Диагностика
Разкъсването на мозъчна аневризма причинява незабавни и донякъде недвусмислени ефекти.
Следователно, вече от описанието на симптомите, претърпени от пациента, лекарят е в състояние да установи предварителна диагноза.
Фигура: "диагностично изображение на мозъчна аневризма. От сайта: www.fundaceclm.org
Очевидно са необходими допълнителни диагностични изследвания, които дават повече информация за местоположението и тежестта на аневризмата.
По време на диагностиката е от съществено значение да се продължи с максимална бързина и точност, тъй като състоянието на пациента, засегнат от мозъчна аневризма, е критично.
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
По време на физическия преглед лекарят разпитва пациента или който и да е бил с него по време на появата на симптомите, за да разбере дали това всъщност може да е мозъчна аневризма. Следователно, в тези ситуации, описанието на симптомите и навиците на начина на живот тя се превръща в първия истински източник на информация (анамнеза).
Главоболие, объркване, зрителни затруднения, неправилни хранителни навици, хронична хипертония и т.н., всички те са елементи, които, ако има такива, водят до мислене за възможна аневризма и мозъчен кръвоизлив.
Физическият преглед също става много важен, когато се срещне пациент, който се оплаква от симптомите на неразрушена мозъчна аневризма.
ИНСТРУМЕНТАЛНА ДИАГНОСТИКА
Инструменталните тестове позволяват да се потвърди или изключи предварителната диагноза, мястото на аневризма и засегнатата област на мозъка. Познаването на тези подробности помага на лекаря да се намеси незабавно при пациента.
В допълнение, някои диагностични тестове също позволяват да се разпознаят мозъчни аневризми, които не са разкъсани или се характеризират с малки загуби на кръв.
- Компютърна аксиална томография (КТ). Това е рентгеново изследване, което осигурява доста ясни изображения на мозъка. Той показва дали е имало разкъсване на аневризма и къде е станало (КТ ангиография). Това обикновено е първият преглед, на който пациентът се подлага. Смята се за леко инвазивен, тъй като използва йонизиращо лъчение.
- Лумбална пункция. Състои се в вземане на проби от цереброспиналната течност (или течност) и в нейния анализ. Когато възникне субарахноидален кръвоизлив, CSF на пациента съдържа следи от кръв.За възможните си странични ефекти лумбалната пункция се извършва само ако компютърната томография е дала отрицателен резултат, но наличието на аневризма остава най -акредитираната хипотеза.
- Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР). Осигурява ясни изображения на кръвоносните съдове и мястото на разкъсване. В допълнение, това е най -широко прилаганият тест в случаите на неразрушени мозъчни аневризми, тъй като не използва вредни йонизиращи лъчения.
- Церебрална ангиография. След като поставите катетър и контрастна течност в основната артериална система на пациента, можете да видите (на рентгенови лъчи) какъв е притока на кръв в съдовете, захранващи мозъка.
ЕКРАНИРАНЕТО НА СИМПТОМНИ АНЕВРИЗМИ
Не е обичайно да се подлагат индивиди на инструментални тестове за търсене на аневризми, които все още не са се проявили. Самият лекар съветва да не се извършват каквито и да е диагностични тестове, особено тези от инвазивен тип.
Има обаче изключения: ако има „фамилна анамнеза за мозъчна аневризма или ако има“ е едно от гореспоменатите вродени заболявания, свързани с аневризми, Вашият лекар може да предложи да се подложите на тези изследвания.
Лечение
При разкъсване на мозъчна аневризма ситуацията е критична и пациентът се нуждае от незабавна медицинска помощ и операция.
Същите грижи, полагани на тези индивиди, могат да бъдат запазени и за тези, които имат аневризми, близки до разкъсване. В тези ситуации обаче ситуацията трябва да бъде оценена за всеки отделен случай: ако рискът от кръвоизлив е висок, тогава се предприемат действия, в противен случай се ограничава до периодично наблюдение и контрол на симптомите и предразполагащи ситуации.
ХИРУРГИЯТА
Два вида хирургия могат да се използват за лечение на скъсана аневризма на мозъка:
- Работа на изрязване (или изрязване). Хирургът първо изрязва и отстранява част от черепа (краниотомия), за да получи достъп до зоната, ръководена от аневризмата. След това прилага някаква скоба (клип) към шийката на аневризмата, с цел да се предотврати повторното изтичане на кръвта и по този начин да се счупи съдовата стена за втори път.
Фигура: "диагностично изображение на мозъчна аневризма. От сайта: www.fundaceclm.org Следователно, с тази процедура, аневризмата се запечатва отвън.
Про: ви позволява да поправите счупените кръвоносни съдове.
