Кератоакантом

Общност

Кератоакантомът е доброкачествен кожен тумор, който поражда твърда и изолирана подутина с много характерен вид.

Фигура: характерен вид на кератоакантом. От сайта: dermapics.com

Неоплазмата произхожда от космен фоликул или пило-мастна жлеза, развива се в рамките на 6 седмици и след това изчезва в рамките на няколко месеца.

Възможните причини за задействане са повече от една: в началото всъщност може да има прекомерно излагане на ултравиолетова радиация, контакт с определени токсични вещества, слаба имунна система (имуносупресия) и т.н.
За правилна диагноза са необходими физикален преглед при дерматолог и биопсия.
Възприетото терапевтично лечение може да бъде хирургично или фармакологично. Изборът на конкретен метод на лечение зависи единствено от характеристиките на кератоакантома.

Какво е кератоакантом?

Кератоакантомът е доброкачествен кожен тумор, който произхожда от космения фоликул или пило-мастната жлеза. Поради своята морфология и първоначален темп на растеж, той много напомня на злокачествено новообразувание на кожата, известно като плоскоклетъчен карцином или плоскоклетъчен карцином; обаче, за разлика от този злокачествен тумор, кератоакантомът се характеризира със спонтанно разрешаване (след около 5-6 месеца) и с нулев или почти никакъв метастатичен потенциал.

Забележка: под метастатична сила s "означава способността на тумора да образува метастази. Метастазите са туморни клетки, които са се преместили от първоначалното си местоположение и са се преместили на друго място, първо замърсявайки лимфните възли, а след това и другите органи на тялото.

СТРАХОТНИЯТ ФОЛИКЪЛ

Косменият фоликул се намира в дермата (слой на кожата между епидермиса и хиподермата) и представлява структурата, в която се образува и расте косъмът.
Броят на космените фоликули по кожата е огромен и засяга почти цялото човешко тяло; зоните, които са напълно лишени от него, са така наречените области без коса, като дланта на ръката, стъпалата, дисталната фаланга на пръстите, устните, главичката и клитора.
Всеки космен фоликул съответства на жлеза, която произвежда себум, наричан още пило-мастна жлеза.

Фигура: преглед на вътрешната анатомия на кожата. Възможно е да се разпознаят слоевете на кожата (епидермис, дерма и хиподерма), косменият фоликул и пило-мастната жлеза.

Растежът на част от космите в тялото зависи от нивото на половите хормони, циркулиращи в организма: андрогените, това са мъжките полови хормони, стимулират растежа му, докато естрогените, които са женските полови хормони, имат обратен ефект.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА РАК?

В медицината с термина тумор s "идентифицира маса от много активни клетки, способни да се разделят и растат по неконтролиран начин поради генетична мутация на ДНК.
При доброкачествен тумор обикновено растежът на клетъчната маса е много бавен, не е инфилтративен (тоест не нахлува в околните тъкани) и не метастазира.
С други думи, това е точно обратното на злокачествен тумор, който расте бързо и ако не бъде отстранен навреме от мястото, където се е образувал, може да се разпространи в околните тъкани и останалата част от тялото.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Според някои английски оценки, кератоакантом има „годишна честота, равна на един случай на 1000 души.
Обикновено засяга индивиди на възраст над 60 години (случаите с непълнолетни, всъщност са много редки) и е поне два пъти по -често сред мъжете, отколкото сред жените.
При мургави хора (например африканци) това е много рядко явление.

Причини

Доказано е, че образуването на кератоакантом може да бъде причинено от ултравиолетово лъчение (или UV лъчи) от слънцето и лампи за тен, от контакт с определени токсични вещества (или химически канцерогени), от слаба имунна система (имуносупресия), от физическа травма или „патогенна инфекция от определен папиломен вирус.

КОЙ Е НАЙ -РИСКОВ?

След години научни и статистически изследвания бяха идентифицирани няколко условия, които благоприятстват появата на кератоакантом. Тези рискови фактори са както следва:

