Общност
Белодробната биопсия се състои в вземане и анализ в лаборатория на малка проба от белодробна тъкан от индивид със съмнение за тежко белодробно заболяване.
Първите два метода са минимално инвазивни, но за съжаление не особено специфични, амбулаторни прегледи; "отворената" белодробна биопсия, от друга страна, е истинска операция, чиито възможни усложнения се уравновесяват с голяма специфичност.
Какво представлява белодробната биопсия?
Белодробната биопсия е диагностична процедура, която се състои в събиране и анализиране в лаборатория на повече или по -малко голяма проба от белодробна тъкан.
Събирането може да се осъществи поне по 3 различни начина.
Изборът на метода, използван за събиране, зависи от лекуващия лекар и зависи от общото здравословно състояние на пациента и от размера на пробата, която ще се анализира. Всъщност, както ще се види в следващите глави, съществуват минимално инвазивни, но не особено специфични процедурни методи и по -скоро инвазивни, но много специфични и надеждни процедурни методи от гледна точка на резултатите.
Накратко, 3 -те техники за събиране на проба от белодробна тъкан са:
- Бронхоскопска биопсия
- Биопсия на белодробна игла (или белодробна аспирация с тънка игла)
- „Отворена“ белодробна биопсия
Когато го направите
Лекарите считат за подходящо да се извърши белодробна биопсия, когато:
- Въз основа на физически преглед те подозират наличието на тежко белодробно заболяване, като белодробна фиброза, интерстициална белодробна болест (или интерстициална белодробна болест), саркоидоза или рак на белия дроб.
- Те трябва точно да установят конотациите на тежка пневмония. Пневмония означава възпалителен процес, засягащ белодробните алвеоли.
- От предишни диагностични процедури, всички по-малко инвазивни от белодробната биопсия (рентгенова снимка на гръдния кош и т.н.), те не са успели да заключат точно какъв е точния произход на дихателните и белодробните проблеми на пациента.
Подготовка
Обичайна практика е няколко дни преди белодробната биопсия лекарят, отговарящ за биопсията (или квалифициран член на неговия персонал) да се срещне с пациента, да го информира за подробностите на процедурата и да го разпита за:
- Клиничната история. Когато говорим за клинична история, имаме предвид всички патологии, които индивидът страда или е страдал в миналото. От съществено значение е да се съобщи за наличието на коагулационни заболявания (например хемофилия).
- Наркотиците, приемани по това време. Особено важно е да информирате лекаря за приема на антитромбоцитни средства (аспирин или клопидогрел) и / или антикоагуланти (варфарин), тъй като тези препарати, "разреждащи кръвта", представляват фактор, благоприятстващ кървенето.
Някои видове белодробна биопсия включват един или повече хирургични разрези и минимална загуба на кръв от тях. Ако човек не спре лечението с тромбоцити или антикоагуланти, тази загуба на кръв може да бъде опасна. - Всякакви алергии към определени лекарства, особено анестетици и успокоителни. По време на различните методи за белодробна биопсия се използва анестезия (местна или обща) и използването на успокоителни; всичко това, при наличие на "алергия или" непоносимост, може да бъде много опасно.
Ако методът за вземане на проби се състои от малка операция, пълна с обща анестезия и кратка хоспитализация ("отворена" белодробна биопсия), се предоставят и кръвен тест, електрокардиограма и кръвно налягане. С други думи, се прави проверка на жизнените показатели.
Ако пациентът е жена и дори подозира, че е бременна, препоръчително е да съобщите това подозрение на лекаря.
БЪРЗ
Когато се предвижда обща анестезия, както при „отворената“ белодробна биопсия, пациентът в деня на изследването е длъжен да съобщи за пълно гладуване в продължение на поне 8 часа.
Обикновено, ако процедурата се провежда сутрин, лекарите препоръчват последното хранене до полунощ предишния ден.
Единствената разрешена напитка, до няколко часа преди интервенцията, е вода.
Бронхоскопска биопсия
Бронхоскопската биопсия (или бронхоскопия) се състои в вземане на белодробна тъкан с помощта на инструмент, бронхоскопът (оттук и името на бронхоскопска биопсия), който лекарят въвежда от устата или носа и води до нивото на белите дробове.
Тази процедура изисква прилагане на местен анестетичен спрей и може да продължи от минимум 30 минути до максимум 60 минути.
БРОНКОСКОП
Обикновено използваният бронхоскоп е много тънка, гъвкава тръба, оборудвана с оптична камера. Последният се използва от преглеждащия лекар, за да се ориентира в белодробните дихателни пътища (по -специално бронхите) и да идентифицира областта на анормална белодробна тъкан, която трябва да бъде взета.