Срещу: значителна инвазивност, риск от усложнения по време на операция и много дълга хоспитализация. - Работа на навиване ендоваскуларен (или затваряне на аневризма). За разлика от подрязването, това е техника, която разрешава аневризмата отвътре. Всъщност хирургът вкарва малък катетър в слабините и го транспортира до мястото, където е аневризмата. катетърът е оборудван с един или повече платинени спирали, които са разположени вътре в аневризмата, за да я запушат. Този вид тампонада позволява на елементите на коагулационната система да запушат отвора на аневризмата, така че кръвта да може да циркулира, без да има повече достъп до нея.
Про: по -малко инвазивна, по -малко рискова и по -кратка хоспитализация.
Срещу: един на всеки 5 случая изисква втора намеса.
Изборът на най -подходящата хирургична процедура
Размерът, формата и местоположението на аневризмата са трите фактора, на които хирургът разчита, преди да избере най -подходящата процедура.
Освен тези оценки, има плюсове и минуси, свързани с всеки вид намеса.
Правилните съображения за тези параметри са фундаментални, но не е задължително да бъдат единствените. Всъщност е също толкова важно да запомните, че мозъчната аневризма е спешна ситуация, която трябва да се лекува бързо и своевременно. Хирургът, много често, без да има време да мисли за рисковете и ползите от конкретен оперативен избор, трябва да разчита на собствен опит.
НЕПРЕКЪСНАНИ АНЕВРИЗМИ: КАК И КОГА ДА ДЕЙСТВАМЕ
Ако след задълбочена диагноза се установи, че скъсването на аневризма, която все още е непокътната, е много вероятно, се избира операция. Състоянието на аневризмата.
Преценката в тези случаи е на хирурга, който взема предвид следните параметри:
- Възраст на пациента. За възрастен пациент операцията крие повече клопки, отколкото да живее с неразрушена аневризма.
- Размер на аневризмата. Обикновено се намесваме при аневризми от 7 милиметра или повече. За по -малките е необходимо да се оцени мястото, семейната история и здравословното състояние на пациента.
- Местоположение на аневризмата.Рискът от разкъсване е по -голям, ако аневризмата е в по -големи съдове, тъй като притока на кръв е по -бурен.
- Фамилна анамнеза за спукана аневризма.
- Състоянието на здравето на пациента и наличието на един или повече рискови фактори за аневризма. Трябва да се оценят рисковите фактори (хипертония, вродени заболявания и др.).
МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ: ДРУГИ ЛЕЧЕНИЯ
Пациент, който е претърпял спукана аневризма, освен че се нуждае от операция, се нуждае и от други лечения, които отстраняват последиците от кървенето и възстановяват нормалната мозъчна дейност. исхемия (или исхемичен инсулт).
Следващата таблица обобщава основните фармакологични / клинични лечения, прилагани на практика в случай на разкъсване на мозъчна аневризма.
Нехирургично лечение:
- Обезболяващи лекарства, против болка
- Лекарства с калциев антагонист, срещу вазоспазъм
- Антихипертензивни лекарства и вазопресори, срещу вазоспазъм
- Антиепилептици
- Отводняване на ликвора, срещу хидроцефалия
- Рехабилитация, за възстановяване на двигателните и езиковите функции
Прогноза и превенция
Прогнозата за мозъчна аневризма зависи от няколко фактора и варира при отделните пациенти.
Когато настъпи разкъсване на аневризмата, пациентът е в критично здраве и се нуждае от незабавна помощ. Без бърза намеса пациентът умира. Ако помощта (по някаква причина) не е навременна, вероятността от смърт е или поне да понесе сериозни последици , той е висок. От друга страна, статистическите данни, свързани с процента на смъртта поради разкъсване на мозъчна аневризма, говорят сами за себе си: 20-30% от пациентите умират преди да стигнат до болницата; докато 50% умират след 30 дни.
Специална дискусия, от друга страна, трябва да се направи за неразрушени аневризми: в тези случаи прогнозата зависи от "образуването" на аневризмата и от необходимостта или не да се оперира. Не трябва обаче да се забравя, че в тези случаи много зависи и от пациента и от вниманието, което той ще отдели на здравето си (периодични проверки и намаляване на рисковите фактори).
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Както при всички заболявания, превенцията на рисковите фактори е от съществено значение, особено когато сте наясно, че сте предразположени към мозъчна аневризма, инсулт и т.н.
В тези ситуации най -важният съвет, който може да се даде, е да се приеме здравословен начин на живот, така че не пушете, не злоупотребявайте с алкохол, не приемайте лекарства, хранете се здравословно, практикувайте дори умерена физическа активност.
Въпреки че може да е жизненоважно да се следват тези насоки, преди да се появи мозъчна аневризма, след това е жизненоважно.
