Общност
Мастектомията е хирургично отстраняване на гърдата; тази операция в повечето случаи е необходима на жени, страдащи от рак на гърдата или с висок риск от развитие.
Има различни оперативни процедури: изборът на един метод, а не на друг, зависи от хирурга и зависи от тежестта на неоплазмата.
Резултатите са задоволителни, при условие че диагнозата е ранна и не възникват сериозни усложнения (които във всеки случай са доста редки епизоди).
Премахването на едната или двете гърди може да причини различни неудобства, особено при жените. Поради тази причина е възможно също така да се подложи на операция за реконструкция на гърдата.
Какво е мастектомия?
Мастектомията е хирургична процедура, използвана за отстраняване, напълно или само частично, на гърдата (или млечната жлеза).
Двойната мастектомия (или двустранна мастектомия) е същата операция, но се извършва и на двете гърди.
Всички подробности, свързани с това кога се прилага на практика и как се извършва, ще бъдат разгледани в следващите глави.
Според италианска статистика между 2001 и 2008 г. са извършени 117 762 мастектомии (средно малко над 14 500 всяка година).
РЕКОНСТРУКЦИЯ НА ГРУДИТЕ
Тези, които са подложени на мастектомия, имат възможност да реконструират гърдите си със специфична интервенция, при която се използва протеза (изработена от силикон и / или органичен материал).
Реконструкцията на гърдите, както ще видим, е много важна за облекчаване на естетическия и психологически дискомфорт, който мастектомията може да причини при женски човек.
Когато го направите
Мастектомията е запазена за хора с рак на гърдата или с висок риск от развитие (превантивна мастектомия).
Обикновено мастектомията се подлага на жени, но не е изключено и мъжете да се нуждаят от нея, тъй като ракът на гърдата не е изключително женска неоплазма.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ ЗА РАК НА ГЪРЦИТЕ
Ракът на гърдата (или ракът на гърдата) е най -често срещаният рак при жените: той представлява всъщност цели 29% от всички ракови заболявания, които засягат жените.
Изчислено е, че приблизително една на всеки осем жени се разболява и че при 16% от пациентите резултатът е лош.
Както бе споменато, това не е изключителна патология на женския пол, тъй като може да засегне и мъжете, макар и много рядко (представлява само 1% от всички ракови заболявания при мъжете).
МАСТЕКТОМИЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА ГЪРДАТА
Мастектомията за отстраняване на рак на гърдата се препоръчва, когато:
- Масата на раковите клетки (или туморната маса) е голяма и непропорционална на засегнатата гърда.
- Туморът се е образувал на няколко места по гърдата.
- Пренеопластична лезия, наречена дуктален карцином in situ (DCIS), е нахлула в голяма част от гърдата.
След като неоплазмата е диагностицирана, туморът трябва „да се лекува незабавно, защото в противен случай съществува реален риск той да се разшири и да се разпространи в други части на тялото (метастази), с драматични резултати.
ПРЕВЕНТИВНА МАСТЕКТОМИЯ
Всички тези жени, които все още не са развили рак на гърдата, за които е оценено, че са изложени на висок риск, могат да се подложат на превантивна двойна мастектомия.
Фигура: Известната американска актриса Анджелина Джоли наскоро разкри, че е имала превантивна двойна мастектомия, защото е открила, че е предразположена към рак на гърдата.
Опасността от заразяване с неоплазмата се измерва с помощта на "генетичен анализ, който се отнася до гените BRCA1, BRCA2 и р53. След години на научни изследвания всъщност е установено, че една или повече промени (или генетични мутации) на тези три гена предразполагат по -специално за рак на гърдата.
Според „статистическо проучване, жените с висок риск, ако решат да се подложат на превантивна мастектомия, намаляват шансовете да се разболеят с 90%.
Превантивната мастектомия, за тези, които не се считат за изложени на риск, не е препоръчителна интервенция.
Силно се препоръчва генетичните изследвания да се получават винаги, когато има фамилна анамнеза за рак на гърдата.
Предоперативна фаза
Някои ракови заболявания на гърдата, когато са много обширни, изискват предоперативни сесии на химиотерапия и хормонална терапия. Тези фармакологични лечения са насочени към намаляване на туморната маса и следователно правят бъдещата операция по мастектомия по -малко инвазивна.
Химиотерапията има за цел да убие всички бързо растящи клетки, включително раковите клетки.
Хормоналната терапия, от друга страна, има за цел да блокира активността на естрогенните хормони, които изглежда са една от основните причини за растежа на рака на гърдата.
Успехът на химиотерапията и хормоналната терапия може да допринесе за по -ефективната мастектомия.
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ИНТЕРВЕНЦИЯТА
Член на лекуващия медицински персонал има задачата да обясни на или на пациента цялата хирургична процедура, включително реконструкцията на гърдата (ако има такава), за да го убеди в жизненоважното значение на операцията. Този предоперативен аспект изобщо не бива да се пренебрегва, тъй като много често пациентите не са много спокойни и се страхуват от мастектомията именно поради последствията, които има върху естетическия аспект.
