PECTUS EXCAVATUM - ТРАВМАТОЛОГИЯ

Основен / травматология / 2021

Pectus excavatum

Общност

The pectus excavatum това е дефект на гръдния кош, характеризиращ се с вдлъбнатина в центъра на гръдния кош.

Фигура: Тежък случай на изкоп на пръд при млад пациент

Причините, които водят до появата на тази почти винаги вродена малформация, известна още като pectus excavatum или фуния на гърдите, са неясни; според някои изследователи това може да е наследствена аномалия, предавана от родители на деца.
Гъдната кухина се влошава с растежа.
С изключение на естетическия дискомфорт, pectus excavatum обикновено е безсимптомно; само най-тежките форми причиняват значително притискане на сърцето и белите дробове, което води до сърдечно-съдови и дихателни проблеми.
Терапията обикновено е нехирургична; операцията всъщност е запазена само за най -тежките случаи.

Какво е pectus excavatum?

The pectus excavatum е "аномалия на гръдния кош, характеризираща се с издълбаване на централната част на гръдната кост. Всъщност хората, които са засегнати те имат особено очевидна кухина в центъра на гръдния кош.

Почти винаги вродена, аномалията е известна още като изкопан или фуния гръден кош (или гръден кош).

Какво означава терминът вроден?
Заболяването се определя като вродено, когато е налице от раждането. Вроден дефект може да се предава по наследство (т.е. от родители на дете) или по напълно спорадичен начин.

PECTUS EXCAVATUM СЕРИОЗЕН ДЕФЕТ ЛИ Е?

Освен естетическия дискомфорт, който създава при много засегнати субекти, pectus excavatum (особено когато е силно изразено) може да причини сърдечно-съдови и дихателни проблеми.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

The pectus excavatum това е най -честата деформация на предната част на гръдния кош: всъщност около 90% от гръдната деформация (т.е. на гръдната кост) са представени от pectus excavatum.
От статистическо проучване е установено, че 40% от субектите с фуния сандък имат поне един близък член на семейството със същата гръдна аномалия.
Мъжете със сигурност са по -засегнати от жените (съотношението е 3 към 1); в тази връзка някои акредитирани източници съобщават, че честотата на фунийния сандък сред децата от мъжки пол е равна на един случай на всеки 300-400 новородени.

Причини

Точните причини за pectus excavatum в момента са неясни.
За тези, които имат фамилна анамнеза за pectus excavatum, е възможно една или повече наследствени генетични мутации да са в началото на аномалията.
Тази хипотеза обаче все още има някои отворени точки, като например идентифицирането на гена или отговорните гени и начина на предаване.

КАКЪВ Е ПРОЦЕСЪТ, КОЙТО ВОДЕ ДО ИНФОССАТУРА СТЕРНУМА?

Като причини за произхода, процесът на потъване на гръдната кост също е малко известен.
Учените подозират, че това се дължи на прекомерен растеж на хрущяла, който свързва ребрата с гръдната кост.Всъщност изглежда, че този анормален растеж на хрущяла изтласква навътре (към гръбначния стълб) централната област на гръдния кош.

PECTUS EXCAVATUM И СВЪРЗАНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

The pectus excavatum представлява възможен патологичен признак на някои болестни състояния. Такива заболявания са:

Синдром на Марфан. Това е генетично заболяване, засягащо съединителната тъкан, което причинява мускулно -скелетни деформации, сърдечно -съдови проблеми, зрителни увреждания, диспнея и други белодробни нарушения, промени в лицето, езикови затруднения и накрая специфични кожни признаци. Като генетично заболяване, синдромът на Марфан е нелечим; следователно няма лекарства или други видове терапии, които да могат да решат болестта. Единствените налични лечения облекчават симптомите и подобряват здравето на пациента.
Фигура: патологични признаци, характерни за рахита. Терминът краниотабе се отнася до отслабване (или омекотяване) на тилната кост и двете париетални кости на черепа. Сурисът на Харисън е хоризонтална депресия на последните ребра. Рахитичната броеница е подуване на хондрокосталните стави (изградени от хрущял) тъкан). Рахит. Рахитът е скелетно заболяване (остеопатия), което започва в детска възраст и зависи от дефект в минерализацията на костния матрикс. Причината за този дефект е липсата на витамин D, много често свързан с нисък прием на калций в храната и / или намалено излагане на слънчева светлина. В напреднал стадий рахитът причинява костни деформации и фрактури.
Сколиоза. Това е „анормално изкривяване на гръбначния стълб.

