Радикалната простатектомия изисква известна подготовка, чиято цел е по същество да намали рисковете за пациента.
В края на процедурата има период на хоспитализация, чиято продължителност варира в зависимост от използваната хирургична техника.
Следоперативната фаза включва използването на катетъра на пикочния мехур за няколко седмици и постепенно възобновяване на по-прости ежедневни дейности.
Какво представлява простатата и какви функции обхваща: кратък преглед
Простатата (или простатната жлеза) е неравната екзокринна жлеза на мъжката полова система, разположена в таза, точно под пикочния мехур и пред ректума.
Подобна по форма и размер на кестен, простатата обгражда мъжката уретра в тракта на последната между вътрешния мускул на сфинктера на уретрата и външния мускул на сфинктера на уретрата; връзката на простатата с уретрата при мъжете обаче не се ограничава до близост: простатната жлеза всъщност излъчва канали, наречени простатни канали, които се отварят към мъжката уретра, като по този начин поставят двете анатомични структури в комуникация.
Простатата отделя част от течния компонент на спермата; с алкален характер и белезникав цвят, този течен компонент има функцията да неутрализира киселинната среда на женската вагина, за да защити сперматозоидите (които иначе биха били засегнати от гореспоменатите условия на околната среда) и да удължи живота им в половата система на жената.
За допълнителна информация: Простата: Анатомия и функция невро-съдови структури и съседни невро-съдови структури.
Радикалната простатектомия не трябва да се бърка с частична простатектомия (или проста простатектомия), която се състои в частично отстраняване на простатния орган.
За допълнителна информация: простатектомия и проста простатектомия се счита за средно висок риск, без метастази и без разпространение на туморни клетки в съседните тъкани (с изключение на лимфните възли).
Радикалната простатектомия може да се използва и при пациенти с рак на простатата, за които се смята, че са с нисък риск; при тези обстоятелства обаче интервенцията е само възможно терапевтично решение в рамките на кратък списък с други потенциални терапевтични подходи, като лъчетерапия или просто активно наблюдение на неоплазмата.
Радикалната простатектомия, от друга страна, не е канонично включена сред възможностите за лечение на рак на простатата, считан за висок риск, с метастази, разпространени извън простатната жлеза; в такива случаи единствената ситуация, която би могла да накара лекарите да преценят използването на радикална простатектомия, е наличието на тотална обструкция на пикочните пътища, запушване поради туморната маса.
Как да се определи нивото на риск от рак на простатата?
За да се определи нивото на риск от рак на простатата, пациентът трябва да бъде биопсиран и изследван образна обработка, като CT и магнитен резонанс, които ясно показват „възможно разпространение на неоплазмата.
За допълнителна информация: Рак на простатата: причини и симптоми и на ЕКГ.
Впоследствие лекарят, който трябва да извърши процедурата, също го подлага на щателен физически преглед и „задълбочена медицинска история, за да проучи допълнително информацията, свързана с общото му здравословно състояние и да даде ясни указания относно предоперативните предпазни мерки, за да да бъдат приети.
Познаването на общото здравословно състояние на пациента е от съществено значение за установяване на неговата годност за интервенцията.
По време на медицинската история лекарят иска да знае преди всичко дали пациентът: страда от коагулационно заболяване; приема антикоагуланти и / или определени хранителни добавки; е алергичен към често използвани лекарства, анестетици и / или успокоителни; пуши и др.
Радикална простатектомия: предоперативни предпазни мерки
Ето основните от тях:
- В деня на операцията имайте пълен пост в продължение на поне 8 часа. Това означава, че ако процедурата е определена за сутринта, последното разрешено хранене е това от предишната вечер.
Наложен чрез анестезия, 8-часовото гладуване обикновено не включва вода; пациентът всъщност има възможност да го консумира до няколко часа преди операцията.
Неспазването на гладуването води до отлагане на радикалната простатектомия на друга дата. - Ако пациентът е на антикоагулантна лекарствена терапия (напр. Варфарин), той трябва временно да спре това лечение, за да избегне прекомерно кървене по време и след операцията.
- Ако пациентът е пушач, той трябва да спре пушенето, поне временно. Пушенето увеличава риска от различни усложнения, включително постоперативни инфекции.
- За връщане у дома, получете помощ от член на семейството или приятел. След операцията е много вероятно пациентът да се чувства объркан, да не реагира, да е слаб и уморен; следователно, той не е много автономен и се нуждае от подкрепа (напр .: шофирането на превозно средство е силно обезкуражено).
Всички други предоперативни индикации зависят от пациента и неговото специфично здравословно състояние.
или епидурална анестезия.
И трите варианта позволяват на пациента да не изпитва болка, но само общата анестезия включва и заспиване (както със спинална, така и с епидурална анестезия, пациентът остава в съзнание).
"Отворена" радикална простатектомия (традиционна хирургична техника)
Радикалната простатектомия, извършена с традиционна хирургична техника, включва извършване на единичен голям разрез в областта под пъпа или на нивото на перинеума (т.е. между скротума и ануса).
В случай на под-пъпен разрез, процедурата се нарича ретропубична радикална простатектомия; в случай на разрез на перинеалното ниво обаче процедурата в момента се нарича радикална перинеална простатектомия.
Чрез отвора в резултат на разреза, хирургът достига до тазовата област и извършва операции на частично или пълно отстраняване на простатата.
