом; най -известните и най -често срещаните видове са плеврален мезотелиом и перитонеален мезотелиом.
Основната причина за всеки мезотелиом при хората е излагането на азбест или азбест.Азбестът е набор от минерали, които могат лесно да се дифузират във въздуха и да се вдишват.
Симптомите на мезотелиом зависят от мястото на произход на злокачествения тумор.
За точна диагноза биопсията е от съществено значение.
Възможните лечения включват хирургия, лъчетерапия и химиотерапия.

Какво е мезотелиом?

Мезотелиом е всеки злокачествен тумор (или рак), който произхожда от клетките на мезотелиума.
Мезотелият е слой от плоски клетки, който облицова различни вътрешни органи (включително белите дробове, сърцето, някои коремни органи, тестисите при мъжете и матката при жените) и кухините, в които се намират тези органи.
В частност:

• Мезотелият на белите дробове и кухините, които ги съдържат, се наричат ​​съответно висцерална плевра и париетална плевра.
  Общият термин за плевра включва както висцерална, така и париетална плевра.
• Мезотелият на сърцето и торбичката, която го съдържа, са известни съответно като висцерален перикард (епикард) и париетален перикард.
  Общият термин за перикард включва както висцерален перикард, така и париетален перикард.
• Мезотелият, който покрива някои коремни органи и кухината, която съдържа тези органи, се нарича съответно висцерален перитонеум и париетален перитонеум.
  Общият термин за перитонеум включва както висцералния перитонеум, така и париеталния перитонеум.
• Мезотелият на тестисите е известен като вагиналната кухина на тестиса.
• Мезотелият на матката е известен като периметрия (или серозна лигавица на матката).

Слоят от плоски клетки, образуващи различните мезотелии на човешкото тяло, поражда мембрани от серозен тип.

ВИДОВЕ МЕЗОТЕЛИОМА

Има различни видове мезотелиом. Разграничаването на различни видове зависи от мезотелия, в който произхожда туморът.
Най -известните и най -често срещаните видове мезотелиом са:

• Плеврален мезотелиом: е мезотелиом, който произхожда от нивото на плеврата. Налични данни, той представлява най -често срещаният тип мезотелиом при хората.
  Той има добри инфилтриращи способности (способен е да се разпространи в съседните тъкани) и може да замърси близкия перикард с неговите ракови клетки.
• Перитонеалният мезотелиум: това е мезотелиомът, който възниква на нивото на перитонеума. Той представлява друга добра част от мезотелиомите, които могат да засегнат човешкото същество, дори ако определено са по -малко последователни от плевралния мезотелиом.
  Той има лоши инфилтриращи способности, така че рядко нахлува в съседните тъкани с раковите си клетки.

По -малко известните и още по -рядко срещани видове мезотелиом са:

• Перикарден мезотелиом: е мезотелиомът, който произхожда от перикарда, т.е. мезотелиума, в който се намира куореята.
• Мезотелиом на тестисите (или мезотелиом на вагиналната туника на тестиса): е мезотелиомът, който произхожда от мезотелиума на тестисите (известен също като вагинална туника на тестиса).
• Мезотелиом по периметъра (или мезотелиом на серозната туника на матката): това е мезотелиомът, който произхожда от мезотелиума на матката, известен също като серозна туника на матката.

Още няколко подробности за плеврата и перитонеума

Плеврата служи, на първо място, за защита на белите дробове.
На второ място, той произвежда смазваща течност, която благоприятства неговия поток по повърхността на белите дробове, така че да позволи на последните по -голяма свобода на разширяване. Между висцералната плевра и париеталната плевра има виртуално пространство, известно като плеврално пространство или плеврална кухина.
Перитонеумът служи за защита и поддържане на коремните органи, които покрива, на място. Подобно на плеврата, тя произвежда смазваща течност, която, като се намесва между различните коремни органи, насърчава взаимно плъзгане.