В повечето случаи обаче pectus excavatum това е „аномалия сама по себе си, която не е придружена от друго разстройство или патология.

Симптоми и усложнения

Отличителната черта на pectus excavatum това е потъналата гръдна кост. Дълбочината на вдлъбнатината обикновено има тенденция да се влошава с течение на живота: тя се появява малко след раждането и претърпява „акцентиране“ през юношеството и зрелостта.
С изключение на този знак, pectus excavatum обикновено е безсимптомно (т.е. без явни симптоми).

КОГАТО PECTUS EXCAVATUM ПРИЧИНА ЛИ СИМПТОМИ? УСЛОВИЯ

Когато pectus excavatum особено тежко е, възможно е хлътналата гръдна кост да притиска сърцето и белите дробове. Компресията на сърцето и белите дробове нарушава нормалното функциониране на тези органи и може да доведе до появата на:

Намалена толерантност към физически упражнения и усилия като цяло
По -бърз сърдечен ритъм (тахикардия или сърцебиене)
Повтарящи се респираторни инфекции
Болка в гърдите
Мърморене или друг сърдечен „шум“
Усещане за умора
Хрипове или кашлица

PECTUS EXCAVATUM И ЕСТЕТИЧЕН ДИСКОМФОРТ

Много индивиди с фуния те също имат извит гръб и изпъкнали ребра и лопатки.
Тези аномалии често включват определен естетически дискомфорт. Всъщност хората, които страдат от това, се срамуват от физическия си вид и са склонни да избягват всички двигателни дейности, при които трябва да се събличат (например плуване).

Диагностика

За диагностициране на pectus excavatum обикновено е достатъчен физически преглед, по време на който лекарят анализира външния вид на гръдния кош и измерва кухината на гръдната кост.
За да се определи обаче дали pectus excavatum тя е тежка до степен да засегне правилното функциониране на сърцето и белите дробове, лекарят трябва да прибегне до други диагностични тестове, включително:

Рентгенография на гръдния кош (Рентгенова снимка на гръдния кош)
КТ (или компютърна аксиална томография)
Електрокардиограма (или ЕКГ)
Ехокардиограма
Тестове за дихателна функция

Какъв е насочващият лекар в случай на тежко pectus excavatum?
Обикновено за справяне с по -тежки случаи на pectus excavatum, са лекари, които са експерти по гръдна хирургия.

Рентгенова снимка на гръдния кош

Рентгенография на гръдния кош е диагностично рентгеново изображение, което позволява визуализиране на основните анатомични структури на гръдния кош: следователно сърцето, белите дробове, най-важните кръвоносни съдове, повечето от ребрата, гръдната кост и част от гръбначен прешлен.
Това е безболезнена процедура, но все още се счита за минимално инвазивна, тъй като излага пациента на определена доза вредно йонизиращо лъчение.

CT сканиране

КТ е друг диагностичен образен тест, който позволява доста ясен поглед върху вътрешните органи (N.B .: в този случай разглежданите органи са органите, намиращи се на гръдното ниво).
По време на неговото изпълнение пациентът е изложен на минимално количество вредни йонизиращи лъчения. Следователно тестът се счита за инвазивен.

Индексът на Халер, измерен чрез компютърна томография, е индекс, който свързва ширината на гръдния кош и разстоянието между гръдната кост и гръбначния стълб. Високата стойност на индекса на Халер означава тежка pectus excavatum.
Индексът на Халер от 2,5 е типичен за нормален гръден кош; напротив, индекс на Халер от 3.2 е характерен за pectus excavatum сериозно.

ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМА

ЕКГ измерва електрическата активност на сърцето чрез прилагане на някои електроди към гръдния кош и крайниците. Въз основа на записа на това как се движи сигналът за сърдечна контракция, кардиологът е в състояние да идентифицира всякакви аномалии в сърдечния ритъм (тахикардия, аритмии и др. .).
ЕКГ е прост преглед, не изисква специална подготовка и не е инвазивен.

