Днес ще говорим за LACTOSE INTOLERANCE, физическо състояние, характеризиращо се с невъзможност за смилане на млечна захар. Преди да започнем описанието на непоносимост към лактоза, нека накратко обобщим какво означава думата НЕТОЛЕРАНТНОСТ и какво е ЛАКТОЗА.
Под „ХРАННА НЕПОТРЪЖИМОСТ“ или по -точно „ХРАНИТЕЛНА НЕТОЛЕРАНТНОСТ“ имаме предвид НЕВЪЗМОЖНОСТ за смилане на конкретно хранително вещество. Това предразположение, ако бъде пренебрегнато, може да предизвика ТОКСИЧНА реакция, характеризираща се с някои ГАСТРО-ЧРЕВНИ ДОЗИ-ЗАВИСИМИ симптоми. Хранителната непоносимост НЕ Е АЛЕРГИЯ !!! Което, напротив, ВИНАГИ осигурява задействане на ИМУННО-ПОСЛЕДВАЩА реакция и НЕ Е ЗАВИСИМО ОТ ДОЗАТА.
Лактозата е ДИСАХАРИДНА ЗАХАР, или ОЛИГОСАХАРИД, съставен от ДВЕ РАЗЛИЧНИ ЕДИНИЦИ: една от ГЛУКОЗА и една от ГАЛАКТОЗА. Тези два МОНОМЕРА са обединени чрез химическа връзка от типа БЕТА 1-4 ГЛИКОЗИД, която трябва да се затвори при ЧРЕВНОТО храносмилане или при БАКТЕРИАЛНАТА ферментация.
Лактозата е типичната захар на млякото и някои от неговите производни. В действителност, не всички млечни странични продукти съдържат СЪМНИМИ дози лактоза; обикновено дълго ферментиралите и подправени могат да се възползват от бактериалното хидролитично действие и са ПОЧТИ напълно лишени от него, докато ФРЕНГИРАНИТЕ СВЕЖИ и МАЛКО (ИЛИ НИЩО) (наречени МЛЕЧНИ) носят значителни количества.
Лактозната непоносимост НЕ е болест, а по -скоро ФИЗИЧЕСКО СЪСТОЯНИЕ! Това е липсата на ИНТЕСТИНАЛЕН ЕНЗИМ от СПЕЦИФИЧНАТА ХИДРОЛАЗА-ДИСКАКАРИДАЗА: това е БЕТА-D-ГАЛАКТОЗИДАЗА, по-често наричана ЛАКТАЗА! Не е изненадващо, че научният термин за непоносимост към лактоза е IPOLACTASIA. Лактазата е истински БИОЛОГИЧЕН КАТАЛИЗАТОР и се намира върху ЧЕТКОТО ПИСМО на ЕНТЕРОЦИТИТЕ (т.е. клетките на лигавицата), поставени в края на ВИЛИТЕ НА МАЛКИЯ ЧРЕВ. Ако пациент, който НЕ разполага с достатъчно лактаза (т.е. ПО -МАЛКО от 50% от необходимото), приема твърде много лактоза в сравнение с НЕГО храносмилателния капацитет, това НЕ се усвоява и предизвиква симптоматика, която ще видим в следващите слайдове.
Лактазата се експресира ТИПИЧНО в червата на детето до 6 -ия месец от живота. След това може или НАМАЛЯВАНЕ, докато изчезне, или ПЪРВЕНО при по -ниски концентрации, НО за цял живот. Тази променлива зависи от много фактори, включително: наследственост, субективност, етническа група и поддържане на ензимен трофизъм (на практика сякаш ензимите трябва да се държат в "обучение").Популациите, които най -много СЪХРАНЯВАТ лактазата, са тези, които колонизират Северна Европа, докато средната глобална стойност документира запазването на ензима в зряла възраст, което е около 30%. Това означава, че около 70% от населението демонстрира НЕПОСТЪПЛЕНИЕ на лактазата ... дори ако за щастие голяма част от тези хора НЕ чувстват специфичните клинични характеристики. Лактозната непоносимост може да се прояви по 3 различни начина, а именно: ПРИРОДНА форма, Първична форма и ВТОРИЧНА форма. Вродената форма засяга новороденото веднага и се проявява с ВОДНА ДИЕРЕЯ, малабсорбция и забавяне на растежа. Първичната форма, също генетично обусловена, е най -често срещаната и се основава на загубата на ензима през живота. Вторичната форма може да има различни провокиращи причини, включително: болест на Crohn, цьолиакия, радиоактивно излагане, автоимунни реакции, някои инфекции, някои медикаментозни лечения и определени следоперативни състояния. След това е от съществено значение да се подчертае, че някои от формите на вторична непоносимост към лактоза могат да бъдат от ТРАНЗИЦИОНЕН тип, тоест те спират по време на първичното патологично разрешаване; класически пример за тази периодична непоносимост е вирусна или бактериална хиполактазия на гастроентерит.
В този момент много слушатели ще се запитат:
ЗАЩО някои хора са в състояние да експресират лактаза за цял живот, а други стават непоносими?
Отговорът е съвсем прост и има праисторически произход. Първите човешки същества се появяват на земята преди около 3,5 милиона години; обаче HOMO SAPIENS SAPIENS (т.е. най-развитата форма, съвременната) започнаха да усвояват техниките за размножаване едва преди 8-9 хиляди години. Като се има предвид и като се има предвид, че употребата на животинско мляко е започнала САМО след разплод, възможно е (от еволюционна гледна точка) изминалият период да е все още недостатъчен!
