Миомектомия

Общност

Миомектомията е хирургичната операция, с която се отстраняват миомите на матката. Тази операция се разглежда, когато миомата на матката е симптоматична и досадна.

Подготовката за миомектомия е много проста; освен това, ако стриктно се спазват инструкциите на лекаря, усложненията са редки.

Фигура: Видове миома на матката

По същество има три хирургични техники, които лекарите могат да използват: лапароскопия, лапаротомия и хистероскопия.
Резултатите са задоволителни, въпреки че съществува риск от рецидив.

Какво е миомектомия?

Миомектомията е хирургична процедура, насочена към премахване на миома на матката.
Миома на матката (известна още като лейомиома или миома на матката) е доброкачествен тумор на матката, който може да се образува от вътрешната или външната страна на органа.

Забележка: Доброкачественият тумор е анормална маса от пролифериращи клетки, която, за разлика от това, което се случва при злокачествен тумор, не е нито инфилтрираща, нито метастазираща (т.е. не метастазира).

ОСНОВНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ВЪТРЕШНИТЕ ВЛАКНА

Маточните фиброиди се считат за най-често срещаните тумори на матката. Подобни на възли, те се състоят от малък брой мускулни клетки и голямо количество влакнеста тъкан.
Размерът на миомите е изключително променлив: всъщност има миома в матката с няколко милиметра и миома в матката до 20 сантиметра.
Появата на един или, по -често, на серия от маточни фиброиди променя структурата на матката и намалява нейната съкратителна способност (загубата на мускулна контрактилност е естествена последица от по -голямото присъствие на фиброзна тъкан).
Миомата на матката може да бъде безсимптомна (т.е. да не предизвиква никакви очевидни симптоми) или да причини:

• Обилна менструация и по -дълъг менструален цикъл
• Анемия поради по -обилна менструация (N.B .: патологичната липса на хемоглобин се нарича анемия)
• Болка и дискомфорт в тазовата област
• Подуване на корема и усещане за тежест в долната част на корема
• Запек
• Болка при уриниране
• Болка по време на полов акт
• Намалена плодовитост и повишен риск от спонтанен аборт

Когато го направите

Миомектомията се извършва, когато миомата на матката е симптоматична (тоест причинява един или повече симптоми) и не позволява на засегнатата жена да води нормален живот. По -конкретно, ситуациите, при които премахването на миома на матката е най -необходимо, са:

• Състояние на персистираща анемия и неповлияващо се от алтернативно лечение.
• Наличието на болка или усещане за тежест в долната част на корема, което е непрекъснато и не може да бъде облекчено по друг начин.
• Прекомерни трудности при забременяване.

Миомектомията е за предпочитане пред хистеректомията (т.е. пълното отстраняване на матката), тъй като запазва матката, позволявайки на оперираната жена в детеродна възраст да има деца в бъдеще.

Рискове

Миомектомията е безопасна. Това обаче все още е операция, така че не е напълно безрискова. Най -известните усложнения са:

• Прекомерно кървене (кървене). Матката е силно васкуларизиран орган и появата на миома допълнително увеличава броя на присъстващите кръвоносни съдове.Поради това хирургически разрез, направен върху матката при тези състояния, може да доведе до значителна загуба на кръв.
  За да предотвратят или намалят кървенето, хирурзите често "прищипват" маточните артерии за момент и инжектират коагулиращи лекарства, за да забавят притока на кръв до точката на операцията.
• Влошаване на състоянието на анемия. Това се дължи на прекомерна загуба на кръв.
• Образуване на белези. Разрезите и хирургичните разрези, предвидени от интервенцията, могат да доведат до образуване на интраабдоминални сраствания (или сраствания). Последните са ленти от влакнеста тъкан, които се създават в резултат на лечебния процес и които засягат нормалната анатомия на вътрешни органи.
• Повишен риск от усложнения по време на следоперационна бременност.След миомектомия, матката става по-крехка и, ако е бременна, може да се спука по време на раждането. За да избегне това неудобство, лекарят прибягва до цезарово сечение.
• Трябва да се направи хистеректомия.Ако загубата на кръв от матката е постоянна и не може да бъде спряна по никакъв начин, лекарят може да бъде принуден да отстрани матката.

КАКВИ СА ПОЛЕЗНИТЕ СТРАТЕГИИ ЗА ИЗБЯГВАНЕ НА СЕРИОЗНИ КРЪВОПОЛОЖЕНИЯ?

За да се ограничи загубата на кръв и свързаните с нея ефекти (анемия), с оглед на бъдеща миомектомия, лекарят може да предпише:

• Агонист на гонадотропин освобождаващ хормон (Gn-RH) или противозачатъчно хапче, за регулиране на менструалния цикъл и минимизиране на количеството кръв, загубено по време на менструация.
  N.B: агонист във фармакологията е конкурент на естествената молекула.
  
• Лекарствена терапия, способна да намали обема на маточните фиброиди и на матката. При тези условия органът, върху който да се намесва, намалява, както и разрезът, който трябва да се направи, намалява.
  Използваните лекарства отново са агонисти на Gn-RH; те всъщност предизвикват нещо като „временна менопауза“: пациентът всъщност изпитва горещи вълни, нощно изпотяване, вагинална сухота и т.н.
  Трябва обаче да се уточни, че тази лекарствена терапия не засяга всички жени: при някои всъщност миомите придобиват вид, неразличим от останалата част на матката, така че вече не се разпознават по време на операцията.