• Имайте светла кожа. Всеки може да получи кератоакантом, независимо от тена. Тези с по -малко меланин, пигментът на кожата, който защитава кожата от вредните UV лъчи, са по -предразположени от тези с повече.
• Твърде много слънце. Прекомерното излагане на слънчева светлина, особено в централните часове на най -горещите дни, благоприятства появата не само на кератоакантом, но и на злокачествени кожни тумори.
• Прекомерно използване на лампи за тен. Лампите за тен излъчват същата ултравиолетова радиация като слънцето, така че прекомерната употреба може да има същите ефекти като продължителното излагане на слънце.
• Хронична имуносупресия. Имунната система на индивида е тяхната защитна бариера срещу инфекции и други заплахи, донесени от външната среда. Условията, които създават хронично отслабване на имунната система (имуносупресия) благоприятстват появата на различни нарушения, включително кератоакантом и злокачествени кожни тумори. Емблематичен случай това, което току -що беше казано, е представено от пациенти с левкемия или лимфом и реципиенти на трансплантирани органи, които - принудени да потискат имунната си система със специални лекарства - се излагат на инфекциозни заболявания и по -точно на злокачествени и доброкачествени кожни тумори.
• Прекомерно излагане на катран и битум. Според някои проучвания битумът и катранът ще съдържат канцерогенни химикали, способни да стимулират появата на кератоакантом. Всъщност сред работниците, които лекуват тези препарати почти всеки ден, честотата на този доброкачествен тумор е по -висока от нормалното.
• Инфекции, предизвикани от определен щам на папиломен вирус. Изглежда, че папилома вирусът, който предизвиква образуването на брадавици, има статистически данни, в началото на кератоакантома.
• Напредналата възраст и мъжкия пол. Възрастта на най -голямото начало е около 60, докато най -засегнатият пол е мъжът.

Сравнявайки плоскоклетъчен карцином и кератоакантом, можем да видим забележителното сходство, което съществува, от етиологична гледна точка (т.е. по отношение на причините), между тези два тумора, въпреки че първият е злокачествен, а вторият е доброкачествен.

Симптоми и усложнения

Кератоакантом в повечето случаи се проявява с белег по кожата, който прилича на вулкан. Всъщност върху кожата се появява издатина (или папула) с малък централен кратер, изпълнен с определен протеин от клетките на епидермиса, наречен кератин.
Обикновено най -засегнатите области са областите на кожата, които са най -изложени на слънце, следователно: лицето, скалпа, гърба на ръцете, ушите, шията и краката (по -специално при жените).
Формата на издатината е закръглена, консистенцията е твърда и цветът е идентичен с този на кожата или има тенденция към червено.
Размерите могат да варират, в зависимост от въпросния пациент, от минимум един сантиметър до максимум 2,5 сантиметра.
Скоростта на растеж е бърза само през първите 2-6 седмици, след което се забавя, докато почти изчезне.
След около 5-6 месеца този вид кератоакантом има тенденция да изчезва спонтанно, оставяйки обаче забележим белег.

ДРУГИ ВИДОВЕ КЕРАТОАКАНТОМИ

Има и друг вид кератоакантом, много по-рядък от предишния, който причинява „сърбящ обрив, характеризиращ се с много малки папули и способен да засегне„ кожна площ от 5-15 сантиметра. Папулите се различават от по-често срещания тип само по размер, тъй като поддържат същата форма на вулкан, същия кратер, изпълнен с кератин, същата консистенция и същата възможност за спонтанно разтваряне (но оставяйки белег) приблизително след 5-6 месеца.
Този вариант се нарича още генерализиран еруптивен кератоакантом (на английски, съкращението е GEKA) от Grzybowski, който е първият лекар, който описва неговите характеристики.

КОГА ТРЯБВА ДА СЕ СТРЕМИТЕ ЗА КЕРАТОАКАНТОМА?

Кератоакантомът, както бе споменато по -горе, има почти нулева метастазираща сила, до такава степен, че на практика се счита за доброкачествен тумор.
Независимо от това, на чакащите лечение се препоръчва да наблюдават ежедневно папулата (ите) и незабавно да се свържат с лекаря си, ако забележат промяна във формата, цвета и / или размера.

Диагностика

За да диагностицираме кератоакантом, първо пристъпваме към физически преглед, по време на който лекарят анализира кожния признак; впоследствие се извършва биопсия.

ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ

По време на физическия преглед дерматологът задълбочено анализира външния вид на папулата или папулите, уверява се, че няма други на друго място и накрая проследява клиничната история на пациента, като му задава определени въпроси. Клиничният е много важен, защото ни позволява да разберете дали дадено лице попада в една от описаните по -горе рискови ситуации.

Внимание: само физическият преглед не позволява да се установи естеството на папулата. Всъщност това може да е кератоакантом, но също и резултат от актинична кератоза или злокачествен кожен тумор, като плоскоклетъчен карцином или базално -клетъчен карцином. Ето защо е необходим по -инвазивен диагностичен тест, като биопсия.

БИОПСИЯ

Биопсията е единственият диагностичен тест, способен да открие точната природа на папулата, която се е появила върху кожата. Това включва отстраняване чрез „разрез, направен върху подозираната област, на малка част от кожната тъкан и наблюдение на това под микроскоп. При инструмента клетките на кератоакантом имат отличителни характеристики, много различни, например , от тези на злокачествен тумор.

Предупреждение: повърхностната биопсия на кератоакантом не позволява да се разграничи последният от злокачествен кожен тумор, като плоскоклетъчен карцином.Поради това за определена и точна диагноза са необходими много по -дълбок и по -инвазивен разрез и вземане на проби.