Ако ракът на простатата се е разпространил в близките лимфни възли или съседни невро-съдови структури, отстраняването може да включва и тези елементи; в такива ситуации очевидно операцията ще бъде по-инвазивна.
Радикална ретропубична простатектомия
При ретропубична радикална простатектомия хирургът прави коремния разрез точно над простатата и оттам директно достига до простатата, за да я премахне напълно или частично.
Перинеална радикална простатектомия
Отличаваща се с разреза на перинеалната област, радикалната перинеална простатектомия е рядко използван подход, тъй като има някои ограничения: всъщност не позволява елиминирането на коремните лимфни възли и невро-съдовите структури, вероятно засегнати от неопластични клетки.
Радикална простатектомия с лапароскопска техника
Лапароскопията (или лапароскопската техника) е минимално инвазивна хирургична процедура, характеризираща се с направата на 3-4 малки разреза (1 сантиметър) на коремното ниво и с помощта на проучвателна сонда, известна като лапароскоп.
По време на процедурите за лапароскопска радикална простатектомия, хирургът обикновено прави 4 малки разреза в коремната област; след това той използва тези малки отвори, за да въведе лапароскопа в тазовата кухина, с който наблюдава вътрешността на самата тазова кухина и хирургическите инструменти, полезни за отстраняване на простатата.
Малкият размер на разрезите, които отличават радикалната простатектомия с лапароскопска техника, гарантира по-лесно и по-бързо следоперативно възстановяване.
Роботизирана (или асистирана от роботи) радикална лапароскопска простатектомия
Благодарение на напредъка на медицинските технологии, от няколко години насам хирурзите успяват да извършат лапароскопска радикална простатектомия с подкрепата на роботизиран инструмент (роботизирана или подпомогната от робота радикална лапароскопска простатектомия).
На практика това е алтернативен процедурен подход към лапароскопската радикална простатектомия.
Особеността на този вариант е, че хирургът извършва операциите на простатата, като ръководи робот, който всъщност заема ръцете на лекаря специалист.
Роботизираният вариант на лапароскопски интервенции осигурява висока точност и дори по -бързо време за възстановяване.
.След радикалните процедури на простатектомия се предвижда използването на катетъра на пикочния мехур, за да се позволи на пациента да уринира; периодът на използване на катетъра на пикочния мехур варира от 2 до 3 седмици, за операции с класическа хирургична техника, до 7-10 дни, за лапароскопски процедури.
Радикална простатектомия: как е пациентът след процедурата?
Нормално е пациентът да изпита болка в хирургичните разрези след радикална простатектомия, особено при ходене.
Ако болката е силна, хирургът може да предпише обезболяващо, което да се прилага чрез интравенозна линия, приложена към ръката.
Трябва също така да се отбележи, че през първите 24-48 часа след процедурите под обща анестезия, пациентът може да почувства слабост, главоболие, объркване и бавни рефлекси: всичко това са нормални ефекти от анестетичната практика, които изчезват за кратко време .
Радикална простатектомия: Възстановяване у дома
След дните на хоспитализация възстановяването трябва да продължи у дома.
За пациентите, които се връщат от радикална простатектомия, класическите медицински показания, които трябва да се следват у дома, включват:
- Избягвайте уморителни дейности (например вдигане на тежести), но практикувайте някои кратки разходки, дори у дома;
- Не шофирайте до "пътя" на лекаря;
- Вземете обезболяващо в случай на болка;
- Хранете се здравословно;
- Постепенно се върнете към нормалното си ежедневие;
- Въздържайте се от сексуална активност, докато лекуващият лекар не посочи друго.
Радикална простатектомия и проследяване
След радикална простатектомия се предвижда програма за проследяване, която се основава на периодични предпазни проверки, полезни за наблюдение на ефектите от интервенцията във времето, както и за своевременно идентифициране на евентуални рецидиви.
Тези контроли включват:
- Физическо изследване;
- Измерване на PSA;
- Цифрово ректално изследване.
Радикална простатектомия и сексуална активност
Радикалната простатектомия има повече или по -малко дълбоки последици в сексуалното поле:
- Пациентът може да страда от проблеми с ерекцията (еректилна дисфункция) в продължение на няколко месеца (дори 12-18 месеца); в някои случаи този проблем е постоянен.
- Способността за еякулация се променя трайно, като пациентът вече не отделя сперма или отделя само малко количество.
Въпреки това, простатектомията обикновено включва състояние на постоянен стерилитет. - За известно време пациентът може вече да не изпитва същия сексуален интерес, както преди операцията.
Радикална простатектомия: времена за възстановяване
Мъжете, претърпели радикална простатектомия, се нуждаят от 4 до 12 седмици, за да се почувстват по -добре и да възобновят най -простите ежедневни дейности с увереност.
По -краткото време за възстановяване характеризира интервенциите с по -малко инвазивни техники (лапароскопия); обратно, по -дългите периоди на възстановяване са типични за операции с традиционна хирургична техника.
Специфични рискове от радикална простатектомия
- Еректилна дисфункция;
- Инфекции на пикочните пътища;
- Уринарна инконтиненция;
- Стриктура на уретрата;
- Лимфоцеле и лимфедем;
- Увреждане на ректума (поради близостта на ректума и простатата).
- Радикалната простатектомия е противопоказана, когато туморът се е разпространил в останалата част от тялото.
- Перинеалният подход е противопоказан при пациенти, чиято плодовитост е все още потенциално висока (например, тъй като те са все още сравнително млади).