Подготовка

Миомектомията е хирургична процедура, която включва обща анестезия или спинална анестезия, поради което, преди да бъде извършена, жената, която трябва да бъде оперирана, трябва да бъде подложена на следните клинични проверки:

• Обстоен физически преглед
• Пълен кръвен тест
• Оценка на клиничната история (болести, претърпели в миналото, алергии към анестетици, лекарства, приемани по време на проверките и др.)
• Електрокардиограма

Ако не се появят никакви противопоказания, лекарят обяснява на пациента всичко, което включва операцията, включително препоръки преди и след операцията, вида на анестезията, използваната хирургична техника, очакваната продължителност на операцията и времето за възстановяване .

ПРЕДИ И ПОСТЕРАЦИОННИ ПРЕПОРЪКИ

За да протече безпроблемно цялата процедура, от пациента се изисква:

• Преди миомектомията спрете приема на всякакви лекарства на базата на антитромбоцитни лекарства (аспирин), антикоагуланти (варфарин) и противовъзпалителни лекарства (НСПВС); това прекъсване е необходимо, тъй като тези лекарства, намалявайки съсирващата способност на кръвта, предразполагат към тежко кървене.
• В деня на миомектомията отидете на пълно гладуване поне предишната вечер, тъй като е необходима обща анестезия или спинална анестезия.
• След операцията накарайте член на семейството или приятел да ви придружи у дома.

Процедура

В зависимост от броя, местоположението и характеристиките на миомите на матката, хирургът може да извърши миомектомия при лапаротомия (коремна или традиционна миомектомия), при лапароскопия (лапароскопска миомектомия) или при хистероскопия (хистероскопска миомектомия).

АБДОМИНАЛНА МИОМЕКТОМИЯ

Операцията, извършена при лапаротомия, включва отваряне на корема, като се прави разрез от няколко сантиметра в корема, което прави процедурата инвазивна, а следоперативната фаза много дълга.

Фигура: лапароскопска миомектомия. От сайта: en.wikipedia.org

Коремната миомектомия, която включва обща анестезия, е показана за матки, покрити с няколко големи миоми. Разрезът на корема може да бъде хоризонтален или вертикален, в зависимост от местоположението и характеристиките на миомите.
След процедурата хирургът затваря корема на пациента с конци.

ЛАПАРОСКОПСКА МИОМЕКТОМИЯ

Лапароскопията е минимално инвазивна хирургична техника, която ви позволява да оперирате без практикуването на големи разрези по кожата; операцията всъщност включва два или три малки разреза, които се използват от хирурга за въвеждане на лапароскопа (апарат, оборудван със светлина и камера) и хирургическите инструменти.
Лапароскопската миомектомия, която изисква обща анестезия, е подходяща за матки с до две фиброиди, като те трябва да са с размери не повече от 5-6 сантиметра и да са разположени върху външната стена на матката (субсероза).

Роботизирана миомектомия

Роботизираната миомектомия е лапароскопска операция, при която хирургът, вместо да оперира сам, ръководи роботизиран инструмент, оборудван с механични ръце, които всъщност заменят ръцете му. Това позволява висока точност на интервенцията.

ХИСТЕРОСКОПСКА МИОМЕКТОМИЯ

Хистероскопската миомектомия е минимално инвазивна хирургична техника, която се извършва чрез въвеждане на специален инструмент, наречен резектоскоп, в матката през вагината и шийката на матката.

Резектоскопът, освен че има светлина и камера, свързани към външен монитор, е оборудван с източник на електрически разряди: тези изхвърляния се използват от хирурга за елиминиране на тъканта, която представлява миома на матката.
Хистероскопската миомектомия е подходяща за средни до големи маточни фиброиди от субмукозен тип.Може да се извърши под обща анестезия или спинална анестезия.

ВЪЗМОЖНО ЛИ Е ОПЕРАЦИЯ В БРЕМЕННОСТ?

Бременността може да стимулира появата на миома. Те обикновено се отстраняват известно време след раждането, но в редки случаи може да се наложи да бъдат премахнати малко преди раждането на бебето.

Постоперативна фаза

Следоперативната фаза зависи от вида на интервенцията:

• Коремна миомектомия: тъй като това е много инвазивна операция, може да се наложи хоспитализация за няколко дни, дори 3 или 4. Очаквано време за възстановяване: 4-6 седмици.
  
• Лапароскопска миомектомия: изискваща обща анестезия, изисква пациентът да прекара поне една нощ в болницата, поради напълно предпазни причини. Очаквано време за възстановяване: 2-3 седмици.
  
• Хистероскопска миомектомия: ако се извърши под спинална анестезия, пациентът може да бъде изписан няколко часа след операцията. Времето за възстановяване е много кратко: една седмица, с изключение на усложнения.

КОЛКО СЛЕД „ИНТЕРВЕНЦИЯТА“ МОЖЕ ДА ИМА БРЕМЕННОСТ?

След миомектомия на матката са необходими около 3 месеца, за да се излекува напълно: затова лекарите препоръчват да се изчака поне 90 дни, преди да забременее.

Резултати

Резултатите от миомектомията са задоволителни.
Много често всъщност симптомите, причинени от миома, изчезват и плодовитостта се увеличава. Възможно е обаче след няколко месеца да се появят рецидиви (т.е. миомите да се образуват отново) и да е необходима втора операция на миомектомия.