Хормонозаместителна терапия и рак

Връзката между хормонозаместителните терапии в менопаузата и риска от развитие на някои форми на рак е доста дискутирана тема от десетилетия. Нека се опитаме да хвърлим малко светлина по темата.

Първо, нека дефинираме понятието „хормонозаместителна терапия при менопауза“:

• прилагане на хормони (естрогени и / или прогестагени, а понякога и андрогени), за да се запълни дефицитът в резултат на естественото спиране на ендокринната активност на яйчниците, което съвпада с навлизането в менопаузата;

Възстановяването на хормоналния баланс преди менопаузата може да облекчи симптомите на самата менопауза (напр. Горещи вълни, изпотяване, вагинална сухота, тревожност, раздразнителност) и - ако продължи достатъчно дълго - да предпази жената от повишения риск от остеопороза.

Въз основа на събраната библиографска информация, получена от най -акредитираната научна литература, можем да започнем от някои фиксирани точки:

• Комбинираната хормонозаместителна терапия (съвместно приложение на естроген и прогестаген), приемана след менопаузата за облекчаване на симптомите, увеличава риска от развитие на рак на гърдата и може да скрие диагнозата. Рискът е пропорционален на продължителността на лечението.
• Хормонозаместителната терапия само с естроген, предприета след менопаузата за облекчаване на симптомите, НЕ увеличава значително риска от развитие на рак на гърдата. Това обаче значително повишава риска от хиперплазия на ендометриума, която може да бъде предшественик на рак на ендометриума на матката. Следователно:
  • при жени, които преди това са били подложени на хистеректомия (хирургично отстраняване на матката), хормонозаместителната терапия обикновено се провежда само с естроген; при това специфично обстоятелство ХЗТ изглежда дори има защитен ефект срещу рак на гърдата;
  • въпреки че при жени с непокътната хормонална заместителна терапия само с естроген НЕ увеличава значително честотата на рак на гърдата, обикновено се предпочита да се свърже прогестин (естествен или синтетичен), за да се предотврати появата на рак на ендометриума; за съжаление тази комбинация увеличава риска от рак на гърдата.
• След много години на използване на хормонозаместителна терапия, рискът от рак на яйчниците може да се увеличи; това обаче е доста отдалечено събитие, което не е потвърдено от всички епидемиологични проучвания.
• Изглежда, че асоциацията естроген-прогестоген има защитна роля в развитието на рак на дебелото черво, докато ефектът не изглежда да съществува, когато се прилага само естроген

Като казах това, е уместно да се определи количествено думата „риск“, която е твърде обща, за да предостави на пациента „точна представа за връзката между опасностите и ползите от хормонозаместителната терапия в менопаузата. точка, става по -сложна: ако изброените по -горе точки са потвърдени от повечето епидемиологични проучвания, количественото определяне на риска варира от проучване до проучване, също и по отношение на вида на хормоните, приетите дози и продължителността на хормонозаместителната терапия. съобщаваме някои данни:

РАК НА ГЪРДАТА

• Сред жените, които не използват ХЗТ, се очаква 32 на 1000 жени да бъдат диагностицирани с рак на гърдата на възраст между 50 и 65 години, което съответства на абсолютен риск от 3,2%.


• Сред жените, които започват ХЗТ само с естроген на 50-годишна възраст и го приемат в продължение на 5 години, ракът на гърдата, диагностициран през този период (на възраст 50-65 години), ще бъде 33,5 на 1000 жени:
  • 1,5 допълнителни случая, равни на:
    • 4,7% повишен риск в сравнение с жените, които не използват ХЗТ (рисковите фактори са равни)
    • заболеваемостта се е увеличила с 0,15% в абсолютно изражение
• Ако приемът продължи 10 години, диагностицираните ракови заболявания на гърдата стават 37 на 1000 жени:
  • 5 допълнителни случая, равни на:
    • 15,6% повишен риск в сравнение с жените, които не използват ХЗТ (рисковите фактори са равни)
    • заболеваемостта се е увеличила с 0,5% в абсолютно изражение


