Рак на гърдата

Колко вида рак на гърдата има?

Обикновено се класифицира в инфилтриращ дуктален и в инфилтриращ лобуларен, в зависимост от това дали произхожда от клетките на епитела на лобулите или от тези на каналите.Инфилтриращ, защото се простира отвъд епитела, засягайки и близки, а понякога и отдалечени структури (метастази в лимфните възли и други органи). В групата на инфилтриращ дуктален карцином има подгрупа тумори, която се нарича инфилтриращ дуктален карцином, който не е посочен по друг начин (NAS), изключително агресивен и злокачествен и за съжаление представлява 50% от рака на гърдата. Инфилтриращият лобуларен карцином, от друга страна, е разделен на пет разновидности: класически, твърди, тубуло-алвеоларни и смесени. Твърдата и тубулоалвеоларната форма имат по -добра прогноза от останалите три.
Съществува и карцином на Paget, самостоятелен вариант, при който туморните клетки произхождат от епителните клетки на зърното, което изглежда червено, прибрано и понякога кървящо. Този тумор често се свързва с инфилтриращ дуктален карцином, най -често от типа NAS.
The възпалителен карцином вместо това се характеризира с бързо нарастващо удебеляване, често болезнено, с горната кожа, която изглежда гореща, червена и подута. Метастазира много бързо и рано, особено в лимфната система.
Накрая откриваме ювенилен карцином, което е много рядко и има доста благоприятна прогноза.

Симптоми и признаци на рак на гърдата

За допълнителна информация: Симптоми на рак на гърдата

Симптоматологията зависи от вида на тумора, неговия диаметър, разпространението му и възрастта на пациента.В началните форми ще имаме ранна симптоматика, характеризираща се с наличието на единична маса, обикновено по -малка от 5 сантиметра в диаметър , но с изключително променлив обем, с твърда, влакнеста, почти дървена консистенция (като дърво) с лошо очертаеми полета, подвижна или не много подвижна върху подлежащите повърхностни и дълбоки равнини. Може също да не се отделя от околните тъкани и първоначално не е болезнен. Умерени ерозии или подуване или серозни или кръвни секрети от зърното, изтръпване на кожата над тях, увеличаване на обема на аксиларните лимфни възли от същата страна на болната гърда, които все още са подвижни, но Късните признаци, характерни за вече напреднал тумор, вместо това се дължат на наличието на маса със значителен обем, по -голяма от 5 сантиметра, фиксирана, неподвижна по отношение на равнините подлежащият (гръден мускул и гръдната стена), със свързан оток (подуване) на гърдата, който също е червен, болезнен, с подуване, залепнало по кожата (портокалова кора) и неговата инфилтрация или язва, понякога кожни възли (вторични тумори) които се отделят от основната маса), аксиларни лимфни възли увеличени и фиксирани в подлежащите равнини, прибиране на зърното, понякога оток на ръката от същата страна на тумора.
Ракът може да се разпространи в близките органи, като белия дроб, или през лимфните възли, до лимфните възли в подмишницата, през кръвта, до костите, черния дроб и мозъка.

Диагностика

Вижте също: CA 15-3: туморен антиген 15-3

Много е важно да разпитате пациента (анамнеза), за да се знае наличието на евентуален рисков фактор, особено за рак на гърдата в семейството. Впоследствие лекарят ще отиде на „инспекция, за да се видят всякакви асиметрии на форма или обем на едната гърда по отношение на другата, и на палпация, което трябва да се направи, когато пациентът лежи с ръце зад главата си: той ще оцени консистенцията, обема, нежността и подвижността на нодула по отношение на подлежащите равнини. След това ще преминем към инструменталната диагноза: мамография за двете гърди (двустранни) е от съществено значение да се планира всяка диагностична процедура, а също и терапия. Той може да подчертае тумор преди масата да стане осезаема (предклинична фаза) и разпознава около 70% от лезиите по-малки от 1 сантиметър благодарение на стереотаксичната техника, т.е. триизмерната конфигурация на подозираната зона. Основното предимство на мамографията е, че е най -надеждният преглед за лезии с малък диаметър. Недостатъците, от друга страна, се отнасят до намалената му специфичност при гърдите на млади жени или при откриването на много периферен тумор.цитологично изследване чрез аспирация с фина игла: с фина игла, под ръководството на ултразвука, материалът се аспирира от лезията, който след това ще бъде анализиран под микроскоп, за да се види какъв тип клетки го образуват (независимо дали са злокачествени или доброкачествени). Може да се извърши и цитологичното изследване при изпускане от зърното или при съмнително подуване. В случай, че тази оценка не е извършена или във всеки случай не е разрешила съмнението относно диагнозата, ще бъде извършена такава биопсиямалка операция за отстраняване на малко парче туморна лезия, която ще бъде допълнително анализирана под микроскоп, за да се види колко околна тъкан е била нахлула (хистологично изследване).
L "ултразвук той е особено показан за диференциране на кисти, пълни с течност, от твърди лезии, като диагностично изследване при съмнителни осезаеми лезии, свързани с мамография, и като ръководство за аспирация с фина игла.Има ниска чувствителност за незначителни лезии от сантиметър, но е за предпочитане като инструмент за контрол при млади жени под 30 години, които имат плътни гърди, които могат да бъдат изследвани по -добре с тази техника.

