Прогресията на натоварванията при спортисти, оперирани на долния крайник

В рамките на съвременна функционална програма за рехабилитация е необходимо да се обърне специално внимание на началната фаза на възстановяване на натоварването на оперирания крайник. Тази фаза всъщност е особено деликатна и може значително да повлияе на хода на рехабилитацията.
Целта на тази статия е да се анализират критериите и инструментите, които трябва да бъдат приети, за да се определи правилната прогресия на натоварванията в различните ситуации, с които се сблъскваме всеки ден във фитнес залата с нашите пациенти.
Умишлено реших да не анализирам предимствата, предлагани от водната среда и от хидрокинезитерапията, тъй като те заслужават да бъдат третирани отделно поради тяхната специфичност и значение.

КРИТЕРИИ ЗА ПОДБОР

Кога, как и с какво решаваме да стимулираме пациента по време на процеса на рехабилитация представляват въпроси, на които не винаги е лесно да се отговори.
На първо място е необходимо да се идентифицират елементите, полезни за физиотерапевта, за да се определи правилно терапевтичната програма, като се обърне специално внимание на прогресията във възстановяването на натоварването. Терминът "натоварване" означава както "опората" на крайника на земята с последващ гравитационен стимул, така и напреженията, които предлагаме чрез терапевтични упражнения за укрепване на мускулите.

Показания и часове, предписани от хирурга. Като се вземат предвид показанията, дадени от хирурга, може да изглежда като „предвиден извод, но тъй като комуникацията между рехабилитационните оператори и ортопедичния хирург не винаги е лесна, смятам, че е изключително важно превъзпитателят да насърчава директен контакт с лекаря, който е извършил „операцията. Всъщност той е единственият човек, който всъщност може да знае какви са били хирургичните процедури и какви средства за фиксиране са били използвани, така че да може да посочи натоварванията, на които може да бъде подложена ставата в периода след интервенцията.
Друга ситуация, която може да възникне, е тази, в която времето, продиктувано от хирурга, е стандартизирано по патология и трябва да се адаптира към психо-физическите и спортните условия на пациента. Тези времена всъщност могат да претърпят значителни вариации, свързани с отговорите на пациента на предложените стимули.Също така в този случай постоянният контакт с хирурга ще бъде от съществено значение за съгласуване на всякакви промени по отношение на стандартните протоколи или на това, което се е появило при последното контролно посещение.

Реакция на пациента към стимули. Всеки пациент е самостоятелен индивид и тъканите му ще реагират по различен начин на различните предложени стимули. Поради това експертният преподавател трябва да вземе предвид и метаболитните аспекти на упражненията, но и начина на живот на пациента, мотивацията и психологическите аспекти, които могат да повлияят на възстановяването след нараняване. Например опитът ни с играчите на ръгби ни научи колко различна е способността и желанието за понасяне на болка при определени категории спортисти. Болката е ценно ръководство за нас, физиотерапевтите, но ние сме тези, които трябва да прочетем реакциите на пациента, като се има предвид, че в зависимост от това пред кого сме, това ръководство може да бъде повече или по -малко надеждно. Всъщност от физиологична гледна точка коляното, оперирано например чрез хондропластика, изисква еднакво време за почивка и защита, независимо дали става въпрос за ръгбист или класически танцьор. Въпреки това, в ежедневната практика подходът ни вероятно няма да бъде същият с тези двама спортисти, тъй като би било трудно за нас да не бъдем повлияни от личните характеристики на индивида пред нас.

Налични инструменти. Сред многото инструменти, с които разполагаме, за да предложим на пациента правилна прогресия на натоварванията, ние със сигурност трябва да предпочитаме оборудването, което ви позволява да изпълнявате упражнения в затворена кинетична верига и което позволява добра модулация на натоварването. Сред наличните днес различни преси за крака, тези, които използват еластично съпротивление, реагират оптимално на тази нужда. По -специално, отлична помощ за управление на деликатната фаза на преминаване от отсъствието на товар до пълното натоварване се осигурява от новоизградено оборудване: Минивекторът (фиг. 1). Това е обикновена еластична преса, която има възможност да бъде използва се също в дома на пациента и което позволява на пациента да бъде снабден с наистина скромни и лесно увеличаващи се товари.
В минивектора има шест гумени ленти, всяка от които осигурява устойчивост от 1 кг. в началото, до 5 кг. при максимално напрежение: това позволява натоварването на оперираната става да се натоварва постепенно, като се наблюдават неговите подобрения.