Както вече казахме, непоносимостта към лактоза възниква след поглъщането на мляко, млечни продукти или храни, които ги съдържат, чрез ТОКСИЧНА ГАСТРОЕНТЕРИЧНА симптоматика, а НЕ от тип ДИХАТЕЛЕН или КОЖА, вместо типична за АЛЕРГИЯТА НА МЛЯКОТО ПРОТЕИН.
Механизмът на усложнения е доста прост: като не усвоява лактозата, тя се натрупва в дисталната част на тънките черва и (чрез осмотичен ефект) изтегля вода и натрий от лигавицата, причинявайки диария. По -късно, когато лактозата достигне дебелото черво, физиологичните бактерии я метаболизират, като произвеждат някои газове като: МЕТАН, ВОДОРОД, ВЪГЛЕВОДЕН ДИОКСИД и ВОЛАТИЛНИ МАСНИ КИСЕЛИНИ, които (очевидно) се проявяват като: ФЛАТУЛЕНТНОСТ, АБДОМИНАЛНО РАЗПРОСТРАНЕНИЕ И ЧУВСТВО НА ОТОК. Понякога чрез рефлекторно действие може да възникне и НОСЕЯ и ВЪРВЕНЕ.
Съмнението за непоносимост към лактоза трябва да възникне с проявата на диария. Трябва обаче да се уточни, че част от популацията на непоносимост към лактоза НЕ знае, че са такива, тъй като НЕ проявяват чревни реакции, толкова важни, че да започнат диагностичен процес за хиполактазия! от друга страна, липсата на симптоми напълно отменя необходимостта от терапия с ЛАКТОЗНО ИЗКЛЮЧВАНЕ, тъй като без диария дори няма намаляване на абсорбцията на храна.
В случай на „основателни подозрения“ вместо това е препоръчително да се извършат специфични диагностични тестове, за да се разпознае евентуален лактазен дефицит. Първите анализи, измислени за тази нужда, са истински гликемични тестове и се основават на принципа, че IF лактозата се усвоява и следователно се абсорбира, след приемането й трябва да има повишаване на кръвната захар. Напротив, това показва положителност към хиполактазия. Много точна и специфична, но меко казано инвазивна е чревната биопсия на порцията FASTING, при която се взема тъканна проба за анализ, за да се провери плътността на съдържащата се в нея лактаза. Днес изпитът, считан за ЗЛАТНО-СТАНДАРТЕН, е ТЕСТЪТ НА ДИХАНЕТО, или тест за дишане. Той е неинвазивен и лесен за изпълнение. Що се отнася до гликемичното натоварване, ние продължаваме с приемането на определено количество лактоза, след което на всеки 30 'в продължение на 3 или 4 часа се анализират газовете от ИЗПЪЛНЕНИЯ ВЪЗДУХ. Ако има много повече ВОДОЛОГ от нормалното (съответно произведено от бактериите на дебелото черво и абсорбирано от лигавицата), тестът се счита за ПОЗИТИВЕН. Други тестове, които днес се използват много по -рядко (или се използват за диагностициране на непоносимост към лактоза при новороденото), са: анализът на FAECAL pH, определянето на FECAL REDUCING POWER и ХРОМАТОГРАФИЯТА НА FAECAL захарната хартия.
Логично е, че в случай на тежка непоносимост, единственото решение е премахването на лактозата от храната. От друга страна, някои гастроентеролози смятат, че периодичното ПРЕКРАТЯВАНЕ, последвано от ПОСТОЯННО повторно въвеждане, е полезно. Всъщност изглежда, че приемът на около 5-10 g лактоза на ден, свързан с храни, които са в състояние да забавят чревния транзит, може да благоприятства възстановяването (може би частично) на поносимостта на захарта. За много слушатели това поведение може да изглежда неоправдано:
Защо в зряла възраст се опитвате да пиете мляко, ако то не е смилаемо?
На първо място, защото, за разлика от CELIAC, непоносимостта към лактоза не крие ТЕЖКИ усложнения! Освен това млякото и млечните продукти са МНОГО важни храни поради съдържанието им в калций, витамин В2 и галактоза. В крайна сметка приемането на МАЛКИ количества всеки ден (очевидно, в отсъствието на диария) представлява отделно хранително ПРЕДИМСТВО.
В момента НЯМА ЛЕКУВАНЕ и единственият начин да се избегне проявата на симптоми е ИЗКЛЮЧВАНЕТО или НАМАЛЯВАНЕТО на лактозата в храната. За щастие има няколко ХРАННИ АЛТЕРНАТИВИ (някои съвременни, други древни), които са много полезни за приема на мляко и производни от нетолерантните. Това са: МЛЯКО с НАМАЛЕН ПРОЦЕНТ ЛАКТОЗА (или ДЕЛАКТИРАНО мляко за допълнително ензимно действие) и ферментирали млечни продукти като: кисело мляко, гръцко кисело мляко, кефир и мътеница. Тези продукти не предизвикват натрупване на ферментираща лактоза и следователно, освен че предотвратяват диарията, те НЕ изглежда увеличават количеството GAS, типично за симптомите на непоносимост. Освен това приемът на пробиотични микроорганизми с ферментирали млечни продукти оказва положително действие върху бактериалната флора, допринасяйки за чревната корекция на лактазата.
Млечните продукти, които трябва да се избягват или да се приемат в количества, обратно пропорционални на степента на непоносимост към лактозата, са: мляко от всяко животно, извара или извара, кисело мляко, сметана, рикота, топено сирене, ементал, крещенца и др. Очевидно всички продукти, които ги съдържат, като: млечен шоколад, сладолед, крем, бешамел и т.н., също трябва да бъдат модерирани с тях.
.jpg)