• Сред жените, които започват комбинирана естроген-прогестагенна ХЗТ на 50-годишна възраст и го приемат в продължение на 5 години, ще има 38 диагностицирани рака на гърдата през този период (50-65 години) на 1000 жени:
  • 6 допълнителни случая, равни на
    • 18% повишен риск в сравнение с жените, които не използват ХЗТ (рисковите фактори са равни)
    • заболеваемостта се е увеличила с 0,6% в абсолютно изражение
• Ако приемът продължи 10 години, диагностицираният рак на гърдата става 51 на 1000 жени
  • 19 допълнителни случая, равни на:
    • 60% повишен риск в сравнение с жените, които не използват ХЗТ (рисковите фактори са равни)
    • заболеваемостта се е увеличила с 1,9% в абсолютно изражение
• С други думи, ако 10 000 жени приемат комбинирана ХЗТ за една година, има около 8 повече случаи на рак на гърдата годишно, отколкото би било, ако жените не са започнали лечение. Асоциацията за рак посочва, че жените с тънки или плътни гърди, които приемащи ХЗТ може да бъде изложен на особен риск от развитие на рак на гърдата.


• За всички ХЗТ допълнителният риск от рак на гърдата става очевиден в рамките на месеци след започване на терапията, увеличава се с продължителността на употребата, но изглежда се връща към общия популационен риск в рамките на 3-5 години след прекратяване.

РАК ЕНДОМЕТРИЙ

• Съобщаваният риск от рак на ендометриума при потребители - С ИНТАКТЕН УТЕРУС - на ХЗТ само с естроген е приблизително 2 до 12 пъти по -висок, отколкото при не -употребяващи, и изглежда зависи от продължителността на лечението и дозата на естроген.Повишеният риск изглежда е свързан с продължителна употреба, като рискът се увеличава 15 до 24 пъти в продължение на 5-10 години или повече и изглежда, че този риск продължава поне 8-15 години след преустановяване на терапията само с естроген.
  Добавянето на прогестаген към естрогенната ХЗТ значително намалява риска от рак на ендометриума.

Можем да заключим, като докладваме допълнителни твърди точки, според които:

• За лечение на постменопаузални симптоми ХЗТ трябва да се започва само при симптоми, които влияят неблагоприятно върху качеството на живот.
• Хормонозаместителната терапия при менопауза е противопоказана при настоящо, минало или предполагаемо наличие на:
  • злокачествен тумор на гърдата
  • друг злокачествен тумор, чийто растеж е чувствителен към естроген, например в ендометриума (лигавицата на матката) или яйчниците;
• Рисковете и ползите от хормонозаместителната терапия винаги трябва внимателно да се преценяват, като се отчита и появата на рискове в хода на терапията. Естрогените със или без прогестагени трябва да се предписват в най -ниската ефективна доза и за възможно най -кратко време. на лечението и индивидуалните рискове ХЗТ трябва да продължи само докато ползите надвишават рисковете.
• Преди да започне терапията, лекуващият лекар трябва да направи задълбочена медицинска история на пациента (събиране на информация за лична и семейна анамнеза). Лекарят също трябва да подложи пациента на проверка на гърдите и / или таза (долната част на корема). И гинекологичен преглед.
  След като терапията е започнала, все още ще се извършват периодични медицински прегледи (поне всяка година) за точна оценка на рисковете и ползите във връзка с продължаването на терапията.
  • Редовно се подлагайте на мамографски скрининг и вагинален цитологичен преглед (PAP тест).
  • Редовно проверявайте за промени в гърдите, като малки вдлъбнатини по кожата, промени в зърното или втвърдяване, което е видимо или забележимо.

В заключение, ако се провежда в съответствие с гореспоменатите правила, под наблюдението на обучен лекар, хормонозаместителната терапия е свързана с повишен риск от някои неоплазми, като рак на гърдата; този риск обаче изглежда доста ограничен. Например, що се отнася до рака на гърдата, този риск е подобен или дори по -нисък от този, свързан с други фактори, като запознаване с болестта, късна менопауза и ранна менархе, нулипарност, късна бременност (> 35 години), затлъстяване и наднормено тегло.