Фиг. 1 МИНИВЕКТОР

Критериите, анализирани по -горе, предполагат, че всеки рехабилитационен оператор има ясна представа за концепцията за ПРОГРЕСИЯ, която според мен е в основата на всяко рехабилитационно лечение, независимо дали имаме работа със спортист или заседнал, дали рехабилитираме коляно или рамо ...
Тя се основава на принципа, че при превъзпитанието възстановяването на функционалността трябва да се постигне, като се опитате да:

• избягвайте недотоварването на мускулно-сухожилните-ставни структури, тъй като това не би осигурило достатъчно стимули за производството на необходимите адаптации и би причинило удължаване на времето за възстановяване;
• избягване на претоварване, вследствие на излагане на тъканите на патологии на функционално претоварване, като тендинит, бурсит и мускулно пренапрежение, които принуждават пациента да почива и да извършва допълнителни терапии, с очевидно забавяне в постигането на очакваните функционални цели.

Вместо това трябва да се търси така наречената област на хомеостаза (фиг. 2), това е ситуацията, в която подходящите стимули за този точен момент се предлагат както от метаболитна, така и от репаративна гледна точка, с предимството на оптимизиране време за възстановяване чрез постоянно адаптиране на натоварването към състоянието на пациента. Това не е проста работа, тъй като задължава превъзпитателя постоянно да „чете“ своя пациент и да адаптира работната програма почти ежедневно, за да намери най-подходящото подбуждане, което ще предизвика положителен стимул върху тъканите, като се избегне увреждането тях.

Като пример, нека разгледаме пациент, опериран от патология на коляното и за опростяване идентифицираме три отделни фази, през които възобновяването на натоварването е от особено значение:

1) ФАЗА НА ЗАЩИТА
След като възстановяването или хирургичната реконструкция са извършени, трябва да има период без натоварване на оперирания крайник, за да се насърчи заздравяването на тъканите.

Разтоварването не трябва да означава никаква стимулация. В тази първа фаза ще бъдат предложени ръчни молби за възстановяване на проприоцептивната чувствителност и съвместното възприятие в пространството. Упражнения срещу еластично съпротивление, ограничени до глезенната става и вътрешните мускули на стъпалото.Пациентът ще ходи с два брахиала и няма да му бъде позволено никакво натоварване по време на ходене.

2) ФАЗА НА ПРЕХОД
Тази фаза със сигурност е най -важната след интервенциите върху хрущяла. Всъщност тази тъкан е суперспециализирана, за да поддържа натоварвания и в процеса на заздравяване трябва да бъде поискана в този смисъл.

Във втората фаза ще вмъкнем дейности с натоварвания, които включват част от телесното тегло. По -специално, ходенето с два предмишнични крака ще се извършва с леко натоварване, което трябва да даде на пациента пълно съзнание за размера на натоварването, на което е подложен оперираният крайник.За тази цел всички упражнения на везни за тегло и ходене с специфични телеметрични стелки, свързани към персонален компютър, които, специално калибрирани, ви позволяват да настроите желаното натоварване. раненият му крайник.
След това първите упражнения за натискане ще започнат на стъпалото както върху меки повърхности (като гъби с различна консистенция), така и срещу ръчното съпротивление на терапевта и с помощта на минивектора.
По време на тази втора фаза ще бъдат предложени и упражнения в изправено положение, които ще подготвят пациента за свободно ходене: упражнения за ходене с предмишницата, изпълнявани под контрола на физиотерапевта, аеробни тренировки на елипсовидна машина с опора на ръцете, упражнения на стъпаловидни машини, всички с прогресия, която ще накара пациента да понесе пълното натоварване.

3) ФАЗА НА ЗРЕВАНЕ
Оперираните тъкани трябва да могат да узреят функционално при пълна безопасност и това е възможно, ако имате перфектни мускули.

Тази фаза се характеризира с възстановяване на мускулната сила, което задължително трябва да се осъществи след „внимателно прогресиране на натоварванията. За тази цел може да е полезно да запомните, че всяко упражнение може да се изпълнява първоначално и с помощта на контралатералния крайник, след което се движи на моноподно изпълнение само впоследствие и при липса на нежелани реакции от страна на ставата.
Постоянното търсене на зоната на хомеостазата чрез непрекъснато адаптиране на натоварванията ще позволи на превъзпитателя да получи възможно най-добрите резултати в най-кратки срокове.

