Диагностика
За правилна клинична диагноза дерматологът трябва да посети цялата видима кожа и лигавици с напълно съблечен пациент и с подходящо осветление. По -специално, също така е необходимо внимателно да се наблюдават места, които пациентът почти не наблюдава сам, като например пространствата между пръстите (интердигитални), стъпалата, косата, ноктите, ушните участъци, перианалната област и гениталиите ..
Чрез инструмент, наречен дермоскоп, дерматологът може да види лезията увеличена около 10 пъти или чрез друг инструмент, наречен операционен микроскоп, до 60 пъти, след като направи роговия слой прозрачен чрез нанасяне на определено масло върху повърхността на кожата.Това позволява да се изследват пигментните структури, присъстващи в епидермиса и дермата, и най -вече да се разграничи злокачествената лезия от доброкачествената.
В случай на съмнение за меланом, цялата лезия трябва да бъде отстранена, но със здрави ръбове на кожата, които не надвишават 3 милиметра. Тази техника се нарича ексцизионна биопсия. На отстранената лезия ще бъде извършено хистологично изследване под оптичен микроскоп и след като хистологично се потвърди диагнозата, ще се извърши нова радикална интервенция възможно най -скоро, в рамките на максималния срок от 30 дни от биопсията.
Какво е определено вместо това инцизионна биопсия, т.е. отстраняване на част от лезията за диагностични цели, като правило не трябва да се извършва, тъй като съществува риск от разпространение на туморни клетки. Допускат се няколко изключения, тоест, когато остава клинично съмнение и когато ексцизионната биопсия би по друг начин включват сложни или прекалено разрушителни, например когато лезията е в субунгвалната област (под нокътя), или е гигантски вроден невус или голямо лентиго на лицето.
И накрая, за да се определи анатомичното разширение на заболяването, трябва да се извърши рентгенова снимка на гръдния кош и ултразвук на черния дроб (за оценка на всички метастази). По -нататъшни и по -сложни тестове, като коремна и тазова и мозъчна томография, ще се извършват само при наличие на точно клинично съмнение.
По отношение на диагностичното потвърждение на лимфен възел, за който се подозира, че е мястото на метастази, биопсията с игла с фина игла сега се счита за техника на избор (аспирация с фина игла) с цитологичното изследване на аспирата.
Хирургична терапия
Целта на хирургичната терапия при първичен меланом е радикално отстраняване на тумора; рецидив по време на операция, ако техниката е правилна, е абсолютно рядка (по -малко от 5%). Туморът трябва да бъде отстранен с граница от здрава кожа, а ексцизията трябва да включва и подкожната тъкан, достигаща до мускулната фасция, която обикновено не се отстранява. 2 милиметра и 2-3 сантиметра за по-дебели лезии.
Хирургичната терапия на метастази в лимфните възли включва шийните, аксиларните и ингвиналните лимфни възли.
За меланоми с максимална дебелина, по-голяма от 1 милиметър, селективната дисекция на лимфните възли въз основа на резултата от биопсията на дозорните лимфни възли вече е рутинна. Техниката се състои в инжектиране на 1-2 милилитра багрило и / или радиоактивно вещество в близост до тумора или белега, който остава след биопсията и да се извърши биопсия на първата веднага след това
Хирургичната терапия на отдалечени метастази трябва да се извършва само ако са лесно достъпни (кожа и подкожно, стомашно -чревен тракт), но само с цел удължаване на живота на пациента и облекчаване на симптомите (палиативна цел).
Медицинска терапия
Той използва химиотерапия, която се използва само при меланом в напреднал стадий (етап IV). Регионалната химиотерапия (чрез хипертермично-антибластично сливане) вътре в дермата е показана в случаите на меланом, локализиран в крайниците и при наличие на локални и регионални метастази в кожата. В много случаи тя се оказа много ефективна.
Радиотерапията включва използването на много високи дози лъчи, тъй като само по този начин туморът става радиочувствителен.
Стражева техника на лимфни възли
Тази техника е основен диагностичен момент не само по отношение на кожния меланом, първият тумор, който е използвал приложението си, но и за други неоплазми, като тези на гърдата например.
Стражевият лимфен възел е първият приточен лимфен възел на тумора; това означава, че това е първият лимфен възел, който получава лимфата, идваща от кожната област, където е възникнал туморът. Почти винаги е уникален, но могат да присъстват два или понякога три, в един и същ регион или в различни региони.
Тази техника има за цел да види дали има микрометастази в самия лимфен възел и това може да се види само чрез идентифицирането му, отстраняването му и направата на много секции или „филийки“. Ако дозорният лимфен възел е положителен, тоест има туморни микрометастази, другите лимфни възли, които го следват, също най -вероятно ще бъдат положителни и следователно всички те ще бъдат премахнати en bloc; ако е отрицателно, неизбежно е първото, всички останали задължително трябва да са отрицателни.
Техниката се използва само ако меланомът има диаметър равен или по -голям от 0,76 милиметра. За по -малки диаметри може с увереност да се твърди, че туморът все още не е дал никакви метастази в лимфните възли.
Първоначално техниката се състои в „идентифициране на лимфния възел чрез инжектиране на багрило, маркирано с радиоактивен технеций, в дермата по краищата на меланома или неговия хирургичен белег на ексцизия и извършване на инструментален преглед, наречен лимфосцинтиграфия който ще идентифицира първия лимфен възел, в който се разпределя радиоактивното багрило. След като бъде идентифициран, същият лимфен възел се отстранява хирургично и се изпраща на патолога, който ще го проучи, като направи много секции и ще види дали във всеки от тях може да има микроскопична туморна метастаза. Ако лимфният възел е положителен за микрометастаза, отстранява се хирургически целия пакет от лимфни възли, тоест всички лимфни възли близо до и надолу по веригата, които комуникират с него, тези от приточната верига на стража. Усложнение на всичко това е отокът (изливане на дерма и подкожна течност), който следва, което е основният страничен ефект от „премахването на този вид.
Други статии на тема „Меланом - диагностика и лечение“
- Класификация на меланома
- меланом
- Меланом - лекарства за лечение на меланом