Орхидопексия

Общност

Орхидопексията е хирургична процедура, използвана за разрешаване на случаи на крипторхизъм.

Интервенция от Орхидопеси.

От: www.betterhealth.vic.gov.au

Крипторхизмът, или "неспуснат (те) тестис (и)", е състояние, при което един или двата тестиса все още са разположени между корема и ингвиналния канал; с други думи, те не са слезли в скротума, както обикновено се случва през първите няколко месеца от живота на бебето.
Орхидопексията изисква специална подготовка, като например извършване на някои клинични тестове (кръвни изследвания, анализ на урина и т.н.) и представяне, в деня на операцията, на пълно гладуване в продължение на поне 8 часа.
Лекарите могат да извършат процедурата на орхидопексия в два различни начина: чрез традиционен хирургичен подход или лапароскопски.
Освен в редки случаи, резултатите в края на операцията са повече от задоволителни.
Рискът от усложнения е нисък.

Анатомично и функционално извикване на тестисите

Два на брой, тестисите (или дидимите) представляват мъжките полови жлези.

Гонадите са репродуктивните органи, които произвеждат полови клетки, известни още като гамети. Мъжките гамети са сперматозоиди, така че първата задача на тестисите е да дадат началото на сперматозоиди (сперматогенеза).

Количеството сперматозоиди, които здравите мъжки тестиси отделят през живота си, са огромни.

Размер и тегло на тестисите при възрастен мъж:

• 3,5-4 см дължина
• 2,5 см ширина
• 3 см в предно -заден диаметър
• Приблизително 20 грама тегло

Втората задача на дидимите - не по -малко важна от първата - е да произвеждат мъжки полови хормони (или андрогени). Основният представител на андрогените е тестостеронът.

Тестисите се намират в торбичка, наречена скротум, която се намира под пениса.
Тяхното настаняване в скротума обикновено се извършва месец или два преди раждането.Преди това те са ограничени до област на корема.
Понякога може да се случи процесът на "спускане" на тестисите да се случи след раждането, през първите шест месеца от живота.

Какво е орхидопексия?

Орхидопексията е хирургична процедура, насочена към хора, страдащи от крипторхизъм, за поставяне на тестисите вътре в скротума.

КАКВО Е КРИПТОРХИДИЗЪМ?

Лекарите говорят за крипторхизъм (или неспускане на тестисите), когато тестисите не са се спуснали от корема към скротума, в съответствие с този естествен процес, за който се отнася въвеждането.
Следователно, индивид с крипторхизъм има един или двата тестиса на коремното ниво или в ингвиналния канал (т.е. канала, който свързва корема със скротума и през който обикновено преминават дидимите по време на процеса на спускане).
Крипторхизмът е най -честата аномалия на урогениталната система при новородени мъже и бебета.
Според някои статистически проучвания това би засягало едно дете от мъжки пол на всеки 25, следователно 4% от ражданията при мъжете.
Повечето случаи на неспускане на тестисите се лекуват спонтанно през първите месеци от живота (спонтанно отделяне). Тези, при които проблемът продължава - оценките говорят за един случай от 100 - се нуждаят от помощта на лекар и специфично лечение, а именно орхидопексия.
Лекарите все още не са идентифицирали точните причини за крипторхизъм, но са установили наличието на връзка между неспособността на тестисите да се спуснат в скротума и някои ситуации като:

• Преждевременно раждане. Особено застрашени са децата, които са родени преди 37 -та седмица от бременността.
• Ниско тегло при раждане
• Семейна история на крипторхизъм

60-65% от случаите на крипторхизъм включват само един тестис (едностранен крипторхизъм); останалият процент принадлежи към двустранен крипторхизъм, т.е. включващ и двата тестиса.

Произход на термина крипторхизъм

Терминът крипторхизъм произлиза от „обединението на две гръцки думи:„ крипто ”(κρυπτος), което означава„ скрит ”и„ орхида ”(όρχυς‚), което означава тестис.
Следователно буквалното значение на крипторхизма е скрит тестис.

Фигура: различни видове крипторхизъм.