ФИГУРА 2 „ОБЛАСТТА НА ХОМЕОСТАЗАТА В ПЕРЕОБРАЗОВАНИЕ

За да можете да работите в областта на хомеостазата, е полезно да знаете, че във фитнес залите начинаещите (както можем да считаме нашите пациенти) получават същия резултат по отношение на трофиката и увеличаването на силата с натоварвания, равни на 20-40. -60% от 1 RM (максимално повторение). Поради това при превъзпитанието е препоръчително да започнете с натоварвания, близки до 30% от 1 RM, тъй като получаваме същия резултат без риск от претоварване. Обратно, трябва да имаме предвид, че напредналите спортисти (нашите пациенти към края на превъзпитанието) реагират най-добре на стимули, които са близки до „80-90% от 1 RM, така че ще трябва да се справим в края на превъзпитанието , за да им се прилагат дори много тежки товари.Това е за постигане на реално подобрение, а не просто за поддържане на резултатите, получени до този момент.
В зависимост от вида на интервенцията, ние също ще трябва да преценим дали да предпочитаме работата в отворена или затворена кинетична верига, пълна или намалена съвместна екскурзия по време на изпълнението на упражненията. Освен това функционалните и спортните нужди на всеки пациент трябва да бъдат взети под внимание, за да се вземат предвид исканията за постигане на функционални цели, съвместими с характеристиките на практикувания спорт.

Параметри, които трябва да се оценяват всеки път, когато предлагате упражнение на пациент и искате да работите в областта на хомеостазата:

• Биомеханично въздействие върху ставата
• Изискван вид свиване (изометрично, концентрично, ексцентрично)
• Пълен или намален обхват на движение (R.O.M.)
• Метаболитни изисквания
• Скорост на изпълнение на упражнението
• Правилно техническо изпълнение на упражнението
• Общ обем на администрираните товари
• Честота на стимулите (седмично, ежедневно и в рамките на една и съща сесия)
• Време, през което се изпълнява упражнението (в началото или в края на сесията).

РАЗДЕЛ. 1: Основни параметри, които трябва да бъдат оценени, за да работят в областта на хомеостазата.

Припомняме, че правилната прогресия на натоварванията осигурява, в допълнение към увеличаването на съпротивленията, предоставяни от оборудването, въвеждането на по -сложни жестове с по -голямо въздействие върху артикулацията. Имам предвид скоковете и скоковете, които също трябва да бъдат предложени с правилната прогресия и само когато пациентът е в състояние да понесе тези напрежения.
Например, ако ходенето по конвейер създава натоварване на коляното, равно на 100% от телесното тегло, трябва да мислим, че бягането със скорост 10 км / ч може да доведе до натоварване над 500% и плиометрични упражнения (с падат отгоре). те могат да произвеждат много по-големи натоварвания. Нашият пациент ще трябва да изпълнява тези жестове, когато се върне в спорта и следователно нашата задача ще бъде да го придружаваме по време на превъзпитанието, за да се изправи срещу този вид стрес при пълна безопасност биподални скокове върху еластичната преса Vector (фиг. 3), след което се преминава към скокове на батут и накрая се предлагат истински плиометрични упражнения във фитнеса и на спортното игрище.
Нека си припомним, че мускулите също играят ролята на амортисьори на ставите и по -специално чрез ексцентричното свиване те са в състояние да абсорбират кинетичната енергия и да отменят или поне да намалят силите на удара, които се произвеждат при най -интензивните дейности Следователно в програмата за рехабилитация ще бъде необходимо да се постави целенасочено укрепване на мускулатурата в ексцентричен режим.

Фиг. 3 УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ТОВАРЯНЕ НА ВЕКТОР

В заключение можем да кажем, че предвид важността на правилното прогресиране на натоварванията в рехабилитационната програма, физиотерапевтът задължително трябва да познава "" арсенала "от оборудване, посочено за тази цел. Преди всичко той ще трябва да развие чувствителността и способността да интерпретира сигналите, които пациентът му изпраща по време на рехабилитацията, за да може да работи постоянно в „зоната на хомеостазата“: това ще му позволи винаги да предлага най -подходящите молби за пациента. Този начин на действие обикновено прави разлика и позволява на пациента да се излекува по най -добрия начин и в най -кратки срокове!

Марко Заноби
Физиотерапевт
Мрежа за изокинетична рехабилитация