Причини

При хората основната причина за мезотелиома е излагането на азбест или азбест.
Азбестът е набор от минерали (иносиликати и филосиликати), подредени в удължени тела (така наречените „азбестови влакна“) и способни лесно да се разпръснат във въздуха (това включва тяхното вдишване).
За да могат читателите да разберат „влиянието на азбеста върху развитието на мезотелиом, се съобщава следната статистика, спрямо Обединеното кралство: 9 от 10 мъже с мезотелиом и около 8 от 10 жени с мезотелиом са хора, които имат имали контакт с азбест през живота си.
Ефектите от "излагането на" азбест се появяват след много години: мезотелиом може да възникне след 20, ако не и след 50 години.

Азбестът попада в човешкия организъм през дихателните пътища. Именно поради тази причина най -разпространеният мезотелиом е плеврален мезотелиом.

ФАКТОРИ НА РИСКА, СВЪРЗАНИ С „АЗБЕСТ

Азбест

Докато някога е бил широко използван в промишлените предприятия заради своята устойчивост на огън, киселини, микроорганизми и износване, днес азбестът вече не се използва и много страни по света дори са забранили маркетинга му, именно поради вредното му въздействие върху човешкото здраве. Това значително намали риска от излагане на азбест и, разбира се, също и риска от развитие на мезотелиом и други свързани нарушения (азбестоза и др.).

Понастоящем хората, които все още са опасно изложени на азбест, са: тези, които живеят в близост до стари минни кариери за азбест, тези, които живеят в близост до стари сгради с части от азбест и тези, които живеят в близост до богати природни места на тези минерални компоненти, образуващи азбест.
Важно е да се подчертае тази концепция: колкото по -рано тя започне и колкото по -голяма е "експозицията" на азбест през живота на индивида, толкова по -голям е рискът от развитие на мезотелиом.

• Инструментите на циментова основа, които произвеждат Eternit (Eternit е търговското наименование на "азбест).
• Текстилната промишленост, която произвежда листове, гащеризони и ръкавици на базата на азбест и производни.
• Корабостроителници и железници.
• Строителни инсталации.
• Промишлености за триещи материали, като спирачки и съединители.
• Кариери за добив на минерали, които съставляват азбест.

ДРУГИ ПРИЧИНИ ИЛИ ФАКТОРИ НА РИСКА

Изследвайки ефектите на азбеста върху хората, някои изследователски групи отбелязват, че влизането в контакт с вируса SV40 при лица, които преди това са били изложени на азбест, допринася за появата на мезотелиом. Научните открития в това отношение все още са оскъдни и изискват по -нататъшно проучване.
Според други изследователи има други възможни причини или рискови фактори за мезотелиом: излагане на радиация от лъчетерапия, излагане на ториев диоксид и излагане на минерал, известен като ерионит, присъстващ в Турция.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Като цяло мезотелиомът е доста рядък злокачествен тумор. Например в Обединеното кралство той засяга 2600 души всяка година; в Италия, малко над 2000 индивида годишно.
В миналото някои проучвания са подчертавали наличието на по -висока честота на мезотелиом при мъжкото население (NB: съотношението с женското население е 5 към 1). Най -вероятно тази тенденция е свързана с факта, че работещите с азбест - когато това вещество все още се използва широко - те са предимно мъже. Не би било изненадващо, ако такова изследване, проведено днес, даде малко по -различни данни и с по -малка разлика между мъжете и жените.
Повечето хора с мезотелиом са над 50 години (най -много са пациентите на възраст 70 години). Тази особена честота при възрастното население се обяснява с много бавните ефекти, които експозицията на азбест има върху хората.

• Плевралният мезотелиом представлява близо 75% от човешките мезотелиоми. Така около 3 от 4 мезотелиома са плеврални мезотелиоми.
• Перитонеалният мезотелиом представлява почти 25% от човешките мезотелиоми. Следователно приблизително един на всеки 4 мезотелиом е перитонеален мезотелиом.
• Перикардният мезотелиом и мезотелиомите на вътрешните репродуктивни органи на мъжете и жените представляват останалия процент. Те са много редки.