Когато го направите

Медицинското състояние, което прави операцията на орхидопексия необходима, вече е широко обсъждано, така че въпросът, който остава да бъде изяснен, е: защо е важно да се разреши крипторхизмът?
Преди да се занимавате с тази тема, е добре да запомните, че според лекарите най -доброто време за опериране на тестисите (тестисите) е между 9 и 15 месеца.
Има обаче конкретни случаи, често резултат от „неочаквана анатомична модификация на гениталиите, за която интервенцията се извършва много по -късно, например през детството, юношеството или зрелостта“.

ВАЖНОСТ НА ЛЕЧЕНИЯ КРИПТОРХИДИЗЪМ

След различни проучвания и изследване на многобройни клинични случаи, лекарите твърдят, че е добре да се лекува крипторхидизмът рано, защото:

• С неговата разделителна способност участващият (те) тестис (и) функционират по -добре.
• Крипторхизмът е най -важният фактор за рак на тестисите. Въз основа на най -новите статистически изследвания се оказва, че тези с неспускащ се тестис са 10 до 40 пъти по -склонни от нормалните мъже да развият неоплазия на тестисите.
  Освен това, отново от същото изследване, се оказа, че 10% от семиномите (N.B: семиномът е най -често срещаният рак на тестисите) са свързани с предишна анамнеза за неуспех при спускане на един или двата тестиса.
• Неуспехът да се спусне един или двата тестиса има тенденция да благоприятства появата на ингвинална херния.
• Постоянството на тестисите в корема, в по -напреднала възраст, представлява опасност по време на спорт, където е необходим физически контакт (футбол, ръгби и т.н.); също е досадно, когато лицето, което носи аномалията, използва предпазния колан и носи някои специално облекло.
• Анормалният вид на скротума на носителите може да повлияе на индивидуалната психологическа сфера.

ОРХИДОПЕКСИТЕ В КЪСНА ВЪЗРАСТ

Някои мъже могат да страдат внезапно и без обяснение от прибиращ се тестис. Това конкретно състояние - което може да възникне на всяка възраст, но особено през детството - се състои в изкачване на един или двата тестиса от скротума до слабините през ингвиналния канал.
Често прибиращият се тестис се лекува спонтанно, без никакво лечение; когато обаче това не е така, единственото решение, което може да бъде прието за решаване на проблема, е намесата на орхидопексия.

Подготовка

Помещение: тъй като повечето от интервенциите на орхидопексията разглеждат много малки деца като протагонисти, в тази и в следващите глави съдържанието на текстовете ще се отнася главно до операцията върху теми само на няколко месеца.

Преди орхидопексията лекарят трябва да подложи малкия пациент на различни клинични тестове (кръвни изследвания, анализи на урина, електрокардиограми и др.), За да се увери, че няма противопоказания за хирургичната практика.
След това той се среща с родителите и ги информира за предоперативните мерки.
Сред тях най -важното, което заслужава специално споменаване, е спазването на пълен пост в деня на процедурата.Всъщност, тъй като се изисква обща анестезия, майката не трябва да храни бебето си преди операцията за определен брой часове Решението кога трябва да започне гладуването (т.е. колко дълго пациентът не трябва да яде храна) зависи единствено от лекуващия лекар.
Неспазването на тази предоперативна мярка предполага отмяна на процедурата.

АКО ПАЦИЕНТЪТ Е НА няколко години

Когато пациентите са 5-6-годишни деца (или по-големи индивиди като цяло), лекарите използват помощта на родителите, за да установят дали децата им са страдали в миналото от определени заболявания, алергични реакции към лекарства и т.н.

Процедура

Има различни начини (или подходи) за извършване на „орхидопексия.
По принцип изборът на подход зависи от положението на неспуснатия (те) тестис (и).

• Крипторхизъм, разположен на ингвинално ниво.
  В тези ситуации лекуващият лекар избира традиционния хирургичен подход и прави два разреза: единият в съответствие с слабините, а другият в скротума. Чрез ингвиналния разрез той мобилизира задържания тестис; докато през разреза на скротума осигурява правилното настаняване на тестиса вътре в скротума.
  В края на тази фаза нанесете конци върху разрезите, за да подпомогнете заздравяването на кожата. Обикновено конците са резорбируеми.
• Коремен крипторхизъм.
  В тези ситуации лекуващият лекар избира минимално инвазивен хирургичен подход, известен като лапароскопия, който включва извършване на два или три мини разреза на корема. Чрез тези малки отвори той вкарва различни инструменти (лапароскоп, форцепс и т.н.), които се използват за поставяне на задържания тестис или тестиси вътре в скротума.
  Както и преди, след като постави дидимите на правилното им място, той затваря разрезите с конци.
  Предимството на лапароскопията е, че разрезите са много малки и заздравяват за много по -кратко време от традиционните разрези.

