Хирургичната ампутация е интервенция, която обикновено се прилага за лечение на съдови усложнения или за контрол на протичащ патологичен процес, като злокачествен тумор. Това лечение може да бъде показано и с превантивна цел, за да се ограничат последиците от същите тези проблеми.
, съдове, нерви, кости и мускули).По -малко правилно, терминът се използва в обичайната медицинска практика, за да се отнася до "отстраняване на други части на тялото (например:" ампутация на гърдата "за означаване на мастектомия за лечение на рак на гърдата).
Краят на ампутирания крайник се нарича ампутационен пън.
, непоправима травма или тежък патологичен процес в засегнатия крайник. Повечето от тези интервенции се извършват за справяне с периферните съдови усложнения, свързани главно с диабет, атеросклероза и гангрена с артериален произход (напр. болест на Бюргер).
Ампутацията може също да се използва за предотвратяване на определени проблеми, като например, за предотвратяване на разширяването на особено агресивен злокачествен тумор или за ограничаване на увреждането в присъствието на некротизиращи процеси.
Хирургичната ампутация е операция, извършвана от древни времена; с течение на времето техниките, използвани за отстраняване на частта от крайника, засегната от патологията, са претърпели „развитие в консервативен смисъл, тоест има тенденция да се ограничи, доколкото е възможно, степента на ампутация“.
Спонтанна ампутация
Спонтанна ампутация се случва главно в крайниците, засегнати от гангрена (на общ език наричана още гангрена) .В тази ситуация е възможно да се наблюдава, че здравата част ясно очертава болната, докато последната се отлепи спонтанно.
Гангрена е вид тъканна некроза, обикновено причинена от липса на кръвоснабдяване в засегнатата част. Това състояние може да бъде резултат от тежки травматични наранявания, измръзване, инфекции и други ситуации, при които некротичният процес (т.е. смърт на тъканите) е необратим.
За допълнителна информация: Cancrena - какво е това, причини и симптомиТравматична ампутация
"Ампутация на физическа травма е" явление, което се наблюдава главно в случай на пътнотранспортни произшествия (автомобили, мотоциклети, велосипеди и др.) И трудови злополуки (верижни триони, преси, оборудване за обработка на месо или за рязане на дърва и др.). ). Крайник или част от него могат да бъдат отрязани в случай на удар, експлозия или пробождане.
Това събитие може да възникне и поради внезапно скъсване на въже (метал или въже), блокиране между зъбните колела на машина или въздействие на огнестрелно оръжие.
При травматична ампутация загубата на крайника може да бъде пряка последица от събитието, т.е. настъпва непосредствено по време на инцидента (например: пръст, случайно отрязан от острието на настолен трион. Понякога ампутацията се случва няколко дни по -късно , поради медицински усложнения.
В повечето случаи участват пръстите на ръката. Травматичната ампутация на крайник, частична или пълна, създава непосредствена опасност от смърт от обилна загуба на кръв.
Вродена ампутация
Вродената ампутация е доста рядко явление, което се случва, когато нероденото дете все още е в матката.
Тази особена форма почти винаги е резултат от наличието на юзда на околоплодната мембрана, която действа като свиваща лента директно върху крайник на плода, причинявайки ампутацията му.
Други форми на ампутация
- В някои страни, включително Саудитска Арабия, Йемен, Обединените арабски емирства и Иран, ампутацията на ръцете или краката е била използвана (или дори продължава да се използва) като форма на законно наказание за хора, извършили престъпления.
- Ампутация може да бъде намерена по военни причини, като военни рани и терористични актове. По-рядко обаче се наблюдават самоампутации, извършени с измамни цели (например за получаване на пари от застраховка) или като форма на протест.
- Самоампутациите могат да бъдат следствие от разстройство на идентичността на телесната цялост (BIID), рядко и тежко психиатрично разстройство. Хората, страдащи от това състояние, изпитват силно желание да ампутират една или повече части от тялото си.
- Някои културни или религиозни традиции предвиждат практикуването на незначителни ампутации като ритуал за посвещение, за да се подчертае преходът от едно състояние в друго (например от детство към зряла възраст). Някои африкански племена и австралийски аборигени, например, практикуват отхвърлянето на резците като ритуална церемония.Дори скарификации, деформации на лицето (ринотомия, ампутации на ушите и т.н.), обрязване или осакатяване (инфибулация и клитордектомия) могат да придобият значението на принадлежност към общност.
- Инфекции в резултат на диабетно стъпало;
- Проблеми с кръвообращението;
- Фокален дефицит на проксималната част на бедрената кост;
- Фибуларна хемимелия;
- Свръхчислени пръсти (например полидактилия);
- Атеросклероза;
- Болест на Buerger (или болестта на Bürger);
- Замръзване.