Симптоми и усложнения

Помещение: Тъй като плевралният мезотелиом и перитонеалният мезотелиом са двата най -често срещани типа мезотелиом, тази глава ще разглежда главно симптомите на тези два злокачествени тумора на мезотелиума.
Типични симптоми и признаци на плеврален мезотелиом са:

• Болка в гърдите, а понякога и в кръста
• Задух (диспнея)
• Устойчива кашлица и / или дрезгавост
• Плеврален излив
• Хемоптиза (кашлица с кръв)
• Треска над 38 ° C, с изпотяване, особено през нощта
• Мускулна умора и слабост
• Затруднено преглъщане
• Необяснима загуба на тегло

Типични симптоми и признаци на перитонеален мезотелиом са:

• Болка в корема
• Подуване на корема, дължащо се на натрупване на течност (асцит)
• Усещане за гадене и повтарящо се повръщане
• Загуба на апетит
• Необяснимо намаляване на телесното тегло
• Диария или запек
• Наличие на коремна маса, разпознаваема на допир

СПЕЦИАЛНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА НАЧАЛНИТЕ ЕТАПИ

Много често в началото и плевралният, и перитонеалният мезотелиом са безсимптомни, тоест без очевидни симптоми и признаци.
Тази особеност затруднява ранната диагностика.

УСЛОВИЯ НА ПЛЕВРИЧНИЯ МЕЗОТЕЛИОМ

В тежки случаи плевралният мезотелиом може да причини появата на няколко тумора в гръдния кош, колапс на един или двата белия дроб (пневмоторакс) и белодробна емболия.
Освен това, това е злокачествен тумор с метастазиращ капацитет, така че може да разпространява туморните си клетки в органи и тъкани, отдалечени от мястото на произход (NB: клетките, които злокачествен тумор се разпръсква в органи и тъкани, отдалечени от мястото на произход, се наричат на метастази).

УСЛОВИЯ НА ПЕРИТОНАЛНИЯ МЕЗОТЕЛИОМ

В най -тежките случаи перитонеалният мезотелиом е отговорен за:

• Кръвни съсиреци във венозните съдове (тромбофлебит)
• Жълтеница
• Хипогликемия
• Допълнително влошаване на асцита
• Метастази, въпреки че трябва да се отбележи, че неговата метастатична сила е по -ниска от тази на плевралния мезотелиом

СИМПТОМИ НА ПЕРИКАРДНА МЕЗОТЕЛИОМА

Мезотелиом, засягащ перикарда, може да причини появата на: перикардит, сърдечна недостатъчност, белодробна емболия, сърдечна тампонада, гръдна болка, ортопнея и кашлица.

Диагностика

Като цяло диагностичният процес, който води до идентифициране на мезотелиом, започва с задълбочен физически преглед и внимателна анамнеза (клинична история). След това продължава с някои диагностични образни тестове, включително рентгенови лъчи, КТ, резонансна ядрено-магнитна и ДОМАШЕН ЛЮБИМЕЦ.

И накрая, той завършва с биопсия, най -показателният преглед и този, който потвърждава всяко подозрение, родено по време на предишните оценки.

ВАЖНОСТ НА ИСТОРИЯТА

Както бе споменато, мезотелиомът засяга почти изключително хората, изложени на азбест.
Тази характеристика прави медицинската история фундаментален момент от диагностичния процес, тъй като индивид, който никога през живота си не е имал контакт с азбест, дори ако е подозирал симптоми, най -вероятно страда от разстройство, различно от мезотелиом.
В тази връзка трябва да се отбележи, че клиничните прояви на мезотелиомите много приличат на тези на други болестни състояния. За да цитираме един пример, плеврален мезотелиом има симптоми и признаци, които имитират симптомите и признаците на рак на белия дроб или белодробна фиброза.

ДИАГНОСТИКА НА ИЗОБРАЖЕНИЯТА

Диагностичните образни тестове позволяват на лекаря да идентифицира точното местоположение на туморната маса или маси и да види дали те са нахлули в други органи или тъкани, или дали са имали особени ефекти (плеврален излив, асцит и др.).