Накрая има изпит, наречен дутогалактография, който се състои в „инжектиране на цветно радиоактивно вещество с игла в млечните канали. Ако има маса, на рентгенови лъчи ще видите дефект при запълването на каналите с багрилото. Не ме различава между доброкачествени и злокачествени лезии, но е посочено в случай на серозен или кръвен секрет от зърното или при съмнение за дуктален тумор.

Скрининг

Самоизследване на гърдите

Самоизследването на гърдите е много важно, което жената трябва да извършва от 20-годишна възраст всеки месец, за предпочитане през седмицата, в която току-що е приключила менструацията (гърдите са по-малко подути), изпъната и с една ръка зад главата си . контралатералната ръка трябва да започне от зърното и с кръгови движения от първа светлина, а след това и по -дълбока палпация да отиде да изследва цялата гърда, до гърдите, а също и аксиларните лимфни възли. Гинекологът или семейният лекар може също да оцени гърдите на пациента, ако е поискано от същия.
От 20 до 40 години, освен самоизследване, жената трябва да се подлага на преглед на гърдата поне веднъж на три години, особено ако приема противозачатъчни хапчета; тук ще й бъде направен по-задълбочен преглед и ултразвук.

Мамография

За допълнителна информация: Мамография

Първата мамография трябва да се направи на 40 -годишна възраст, а оттам на всеки 12 месеца. При пациенти с риск от запознаване или друго, то вместо това трябва да започне от 30, а след това винаги веднъж годишно.Ако има осезаем не-злокачествен възел, мамографията трябва да се повтори след 6 месеца.

Ако има съмнение, че бучката е злокачествена, но е по -малка от 2 сантиметра, трябва да се направи след 2 месеца, за да се види дали е нараснала или не; ако е подозрителен и е по -голям от 2 сантиметра, трябва незабавно да се направи аспирация с игла.След 55 -годишна възраст мамографията може да се прави на всеки две години, вместо веднъж годишно, тъй като възрастта с най -висок риск от развитие е от 40 до 50 -55 години и вместо това, след менопаузата, гърдите претърпяват определена степен на атрофия.

Хирургична терапия

За допълнителна информация: Мастектомия

В продължение на много години тоталната мастектомия (отстраняване на цялата гърда) представлява терапията на DCIS (дуктален карцином in situ); Въпреки това, въпреки че намалява броя на локалните рецидиви (с мастектомия те са 1-2%, днес, без тотална мастектомия, те са 15-20%), това не дава никакво подобрение в преживяемостта в сравнение с консервативната хирургия (отстраняване само на един парче гърда → частична мастектомия).

Освен това лъчетерапията сега се използва и след операция: тя намалява броя на локалните рецидиви при пациенти, които не са претърпели тотална мастектомия и понастоящем се счита за стандартно лечение за повечето пациенти с DCIS.

Като цяло обаче, въпреки че повечето жени с DCIS са кандидати за консервативна хирургия, тоталната мастектомия все още е лечението на избор за малки туморни лезии, разпространени в цялата гърда.

И накрая, ефективността на хормоналните лечения с лекарство, наречено тамоксифен за намаляване на риска от локален рецидив и контралатерален рак на гърдата. Това е антиестрогенно съединение, което означава, че предотвратява естрогена да размножава раковите клетки.
Радикалната мастектомия датира от 1894 г. и представлява практическото приложение на теория, според която ракът е заболяване, което се разпространява от мястото, откъдето произхожда, до близките (регионални) лимфни възли, следващи лимфните съдове (които водят до тях) в подреден ред. начин ..
Развитието на по -консервативни хирургични техники и следователно, които избягват премахването на „цяла гърда“, произтича от концепцията, според която ракът на гърдата е заболяване, което от началото си засяга цялото тяло (системно засягане), поради честото присъствие, от самото начало, на неговите микроскопични метастази в костния мозък, черния дроб и белите дробове. От това следва, че според тази теория радикалната хирургия не подобрява преживяемостта, която вместо това може да бъде подобрена чрез комбиниране на лъчетерапия или химиотерапия с консервативна хирургия.
От 70 -те години насам многобройни проучвания показват, че няма разлики по отношение на прогнозата между консервативното лечение и по -радикалната и обезобразяваща хирургия. от пациента или при наличие на противопоказания. Във всеки случай изборът на вида хирургично лечение трябва да отчита предпочитанията на жената, тъй като консервативното лечение предполага желанието да се подлагат на сесии за 5-6 седмици дневна лъчетерапия и да приемат риска от локален рецидив от порядъка на 10%, което е по -високо от това на пациентите, подложени на тотална мастектомия.