От оперативна гледна точка хирургичното лечение на крипторхизъм с ингвинална област е по -просто от хирургичното лечение на крипторхизъм с коремна област.
Причината е много проста: при първото състояние тестисите са разположени по -близо до скротума, така че подреждането им е по -малко сложно.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ОБЩАТА АНЕСТЕЗИЯ?

Общата анестезия предполага, че пациентът е заспал и напълно в безсъзнание по време на цялата процедура.
За прилагане на анестезиращите лекарства по венозен път или чрез инхалация (N.B .: прилагането на тези лекарства продължава до края на операцията) е лекар, специализиран в анестезиологичните практики (т.е. анестезиолог).
Обикновено анестетикът действа в рамките на 10-15 минути. Едва след като заспи, лекуващият лекар има зелена светлина да започне лечение.
По време на анестезията пациентът остава свързан с поредица от инструменти, които измерват сърдечната честота, кръвното му налягане, телесната му температура и нивото на кислород в кръвта. По този начин се наблюдава неговите жизненоважни параметри и незабавна обратна връзка в реално време за всякакви най-малки вариации.

КОЙ ИЗПЪЛНЯВА ИНТЕРВЕНЦИЯТА?

Детски хирург или детски уролог обикновено извършва орхидопексия.

След операцията

След орхидопексията се очаква болничен престой от около 24 часа.
През това време медицинският персонал ще следи жизнените параметри на пациента (кръвно налягане, сърдечна дейност и т.н.) и ще обяснява на родителите различните етапи на възстановяване и най-важните следоперативни препоръки.

ПОСТОПЕРАТИВНИ ЧУВСТВА

Съвсем нормално е след орхидопексия пациентите да изпитат:

• Болка в оперираната област. Обикновено това чувство отшумява в рамките на няколко дни. При много малки деца облекчаването на болката съвпада с подобряване на настроението им.
• Объркване и замаяност. Това са ефекти, дължащи се на обща анестезия, които отзвучават в рамките на 24 часа.
• Усещане за умора. Постепенно изчезва за няколко дни.

ПОСТОПЕРАТИВНИ ПРЕПОРЪКИ

Най-важните следоперативни препоръки включват:

• Накарайте детето да пие много вода, няколко пъти на ден, за да елиминирате анестетиците, приложени за операцията.
• Предпочитайте измиване на тялото на парчета пред душ. Избягвайте да използвате ваната. Неспазването на тази препоръка може да бъде проблематично за шевовете, които могат да се свалят по -рано от очакваното.
• В началната фаза дайте няколко малки хранения. Връщането към по -малко, но по -съществени хранения може да се осъществи няколко дни след операцията.
• Накарайте детето да носи удобно бельо. Някои лекари препоръчват и памперс, защото предлага добра защита.
• В случай на деца на възраст 4-5 години и повече, дръжте ги в покой за няколко седмици от всякакви спортни дейности и други опасни забавления (например колоездене).
  За първите няколко дни също е добре да останат вкъщи от училище.

Рискове и усложнения

"Орхидопексията е" вече доста безопасна операция.
Въпреки това, тъй като все още е голяма операция, тя представлява малка граница на риск и възможност за причиняване на усложнения.

Възможни усложнения от орхидопексия:

• Загуба на кръв, подуване и синини на нивото на хирургичните разрези.
• Инфекции
• Изкачване на тестиса в същата точка, където е бил заложен преди операцията
• Атрофия на тестисите
• Увреждане на семепровода, т.е. елементите с тръбна форма, които свързват тестиса с уретрата и през които текат сперматозоидите.

Резултати

Резултатите до голяма степен зависят от местоположението на тестисите.
Ако дидимите се намират в слабините, успеваемостта на орхидопексията надвишава 90%; ако те са разположени в корема, тя приема по -ниски стойности.