Лечение

Най -подходящото терапевтично лечение за лечение на кератоакантом се избира въз основа на вида на самия кератоакантом.
Когато кератоакантом има само една папула (най -честата форма), идеалната терапия е хирургичното отстраняване на подутината.
Когато, от друга страна, се проявява с повече папули (генерализиран еруптивен кератоакантом на Гжибовски), трябва да се възприеме нехирургичен подход, основан на локално и системно прилагани лекарства; в тези случаи операцията би била твърде инвазивна.

ХИРУРГИЯ

Най -често използваните хирургични методи за отстраняване на единичен папулен кератоакантом от кожата са следните:

• Кюретаж и електродисикация. Тази намеса включва преди всичко изстъргването (или кюретаж) на повърхностната част на доброкачествения тумор; впоследствие пристъпваме към изгарянето (електродисекация) на основата на кератоакантома. Остъргването и изгарянето се извършват съответно с инструмент, наречен "кюретка"и с електрическа игла.
  Не се препоръчва за папули, които се образуват по лицето, кюретажът и електродисекацията представляват „отлично решение за не много големи подутини, разположени по краката.
• Изрязване или изрязване. Това е отстраняване на туморната област, извършено чрез разрез. Това е умерено инвазивна операция и с риск от образуване на белези, тъй като хирургът, за да е сигурен, че напълно елиминира папулата, също трябва да отреже част от съседната здрава тъкан. За да затвори "разрезът, налагат се конци.
• Операция на Моос. Състои се в елиминиране на папулата на малки слоеве.Всеки слой след отстраняване се наблюдава под микроскопа, първият от които без анормални клетки е сигналът, че доброкачественият тумор е напълно отстранен.
  Операцията на Mohs цели изключителното отстраняване на кератоакантома и запазването на подлежащите здрави тъкани.Това е идеален метод за папули, образувани по носа, ушите, устните и задната част на ръцете.
• Криотерапия. Това е студена терапия ("crio" идва от гръцки и означава "студено"). Той включва използването на течен азот, който, веднъж приложен върху кератоакантома, замразява и убива клетките на туморната маса.Криотерапията е подходяща за не много големи папули.

Понякога тези лечения могат да завършат с кратък курс на лъчетерапия, който служи за премахване на последните следи от кератоакантом.

НЕХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Нехирургичното лечение включва използването на локално (т.е. директно върху засегнатата област) и системно (т.е. направено за достигане на засегнатата област чрез кръвообращението) прилагане на противоракови лекарства.
Най -използваните препарати са:

• Ретиноиди, като изотретиноин.
  Начин на приложение: системен, поради което лекарството може да се инжектира интравенозно или да се приема през устата.
  
• Метотрексат или метотрексат.
  Начин на приложение: интралезионална инжекция (N: B: за интралезионална инжекция s "означава, че лекарството се инжектира директно, където c" е кератоакантом).
  
• 5-флуороурацил.
  Начин на приложение: интралезионална инжекция и локална употреба.
  
• Блеомицин.
  Начин на приложение: интралезионална инжекция.
  
• Стероиди.
  Начин на приложение: интралезионална инжекция.
  
• Имиквимод.
  Начин на приложение: локална употреба.
  

Нехирургичният подход е възприет при генерализираните еруптивни кератоакантоми на Grzybowski, които не могат да бъдат отстранени хирургично.

В СЛУЧАЙ НА НЕЛЕЧЕНИЕ

Кератоакантомът може да изчезне спонтанно, без какъвто и да е вид терапевтично лечение, в рамките на 5-6 месеца. Това обаче включва, както бе споменато, появата на видим белег.

Прогноза

И операцията, и нехирургичният подход дават добри резултати.
Въпреки това, в края на операцията се препоръчва периодично да се подлагате на прегледи при вашия дерматолог, за да следите постоянно развитието на ситуацията.Всъщност в някои случаи кератоакантомът може да се повтори на едно и също място и със същите характеристики .

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати образуването на кератоакантом, като се приемат следните препоръки:

• Избягвайте прекомерното излагане на слънце, особено ако имате светла кожа или сте изложени на висок риск.
• Не прекалявайте с използването на лампи за тен. На хората в риск се препоръчва да не ги използват.
• Използвайте слънцезащитни кремове, особено когато сте на море или сте изложени на слънце в централните часове на най -горещите дни.
• Ако сте изложени на риск от кератокантом, носете слънчеви очила и непрозрачни дрехи, които предпазват частите, които обикновено са най -изложени на слънчева светлина.
• Периодично проверявайте кожата си. Добре е от време на време да се изследва цялото тяло, дори и най -немислимите точки.
• Не пренебрегвайте всякакви кожни аномалии, които се появяват внезапно и без причина.

Горният съвет е валиден и за предотвратяване на злокачествени кожни тумори, чието образуване може да има далеч по -сериозни последици от "обикновения" кератоакантом.