След като бъде идентифицирана най -показателната зона за последващи анализи, тъканната проба се събира.
Понякога, макар и все по -рядко, се използват твърди бронхоскопи.
КОЙ ВЗЕМА ИЗПИТВАНЕТО?
Бронхоскопската биопсия обикновено се извършва от пулмолог, тоест лекар, специализиран в диагностиката и лечението на патологии, засягащи дихателната система, по -специално белите дробове.
СЛЕД ПРОЦЕДУРАТА
Бронхоскопската биопсия не включва никаква хоспитализация, а само кратък период на наблюдение с продължителност около 1-2 часа.
През това време пациентът се подлага на рентгенова снимка на гръдния кош, за да разбере / види дали преминаването на бронхоскопа е повредило дихателните пътища.
Чувства по време или след процедурата
В края на процедурата и в продължение на няколко часа пациентът може да изпита следния дискомфорт: болки в гърлото, дрезгавост, сухота в гърлото и затруднено преглъщане.
ЕДНА ВАРИАНТ: БРОНКОАЛВОЛЕВНО ПРАЕМЕ
Понякога лекарите използват бронхоскопа за освобождаване на физиологичен разтвор, който разгражда белодробната тъкан, с която влиза в контакт.
Ако е правилно възстановен, този разтвор съдържа достатъчен брой клетки, които да се наблюдават в лабораторията.
Тази алтернативна практика се нарича още бронхоалвеоларен лаваж.
Таблица. Предимства и недостатъци на бронхоскопската биопсия.
Недостатъци
- Той е бърз и не изисква хоспитализация.
- Изисква локална анестезия.
- Той е минимално инвазивен.
- Това е нисък риск.
Взетата тъканна проба съдържа ограничен брой клетки, всички от които принадлежат само на дихателните пътища.
Биопсия на белодробна игла
По време на биопсия на белодробна игла се вземат белодробни клетки за лабораторен анализ с помощта на дълга игла, поставена в гръдния кош.
НЯКОИ ПОДРОБНОСТИ НА ПРОЦЕДУРАТА
За да намерят точното място на инжектиране на иглата, лекарите използват някои образни процедури, като компютърна томография, ултразвук или флуороскопия. Всъщност, с тяхното изпълнение по време на биопсията, той е в състояние да знае къде се намира анормалната област на белодробната тъкан, което трябва да бъде взето за лабораторен анализ.
Когато иглата е поставена, пациентът е помолен да задържи дъха си и да не мърда гърдите си: само по този начин вземането на проби се извършва в желаната точка.
Цялата процедура се извършва под местна анестезия (N.B .: анестезираната област очевидно е гръдният кош) и може да продължи между 30 и 60 минути.
КОЙ ВЗЕМА ИЗПИТВАНЕТО?
За да се извърши биопсия на белодробна игла, тя може да бъде както рентгенолог, така и пулмолог.
СЛЕД ПРОЦЕДУРАТА
Подобно на бронхоскопската биопсия, биопсията на белодробна игла също не изисква хоспитализация, а само период на наблюдение не повече от 2 часа.
През това време пациентът трябва да се подложи на рентгенография на гръдния кош, за да се гарантира, че иглата не е повредила белите дробове или други съседни анатомични структури по време на проникването.
Чувства по време или след процедурата
По време на инжектирането на упойката (забележка: тя се извършва чрез спринцовка), пациентът може да почувства пареща или пареща болка, която продължава няколко секунди.
В края на процедурата и когато ефектите от анестезията изчезнат, е вероятно точката на гръдния кош, където е поставена иглата за биопсия, да е болезнена.
Таблица. Предимства и недостатъци на биопсия на белодробна игла.
Недостатъци
- Той е бърз и не изисква хоспитализация.
- Изисква локална анестезия.
- Той е минимално инвазивен.
- Това е нисък риск.
Взетата тъканна проба съдържа ограничен брой клетки и всички те идват от добре ограничена точка.
„Отворена“ белодробна биопсия
"Отворената" белодробна биопсия е пълноценна операция, която включва извършване на един или повече разрези между ребрата и поставяне чрез гореспоменатите разрези на инструментите, необходими за вземане на тъканна проба.
Както се очакваше, „отворената“ белодробна биопсия изисква обща анестезия, което означава, че по време на прегледа пациентът е в пълно безсъзнание.