Освен това е много важно да се следват следните насоки към писмото:
- В деня на мастектомията отидете на гладно от предишната вечер, тъй като е необходима обща анестезия.
- Спрете пушенето, за да намалите времето за заздравяване. Всъщност пушенето променя притока на кръв, като по този начин намалява процеса на зарастване на раните.
ПОДГОТОВКА ПРОВЕРКА
Както всяка операция, мастектомията, преди да бъде извършена, изисква пълна проверка на здравословното състояние на пациента. По време на тази щателна проверка се анализира и как туморът е реагирал на химиотерапия и хормонална терапия (ако те попадат в терапевтичния план).
Процедура
Има различни видове или методи на мастектомия; изборът на един вид, а не на друг, зависи главно от „областта на гърдата, засегната от тумора и тежестта на последния“. Много тежките неоплазми изискват „масово отстраняване не само на млечната жлеза, но и на близките аксиларни лимфни възли и на гръдните мускули (гръдна голяма и гръдна минора), върху които опира гърдата; обратно, тези, които са ограничени и с намален размер позволяват на хирурга да действа по по -малко инвазивен начин.
Във всеки случай, какъвто и вид операция да се практикува, е необходима обща анестезия, с която пациентът заспива, и хоризонтален или диагонален хирургичен разрез на гърдата, който след това ще остави белег.
ОБЩА АНЕСТЕЗИЯ
Общата анестезия включва използването на анестетици и обезболяващи, които правят пациента в безсъзнание и нечувствителен към болка.
Прилагането на тези лекарства, извършвано интравенозно и / или чрез вдишване, се извършва преди и през цялото времетраене на операцията.
Всъщност, след като операцията приключи, фармакологичното лечение се спира, за да може пациентът да дойде в съзнание.
При събуждане оперираният индивид вероятно ще се почувства объркан: това е нормален ефект от анестетиците, който постепенно изчезва в рамките на няколко часа.
ВИДОВЕ МАСТЕКТОМИЯ
Най -важните и най -практикувани методи за интервенция са:
- Стандартна мастектомия. Отстранява се цялата гърда, включително ареолата и зърната, но не и аксиларните лимфни възли и гръдните мускули (с редки изключения). Въпреки че е доста инвазивна операция, тя е много популярна, защото е ефективна. Стандартната мастектомия също е добра решение за превантивни мастектомии, докато не е сред най -подходящите, ако се планира реконструкция на гърдата.
- Съхраняваща кожата мастектомия. Отстранява се цялата млечна жлеза, с ареола и зърното, но околната обвивка на кожата се „спестява“ (доколкото е възможно). Този метод се прилага, когато има „намерение“ да се реконструира оперираната гърда.
- Подкожна мастектомия.Той включва отстраняване на млечната жлеза, но не и на ареолата и зърното.Повечето превантивни мастектомични операции, комбинирани с реконструкция на гърдата, се извършват по този метод.
- Радикална мастектомия. Наричан още мастектомия на Халстед, това е най -инвазивният метод сред възможните. Всъщност се предвижда отстраняване на цялата млечна жлеза (включително ареолата и зърната), на околната кожа, на аксиларните лимфни възли и на гръдните мускули. Практикува се при напреднали случаи на рак на гърдата, при които туморната маса значително се разшири Радикалната мастектомия не позволява реконструкция на гърдата.
- Модифицирана радикална мастектомия. Състои се в „отстраняване“ на цялата млечна жлеза, включително ареолата и зърната, и на близките аксиларни лимфни възли. За разлика от радикалната мастектомия, тя "спестява" гръдните мускули и позволява реконструкция на гърдите. Тази операция обаче не може да се направи едновременно с мастектомията.
ИЗВАЖДАНЕ НА ЛИМФНИ УЗЛОВЕ
Фигура: белега, след хирургичния разрез (в този случай диагонал) на гърдата. От сайта: irurgplasticadrcicogna.com
Туморите на гърдата, в напреднал стадий, също могат да засегнат аксиларните лимфни възли (около двадесет), присъстващи в околността. Когато това се случи, е необходимо да ги премахнете, защото в противен случай те биха могли да разпространят неоплазмата в останалата част от тялото (метастази).
За да разбере дали аксиларните лимфни възли са били замърсени от тумора, лекарят провежда специфични диагностични тестове преди операцията.
Премахването им включва „разрез в подмишницата“, който отново се затваря в края на мастектомията.
Реконструкция на гърдите
Реконструкцията, когато е предвидена и е възможно да се извърши, може да се извърши по следните начини:
- Със силиконова протеза
- С трансплантация на тъкан от друга част на тялото (обикновено корема или кръста)
- Със силиконова протеза, комбинирана с трансплантация на тъкан.
Реконструкцията на гърдата може да се извърши или по време на мастектомията, или по -късно.
Ако се извърши по -късно, пациентът може да прибегне до използването на временна протеза, която е изкуствена гърда, която да се постави вътре в сутиена.
Фаза след интервенция
В повечето случаи пациентът с мастектомия се възстановява напълно и без усложнения в рамките на 3-6 седмици.
