Все по -често във вестниците и по телевизията четем и говорим за наднорменото тегло сред възрастните и децата и относителното затлъстяване.
За да се допълни тази картина, последващото увеличение на рисковите фактори за коронарна артериална болест се увеличава експоненциално.
Въпреки това, ние не говорим толкова често за това как да поставим правилна диагноза и особено какво да правим, ако резултатите са положителни за вероятно нежелано сърдечно -съдово събитие (ССЗ).
Освен лекарствената терапия или хирургията, насоките са напълно неадекватни и повърхностни.
Диетичната терапия и предписването на физически упражнения са единствените наистина остри оръжия, налични за борба с остри и хронични разстройства, но в Италия към днешна дата има плашеща научна и културна изостаналост.
В Америка ситуацията е различна.
Въпреки че е страна, в която има „очевидно противоречие - всъщност затлъстяването и сърдечно -съдовите заболявания са широко разпространени пред водещите световни диагностични и терапевтични програми - правителството инвестира сериозно, пропорционално на нашите, в изследвания и експерименти.
AACVPR (Американска асоциация за сърдечно -съдова и белодробна рехабилитация), AHA (Американска сърдечна асоциация) и „ACSM (Американски колеж по спортна медицина) са водещите авторитети, които диктуват световните насоки за диагностика и лечение на заболявания, свързани със ССЗ и затлъстяване.
Според тези организми първоначалният подход с пациента е момент от основно значение.
Анамнезата трябва да бъде пълна, стратификацията на рисковите фактори, свързани със сърдечна или метаболитна патология, трябва да се извърши задълбочено, трябва да се проверят всички лабораторни изследвания и едва тогава може да се извърши оценката и интерпретацията на клиничните диагностични тестове.
Но нека се опитаме да върнем тези теоретични концепции към реалното измерение с практически пример:
ТЪРПЕЛИВ:
ДА СЕ)
Пол: жена
И ти: на 48 години
Етнос: бял
Фамилна анамнеза: преждевременна менопауза - внезапна смърт на бащата на 52 -годишна възраст
Пушач: спрял е за 5 месеца
Налягане: 141/95
Общ холестерол: 195 mg / ден
LDL холестерол: 125 mg / dl
HDL холестерол: 33 mg / dl
Кръвна захар на гладно: 116 mg / dl
Триглицериди: 280 mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / L
Карбамиден азот: 15 mg / dl
Хематокрит (%): 41
Креатинин: 1,0 mg / dl
Общо желязо: 100ug / dl
Индекс на телесна маса: 26,0 кг / м2
Обиколка на талията: 86 см
Заседнал начин на живот: пациентът не е бил физически активен от около 3 години
Нарушения: ортопнея и пароксизмална нощна диспнея - оток в глезените
Предишни заболявания: няма метаболитни или други заболявания
Б)
Относителни или абсолютни противопоказания за стрес теста: няма
Подмаксимален диагностичен тест: провежда се на движеща се пътека с адаптиран едноетапен протокол Aåstrand-Ryhming
Инотропна / хронотропна некомпетентност: липсва
Неравномерност на ST сегмента: липсва
Аритмии: липсват
Ангина: отсъства
Упражнение хипо / хипертония: отсъства
Атаксия или синкоп: липсват
Цианоза или бледност: липсва
Спазми, диспнея, клаудикация: липсва
Болка: липсва
VO2 max изчислено: 6.7 MET
На пръв поглед пациентът изглежда сравнително здрав: от хематохимичните тестове, анамнезата, последните нарушения и субмаксималния диагностичен тест няма данни за възможно неблагоприятно събитие, но като погледнем по -внимателно данните, които осъзнаваме, което не е така .
Според показанията на гореспоменатите организми, всъщност пациентът представя 6 рискови фактора за развитието на атерокоронарна и / или метаболитна болест, оплакванията с оплаквания представляват симптом на възможно ССЗ, а нейният VO2 max наистина е твърде много. ниска, което демонстрира лош функционален капацитет.
Пациентът попада в ниво В клас със стратификация на: умерен риск.
Лечението включва промени в начина на живот в рамките на максимум 6 месеца, предписване на физическа активност и диетична терапия за намаляване на рисковите фактори до поне 2, без лекарствена терапия.
За интензивни физически упражнения-> 70% HRmax или> 60% Vo2 max- необходимо е присъствието на здравен персонал (лекари или медицински сестри), но не е необходимо за изпълнение на упражнения с умерена интензивност- <65% HRmax или <55% Vo2 max -.
Пациентът / клиентът ще бъде обучаван не повече от 3 пъти седмично и не повече от 35-40 минути наведнъж, като непрекъснато ще следи напредъка на общата телесна вода и чистата маса и ще адаптира обучението към резултатите от изследването. на телесния състав.
Физическото упражнение ще бъде разделено на първоначално загряване, многоставни упражнения със свободни тежести с интензитет между 40-55% от 1RM, бързо ходене и / или бягане на бягаща пътека с интензитет между 45-65% от променливата наклон HRmax, охлаждане на килима при 30-40% HRmax.
Не се очаква повишаване на мускулната издръжливост или интензивността на бягане, поне през първите 3-4 седмици; последващото увеличаване на мускулната издръжливост ще настъпи с увеличаване на повторенията и сериите, а не в тренировъчното натоварване, поне през първите 3 месеца.
Особено внимание се отделя на фазите на загряване и охлаждане.
"След упражнения" се разтяга, ако случаят го изисква, и строго "във верига".
Тримесечно проследяване.
За изпълнението на субмаксималния стрес тест не се изисква надзорът на медицинския персонал - в Америка, в Италия е необходимо вместо това за максимален тест.
Диетичната терапия, подпомагана от лекуващия лекар, ще бъде създадена с протокол от 5 хранения на ден със съотношение на макронутриенти, разделени, както следва: 60% въглехидрати, 20% протеини, 20% липиди.
Калоричният прием се оценява на общия дневен метаболизъм, следователно на процента от чистата маса на пациента; следователно е необходим анализ на телесния състав с месечно проследяване.
Горният пример за диагностика и лечение трябва да бъде практика, а не изключение.
Освен това сътрудничеството между лекар и клиницист по упражнения е от съществено значение за опазване здравето на хората.
Към днешна дата в Италия е немислимо това да не се случи!
В обобщение, метаболитните заболявания и сърдечните заболявания за съжаление се увеличават и предписването на физически упражнения и диетична терапия, комбинирани с лекарствена терапия, когато случаят го изисква, са абсолютно незаменими за диагностицирането и лечението на тези заболявания.
Библиография:
-Д-р Стив Глас: "HFI®-ES®Workshop Case-Case", Американски колеж по спортна медицина 2005
-G.M. Pontieri: "Патология и обща физиопатология", PICCIN
-Richardson et al.: "Физическа активност и смъртност в групите на риска от сърдечно -съдови заболявания",
Ноември 2004 г. - Медицина и наука в спорта и упражненията, MSSE®, Официален вестник на Американския колеж по спортна медицина
- Различни автори: "Фитнес-пълното ръководство", I.S.S.A. Ed.Club Leonardo
-L.Pescatello, Barry A.Franklin et al.: "Упражнения и хипертония", 2004-Med. Научни спортни упражнения, ACSM
Други статии на тема „Сърдечни заболявания и метаболитни нарушения“
- Исхемична болест на сърцето - Лекарства за лечение на исхемична болест на сърцето
- Исхемична болест на сърцето
- Накратко коронарната болест на сърцето
- Исхемична болест на сърцето: патофизиология