Поради своята деликатност, "отворената" белодробна биопсия се извършва само когато по -малко инвазивните белодробни биопсии (т.е. бронхоскопска биопсия и биопсия на белодробна игла) се оказаха не много изчерпателни.
НЯКОИ ПОДРОБНОСТИ НА ПРОЦЕДУРАТА
Каноничната продължителност на "отворена" белодробна биопсия е приблизително един "час.
В края на хирургичните операции, опериращият лекар трябва да извърши плеврален дренаж за повторно разширяване на белия дроб, от който е взета тъканната проба.
По време на операцията всъщност белият дроб се срива след пневмоторакс.
Плевралният дренаж обикновено трае няколко дни.
Разрезите се затварят с резорбируеми или нерезорбируеми конци. Ако са наложени нерезорбируеми конци, те трябва да бъдат отстранени след 7-14 дни.
СЛЕД ПРОЦЕДУРАТА
По принцип след процедурата пациентът трябва да остане в болницата поне няколко дни: през това време опериращият хирург и медицинският персонал периодично наблюдават жизнените му показатели и как тялото му реагира на операцията.
Обикновено това е предпазна хоспитализация.
ПОСТОПЕРАТИВНИ ЧУВСТВА
При събуждане от анестезия и през следващите 12-24 часа пациентът може да се почувства объркан и забавен в рефлексите: това са нормалните последствия от общата анестезия.
Що се отнася до ефектите от операцията, "отворената" белодробна биопсия често определя поне няколко дни: умора, болка в гърдите при дишане, лека загуба на кръв в точката на разреза и възпалено гърло (NB: се дължи на респиратор, използван за обща анестезия).
ЕДНА ВАРИАНТА: ТОРАКОСКОПСКА БИОПСИЯ
Алтернативна операция за "отворена" белодробна биопсия е така наречената торакоскопска белодробна биопсия, известна още като видео-асистирана торакоскопска биопсия (VATS, от Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).
Практикуван сега от нарастващ брой болници, VATS предвижда използването на инструмент, наречен торакоскоп.
В единия край на торакоскопа има светлинна и оптична камера, свързана към монитор; светлината и камерата позволяват на оперативния хирург да се ориентира по -добре в гръдната кухина и да идентифицира зоната за вземане на проби с по -голяма прецизност.
Що се отнася до процедурата, оперативните стъпки не се различават много от тези на "отворена" белодробна биопсия: "обща анестезия", извършване на някои разрези на гърдите за поставяне на хирургически инструменти (включително торакоскоп) и реализацията на плевралния дренаж.
За да се оправдае все по -широкото му използване са поне няколко фактора:
- Малкият размер на хирургичните разрези. Това е възможно благодарение на камерата, която ви позволява да видите гръдната кухина отвътре.
- Периодът на хоспитализация е по -кратък.
Таблица. Предимства и недостатъци на "отворената" белодробна биопсия.
Недостатъци
Това е най -изчерпателният вид белодробна биопсия, тъй като взетата проба е с необходимия размер за „пълен лабораторен анализ
- Той е инвазивен и може да носи няколко риска.
- Изисква хоспитализация.
- Тя включва обща анестезия, практика с риск от усложнения.
Рискове
В момента белодробната биопсия се счита за диагностична процедура с нисък риск.
Трябва обаче да се отбележи, че появата на усложнения зависи много от вида на белодробната биопсия, която се извършва. Всъщност бронхоскопската биопсия и „иглената биопсия на белите дробове са по -малко опасни от„ отворената “белодробна биопсия или нейния торакоскопски вариант.
В края на краищата първите две не са особено сложни амбулаторни прегледи, докато вторите две са пълноценни операции (и усложнения могат да възникнат по време на всяка операция, дори и най-простата).
Възможните усложнения от белодробна биопсия, извършена по хирургичен начин.
- Пневмоторакс
- Тежка загуба на кръв
- Инфекции, като пневмония
- Бронхоспазъм и последващи проблеми с дишането
- Аритмии
- Смърт. Това е много рядко събитие, което може да възникне, тъй като операцията сериозно утежнява продължаващото белодробно заболяване или защото общата анестезия е предизвикала необичайна летална реакция.
КОГА да се свържете с лекаря?
След белодробна биопсия трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар (или да отидете в болница) в присъствието на:
- Силна болка в гърдите
- Замайване
- Респираторни проблеми
- Влошаване на кървенето от рани
- Кашлица с кръв (хемоптиза)
Резултати
С изключение на специални случаи (туберкулоза), след белодробна биопсия лабораторните резултати са налични след 2-4 дни.