През това време е препоръчително да следвате съветите на лекаря си буквално, така че всичко да върви гладко и безпроблемно.
ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ
Операцията по мастектомия изисква хоспитализация поне за един ден.Нощта или нощите, прекарани в болницата, са с предпазна цел, тъй като, ако възникнат усложнения, медицинският персонал е готов да се намеси.
За много инвазивни мастектомии, поради тежък тумор, хоспитализацията може да бъде до 3 или 4 дни.
СЛЕД ОПЕРАЦИЯТА
При събуждане пациентът може да почувства замаяност: това са последствията от общата анестезия, които обикновено продължават няколко часа или до следващия ден.
Също така е много вероятно оперираният да почувства болка: в тези случаи, ако болезненото усещане е много интензивно, е добре да го съобщите на медицинския персонал, който ще осигури „адекватно обезболяващо лечение“.
И накрая, доста често се случва пациентът да се храни чрез инфузия, тъй като последният може да има затруднения при яденето на определени храни.
ПРЕДОТВЪРДЕНИЕ НА РАНА
Дренаж на рани. Преди да превърже раната, хирургът вкарва малки епруветки в оперираната зона, за да източи всяка течност, която може да се натрупа след операцията. Тази течност, ако не се елиминира, може да причини болезнено подуване или инфекция. Трайността на тези дренажни тръби е променлива: от 24 часа до няколко дни, в зависимост от това колко инвазивна е била мастектомията.
Превръзка. Превръзката служи за защита на раната и предотвратяване на нейното заразяване. По принцип трябва да се съхранява поне два дни, но в някои случаи дори една седмица. Хигиената е много важна.
Шевове. Ако конците са резорбируеми, не е необходимо да ги премахвате, тъй като те изчезват сами. Ако, от друга страна, те не се абсорбират (защото са направени от метал), трябва да изчакате 7 до 10 дни, преди да ги премахнете.
Белег. След като белегът е заздравял, той може да бъде повече или по -малко очевиден, в зависимост от това колко инвазивна е била операцията.С незабавна реконструкция от гърдата, външният му вид също може да бъде подобрен по забележим начин; трябва обаче да се помни, че не всички пациенти могат да се подложат на такава операция. За тях има „друго“ решение: козметична хирургия. Резултатите са променливи: от много добри до малко повече от справедливи.
Не пуши. Като последна точка, не забравяйте да не пушите, тъй като пушенето забавя и променя процеса на зарастване и заздравяване на раната.
ВКЪЩИ
Веднъж у дома, е от съществено значение да се спазва период на пълна почивка. След това е добре да започнете да правите леки физически упражнения за ръката (тази отстрани на оперираната гърда), за да стимулирате кръвообращението. Всъщност оскъдната употреба на крайника може да причини епизоди на тромбоза.
За всякаква информация какво да правите или не да правите след изписването, можете да се свържете с медицинския персонал, който по време на хоспитализацията обаче вече е докладвал всички най -важни предпазни мерки.
Връщането на работа зависи от това как протича възстановяването.
Дейности, които трябва да се избягват през първите 3-4 седмици:
- Да кара. Възстановяването трябва да се случи само след като се почувствате напълно възстановени
- Вдигайте тежести или извършвайте повтарящи се дейности, като гладене или прахосмукачка
- Плуване или контактни спортове
Рискове
Много рядко мастектомията причинява сериозни усложнения. Обикновено действително интервенцията, както и следоперативната фаза, протичат без особени проблеми.
В нормата е:
- Усещане за болка през първите дни след операцията.
- Образуването на серома, която е подкожен излив на лимфна течност (или лимфа). Това се появява в оперираната област и има вид на подуване. Обикновено отминава спонтанно, но ако това не се случи, може да се източи от лекаря със спринцовка.
- Образуването на белег на мястото, където е извършен оперативният разрез.
Вместо това трябва да се свържете с Вашия лекар, ако:
- Раната се инфектира. Признаците за разпознаване на инфекция са: зачервяване, болка и подуване, които не изчезват (наистина се влошават) и загуба на течност.
- Лимфедемът се образува в ръката (от оперираната страна на гърдата). Това разстройство, което се състои от ненормално натрупване на лимфа, се дължи на отстраняването на аксиларните лимфни възли. Засегнатата ръка се подува забележимо и едва ли остава незабелязана. Образуването на лимфедем не винаги е незабавно: в някои случаи всъщност може дори да настъпи след месеци или години.
- Реконструираната гърда показва признаци на инфекция. Възможно е имплантът, използван за реконструкция на оперираната гърда, да се зарази; ако това се случи, той трябва да бъде отстранен.
Резултати
Благодарение на последните постижения в хирургичните техники, мастектомията гарантира отлични резултати: всъщност изцелението е „повече от конкретна“ хипотеза, рисковете, свързани с операцията, са ограничени и ремисията е много кратка.
Успехът на операцията върху тумора също зависи от това колко тежък е туморът и от диагнозата, ранна или късна. С други думи, напредналият рак на гърдата, дори ако е подложен на примерна мастектомия, има обаче много шансове за лошо резултат.