Обикновено за запазване на ставата се предпочитат частични ампутации, но при хирургия на рак се предпочита дезартикулация (т.е. ампутации, извършени на нивото на ставата).
Като цяло техниката варира в зависимост от степента на заболяването: различните нива на хирургическа ампутация и съответните линии на разреза на кожата се опитват да осигурят на протезата валиден и функционален остатъчен пън.
Някои примери за хирургическа ампутация
ДОЛНИТЕ КРАЙНИЦИ
- Ампутация на пръст на крака
- Частична ампутация на стъпалото (забележка: най -често срещаните техники са тези на Chopart и Lisfranc);
- Дезартикулация на глезена (напр. Ампутация на Syme, a. На Pyrogoff и др.);
- Транс-тибиална ампутация (обикновено наричана „под ампутацията на коляното);
- Ампутация на патела (дезартикулация на коляното)
- Трансфеморална ампутация (над коляното);
- Дезартикулация на тазобедрената става (ампутация на долния крайник в тазобедрената става).
Конкретен пример за голяма ампутация, свързана с крака, е хемипелвектомията, т.е. хирургичното отстраняване на половината от таза и на ипсилатералния долен крайник.Този вид интервенция се практикува преди всичко в случай на злокачествени тумори или костни метастази, разширени до тазобедрената става и до сакрума.
Друг пример за много инвазивна интервенция е ампутацията, комбинирана с ротацията на Van-Ness, при която стъпалото се завърта на 180 ° и по този начин се зашива, за да позволи използването на глезенната става, сякаш е коляно, и да гарантира по-голяма ефективност на протезата .
ГОРНИ КРАЙНИЦИ
- Ампутация на пръстите на ръката;
- Метакарпална ампутация;
- Дезартикулация на китката
- Транс-радиална ампутация (обикновено наричана ампутация на предмишницата или под лакътя);
- Дезартикулация на лакътя
- Трансумерална ампутация (над лакътя)
- Дезартикулация на рамото.
Вариант на транс-радиалната ампутация, който си заслужава да се спомене, е техниката на Krukenberg, която предлага възстановяване на определено „ръчно“, използвайки костите на лакътната кост и радиуса, за да се създаде пън, подобен на щипка.
.След това мускулите се дисектират и костта се отрязва с трептящ трион.
Клапите на кожата и мускулните влакна се поставят върху пънчето, понякога с вмъкване на елементи, за да се улесни поставянето на протеза.
Мускулите трябва да бъдат прикрепени при условия, подобни на нормалните физиологични условия. Това позволява ефективно мускулно съкращение, способно да:
- Намалете атрофията на частта;
- Позволява функционално използване на опората;
- Поддържайте покритието на меките тъкани с остатъчна кост.
Техниката на дистална стабилизация на мускулите, за която най -предпочитана е миодезата (директно зашиване на мускула към костта или към надкостницата). При ставни ампутации на дезартикулация обаче може да се използва тенодеза, където сухожилието е прикрепено към кост.
Изкуствената протеза се поставя няколко месеца след операцията; пациентът се подпомага с програма за рехабилитация.
Как се определя нивото на ампутация?
Съвместимо с целите на интервенцията, амплитудата на ампутацията се установява по такъв начин, че да позволява:
- „Адекватно артериално пръскане на остатъчната част;
- Приложение на ортопедичната протеза.
Колкото може по-далеч:
- Хирургът, който практикува ампутацията, се опитва да запази крайника;
- Кръвоснабдяването трябва да е достатъчно на нивото на ампутацията, за да се избегнат усложнения и по -нататъшни интервенции;
- Мястото, където трябва да се извърши ампутация, трябва да позволи на пациента да използва ефективно изкуствения крайник.
Характеристики на абатмента за ампутация
"Идеалната" опора трябва:
- Имайте добър мускулен трофизъм;
- Поддържа ефективно кръвообращение;
- Не се боли.
Частта, която остава от ампутацията, обикновено се реконструира с техники за стабилизиране и микрохирургия, за да се благоприятства непрекъснатостта на крайника.
Следоперативно управление
След ампутацията в следоперативния режим е важно:
- Улесняват зарастването на рани, намаляват отока и предотвратяват риска от инфекция;
- Поддържайте здравината на крайниците и разширяването на ставите, предотвратявайки контрактури и ограничения на подвижността;
- Десенсибилизирайте пънчето (както се очакваше, не трябва да е болезнено).
В миналото ампутацията включваше дълбоко увреждане; благодарение на непрекъснатото и забележително развитие на оперативните техники (по отношение на хемостаза, асептика, анестезия и микрохирургични практики) и разработването на ортопедични протези, в момента е възможно да се възстанови с отлични резултати и възобновяват ежедневните си дейности, макар и ограничени от обезценката.