БИОПСИЯ

Биопсията се състои в събиране на проба от клетки от туморната маса и в лабораторен анализ на тази проба.
Чрез анализа на туморните клетки лекарят може да разбере вида на клетката, породила злокачествения тумор: ако изглежда, че процесът на образуване на туморната маса е започнал на нивото на мезотелиална клетка (т.е. мезотелий ), тогава гореспоменатата туморна маса е мезотелиом.
В допълнение, биопсията е полезна, тъй като позволява да се открият две важни характеристики на злокачествен тумор: стадиране и степен.
В случай на плеврален мезотелиом, събирането на клетъчната проба за биопсия се извършва чрез торакоскопия или торакотомични процедури.
В случай на перитонеален мезотелиом, пробата от клетки за биопсия се взема с помощта на лапароскопия.

Какви са степента и степента на злокачествен тумор?
Поставянето на злокачествен тумор включва цялата информация, събрана по време на биопсията, относно размера на туморната маса, нейната инфилтрираща сила и нейната способност за метастазиране.
Степента на злокачествен тумор, от друга страна, включва всички тези данни, които се появиха по време на биопсията, относно степента на трансформация на злокачествените туморни клетки, в сравнение със здравите им колеги.

Лечение

Изборът на кое лечение да се предприеме в случай на мезотелиом зависи от няколко фактора, включително: стадия и степента на злокачествения тумор (наличие на метастази, прогресията на заболяването и т.н.), общото здравословно състояние на пациента (пациентите обикновено са възрастни хора с други заболявания) и засегнатите области на тялото.
В момента възможностите за лечение на мезотелиом са: хирургия, лъчетерапия и химиотерапия.

ХИРУРГИЯ

Целта на операцията е да се премахне туморът, който съставлява мезотелиом.За по -малко тежки мезотелиоми, хирургичното отстраняване също може да даде добри резултати. Въпреки това, като цяло, мезотелиомите не се поддават на резекция (т.е. елиминиране чрез операция).
За допълнително усложняване на въпроса, следователно, може да се окаже неудобното местоположение на злокачествения тумор: ако последният всъщност произхожда от област, която е трудно достъпна с хирургически инструменти, операцията по отстраняване е още по -сложна.

РАДИОТЕРАПИЯ

В случай на мезотелиом, лъчетерапията може да представлява „алтернатива“ на операцията - ако това е невъзможно - или форма на адювантно лечение, което да се извърши след хирургично отстраняване на туморната маса (адювантна лъчетерапия).
Когато лъчетерапията има адювантна стойност, тя унищожава раковите клетки, които хирургът не е успял да отстрани.

ХИМОТЕРАПИЯ

Химиотерапията се състои в прилагане на едно или повече противоракови лекарства, системно, интраплеврално (т.е. директно в гръдната кухина) или интраперитонеално (т.е. директно в коремната кухина).
В зависимост от характеристиките на наличния мезотелиом, лекуващият лекар може да реши дали да избере предхирургична химиотерапия (наричана още неоадювантна химиотерапия) или следоперативна химиотерапия (известна още като адювантна химиотерапия).
Целта на неоадювантната химиотерапия е да се намали туморната маса, така че да се улесни последващото хирургично отстраняване.
Целта на адювантната химиотерапия, от друга страна, е да се елиминират туморни клетки, които хирургът не е успял да отстрани чрез резекция.

ВЪЗМОЖНА ГРИЖА ЗА БЪДЕЩЕТО

Напоследък лекарите и изследователите експериментират с ефектите на някои конкретни лекарства, принадлежащи към категорията моноклонални антитела и известни също като биологични лекарства.
Сред биологичните лекарства, които изглежда имат терапевтични ефекти срещу мезотелиом, тремелимумаб заслужава специално споменаване.

Прогноза

Мезотелиомът почти винаги има отрицателна прогноза, тъй като диагностицирането му се случва, много често, твърде късно, когато ситуацията вече е силно компрометирана.
Средната преживяемост при плеврален или перитонеален мезотелиом е 12 месеца. Трябва обаче да се отбележи, че някои пациенти успяват да оцелеят дори 3 години (очевидно с най -подходящите терапии).
Средната преживяемост при перикардиален мезотелиом е 10 месеца.