ЕХОКАРДИОГРАМА

„Ехокардиограмата е ултразвуково изследване, което показва в детайли анатомията на сърцето и всички аномалии на последното.“ Позволява всъщност да се подчертаят дефектите на преградата, разделящи предсърдията и вентрикулите, дефектите на клапаните, малформациите на миокарда (т.е. сърдечния мускул), трудностите при изпомпване и компресиите, които сърцето претърпява поради ефекта на съседните анатомични структури.
Ехокардиограмата е прост и неинвазивен преглед, който включва използването на ултразвукова сонда (преобразувател), поставена върху гърдите на пациента.

ТЕСТОВЕ НА ДИХАТЕЛНА ФУНКЦИОНАЛНОСТ

Най -провежданите тестове за дихателна функция са:

Спирометрия. Бърза, практична и безболезнена спирометрия записва вдишващия и издишващия капацитет на белите дробове и оценява отварянето на дихателните пътища, преминаващи през последните.
Стрес тестът. Той се състои в оценка на това как варират сърдечната честота, кръвното налягане и дишането на пациента, ангажиран с повече или по -малко интензивна физическа активност.

Лечение

Анатомичният дефект, дължащ се на pectus excavatum може да се реши с операция.
Трябва обаче да се помни, че операцията обикновено се извършва само когато кухината в гръдната кост е много тежка. Като се има предвид индексът на Haller, потенциалните кандидати за операция са субекти със стойност, равна или по -голяма от 3, 25.
В случай на леки гръдни вдлъбнатини, операцията се разглежда само по естетически причини; в тези случаи всъщност лекарите предпочитат да не се намесват по никакъв начин или да го правят чрез проста физиотерапия.
Напоследък е разработен конкретен терапевтичен инструмент, наречен вакуумна камбана.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Физиотерапевтичните лечения се състоят от упражнения за разтягане и укрепване на мускулите, които трябва да коригират стойката и да забавят процеса на потъване.
Физиотерапията работи най -добре при млади хора, тъй като растежът на костите им все още може да се формира.

ВАКУУМЕН ЗВУК

Фигура: вакуумна камбана. От wikipedia.org

Там вакуумна камбана това е вендуза с форма на камбана, свързана с помпа и конструирана по такъв начин, че да се прилага в съответствие с гръдната кухина.
Позициониран върху гърдите в подходящата точка, поради ефекта „вакуум“, генериран вътре в вендузата (благодарение на помпата), вакуумна камбана изглежда ще намали тежестта на pectus excavatum.
Според тези, които смятат, че лечението с вакуумна камбана е ефективен, за да се постигнат забележими резултати, терапията във всеки случай трябва да продължи много месеци или години.
Що се отнася до противопоказанията: в краткосрочен план изглежда няма такива; докато в дългосрочен план тепърва предстои да бъдат определени.
Там вакуумна камбана това е изобретение на немски инженер на име Екарт Клобе.

Внимание: лекарите съветват да не се използва вакуумна камбана при ангиопатии, аневризма на аортата, хемофилия и остеопороза.

ХИРУРГИЯ

Операцията за корекция на pectus excavatum може да се направи по различни начини. Двата основни метода са:

Техниката на Равич. Това е "традиционна хирургична операция, по време на която хирургът прави" разрез от няколко сантиметра на гърдите и се намесва "на открито".
Методът основно се състои в премахване на част от гръдната костна хрущял и пренареждане на гръдната кост, с помощта на специален метален инструмент. Металният инструмент, който действа като истински коригиращ инструмент, се оставя на място поне 6-12 месеца: това е времето, необходимо на хрущяла да се реформира и гръдната кост да се калцира в правилната позиция.
Процедурата Nuss. Това е лапароскопска хирургия. Изпълнението му включва извършването на два малки разреза отстрани на гръдния кош. Чрез тези два разреза хирургът вмъква инструмент, оборудван с камера, за да се ориентира в гръдния кош и да приложи една или повече метални пръти към него за корекция на гръдната деформация.
Процедурата има предимството, че е минимално инвазивна, но има недостатъка, че металните пръти трябва да се държат на място приблизително 24 месеца.

Двете техники се сравняват
Процедурата Nuss е по -малко опасна от традиционната интервенция; освен това тя има следните предимства:

Той е по-малко болезнен (особено по време на следоперативната фаза)
Той предвижда „по -кратка хоспитализация
Той има по -бързо време за възстановяване
Оставя по -малко забележими белези

Въпреки това техниката Ravitch все още представлява добро решение, тъй като коригиращият метален инструмент може да бъде отстранен вече след 6 месеца от интервенцията.